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CONTROLLARE il corretto posizionamento del SNG dopo il suo inserimento
e prima di una somministrazione
1
IL BAMBINO VIENE ALIMENTATO IN
CONTINUO ? oppure
ASSUME ANTIACIDI o ANTI H2?
2
L’AUSCULTAZIONE
non va utilizzata per
determinare il corretto
posizionamento di un
SNG
•
SI
•
NO
Il Ph è 6
POSIZIONAMENTO
GASTRICO
CONFERMATO
6
Non si aspira del ristagno
Iniettare 3-5ml di aria per liberare
la parte distale del SNG
• Posizionate il bambino in decubito
laterale sinistro
• Somministrate una piccola
quantità di liquido, se permesso.
• Fate avanzare o ritirate
leggermente il SNG
5
•
Si aspira
del ristagno
MISURATE IL Ph CON UNA
STRISCIA REATTIVA
Il Ph è 5 o
inferiore
Residui di lubrificanti
e/o soluzioni
detergenti sul
materiale influenzano i
valori del pH
INIETTARE NEL SNG 3 - 5 ML DI ARIA.
POI ASPIRATE CON UNA SIRINGA
DA 30 - 50ML
Si aspira del ristagno
4
Aspettare almeno 1 ora dopo la
somministrazione della terapia
Aspirate il contenuto gastrico prima di riprendere
la nutrizione, dopo una pausa maggiore di 1 ora
PH 7 o maggiore
IL SNG POTREBBE
NON ESSERE
POSIZIONATO
CORRETTAMENTE
POSIZIONAMENTO
SCORRETTO
ESEGUIRE RX?
FARE UNA
VALUTAZIONE DEL
RISCHIO
RIMUOVERE
E
REINSERIRE
Non si aspira del ristagno
E’ POSSIBILE RIMANDADARE
LA SOMMINISTRAZIONE DI
NUTRIZIONE - LIQUIDI FARMACI ? oppure:
ESISTE UNA VIA DI
SOMMINISTRAZIONE
ALTERNATIVA APPROPRIATA ?
8
7
SI PUO'
USARE IL
SNG
9
10
NO
ESISTONO CONTROINDICAZIONI AL
REINSERIMENTO DEL SNG?
11 Vedere le note al numero 11 per gli esempi
SI
VALUTARE SE FARE RX.
FARE UNA VALUTAZIONE
DEL RISCHIO
10
NO
INSERIRE
NUOVAMENTE
IL SNG
SI
ASPETTARE E
RIPROVARE AD ASPIRARE
oppure
USARE UNA VIA DI
SOMMNISTRAZIONE
ALTERNATIVA
Per la bibliografia e il
razionale fate riferimento al
numero riportato in ciascun
riquadro
Il SNG può sposizionarsi a causa di vomito, conati, starnuti, colpi di tosse, aspirazione. L’estremità distale può salire o
scendere mentre il cerotto esterno rimane in sede.
• SNG che originariamente erano posizionati correttamente si sono spostati dallo stomaco alle vie respiratorie senza segni
o sintomi respiratori.
• Lo sposizionamento del SNG è avvenuto nel 21% dei bambini osservati
• È stato osservato che le formulazioni per nutrizione enterale, gli antiacidi, gli anti H2 alterano il pH gastrico.
2 bambini con
nutrizione continua • Condizioni cliniche quali gastrite cronica, rapido svuotamento gastrico, reflusso gastro-esofageo possono alterare il pH
o farmaci che ingastrico.
fluenzano il pH
• Dopo almeno 1 ora di attesa dalla somministrazione di farmaci/ nutrizione il pH gastrico torna a livelli normali
1 confermare il
corretto posizionamento
•
siringhe da 30-50 ml sono le più sicure sia per somministrare che per aspirare.
siringhe di calibro più piccolo producono una pressione maggiore e possono causare l’adesione dell’estremità distale
alla mucosa oppure la lacerazione del sondino
• Diversi studi sottolineano che una cartina tornasole non è sufficientemente sensibile per distinguere tra le secrezioni
4 perchè usare
strisce reattive per bronchiali da quelle gastriche
il pH
• Studi dimostrano che le strisce reattive per il pH sono il metodo più sicuro, accurato ed efficiente disponibile che possa
essere usato al letto del paziente.
• Gli studi dimostrano che è possibile aspirare ristagno gastrico nel 90% dei pazienti con SNG
5 metodi per
aspirare il
• Insufflare 3–5 ml di aria serve a spostare l’estremità distale del SNG dalla mucosa o a liberarla da eventuale materiale
contenuto gastrico • I metodi riportati sono metodi di provata efficacia per aspirare il ristagno gastrico in modo appropriato
• Se questo è il valore del pH riportato sulla striscia reattiva le secrezioni provengono dallo stomaco e il posizionamento
6 pH 5 o minore
indica SNG nello
nello stomaco è confermato
stomaco
7 pH 6 indica che il • In uno studio sul pH delle secrezioni respiratorie, l’escreato aveva principalmente un pH superiore a 7, ma solo in pochi
SNG potrebbe non casi aveva un pH di 5,5.
essere nello sto• Un pH di 5,5-6 può indicare che il SNG si trova in esofago, intestino tenue o cavità orale. I SNG che si trovano in esofago
maco
o all’altezza del cardias aumentano il rischio di ab ingestis
• I livelli di pH dello stomaco si collocano fuori dal range atteso nel 18% dei casi
• Un pH maggiore di 7 è un indicatore forte che il SNG non è posizionato correttamente
8 pH da 7 in su
significa che il
• Sono riportati casi in cui il SNG è stato posizionato inavvertitamente nell’albero tracheobronchiale e anche nello spazio
SNG non è in stopleurico.
maco
9 aspettare o usa- • Non è stabilito quanto occorre aspettare, ma nella maggior parte dei casi per ottenere l’aspirazione di liquido è sufficiente
re una via alternati- un po’ di pazienza
va
10 valutare se fare • Vari studi considerano la radiografia come il golden standard per determinare il corretto posizionamento del SNG
RX
• La radiografia però conferma il corretto posizionamento solo al momento esatto in cui viene effettuata
11 controindicazio- • Interventi chirurgici all’esofago
ni al reinserimento • Dispnea grave
• Disagio psicologico grave
• Questo metodo per confermare il corretto posizionamento del SNG non è affidabile; vari studi riportano che vengono ge12 auscultazione
nerati dei suoni udibili chiaramente quando il SNG è stato inavvertitamente inserito nei polmoni o nello spazio pleurico.
3 misura della
siringa
• Le
• Le