L’ASSISTENZA SANITARIA NELLE
STRUTTURE RESIDENZIALI
L’attività del medico di
medicina generale
Modena, 24 febbraio 2007
ASSISTENZA SANITARIA NELLE
STRUTTURE RESIDENZIALI
Assistenza domiciliare integrata in
strutture complesse
Ospiti affetti da polipatologie e gravi
comorbidità
Complessa rete di caregivers: non
familiari di riferimento, ma più
operatori con compiti specifici
definitivi
PREVALENZA PATOLOGIE
temporanei
NPT
rettocolite ulcerosa
grande obesità
distrofia muscolare
depressione
corea di Huntington
sindrome di down
sclerosi multipla
SLA
pancreatite acuta
TVP
ischemia acuta arto
ventilazione meccanica
politrauma
artrite reumatoide
ossigenoterapia
diverticolosi colon
ipotiroidismo
cirrosi epatica
tracheostomia
SNG
glaucoma
stato vegetativo
ipertiroidismo
psicosi cronica
arteriopatia obliterante
osteoporosi
amputazione di arto
parkinson
insufficienza renale
malnutrizione
artrosi
PEG
anemia cronica
BPCO
neoplasie
fibrillazione atriale
diabete mellito
insufficienza cardiaca
ipertensione
fratture
ictus cerebri
demenza
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
definitivi
PREVALENZA PATOLOGIE
temporanei
ipotiroidismo
cirrosi epatica
tracheostomia
SNG
glaucoma
stato vegetativo
ipertiroidismo
psicosi cronica
arteriopatia
osteoporosi
amputazione di arto
parkinson
insufficienza renale
malnutrizione
artrosi
PEG
anemia cronica
BPCO
neoplasie
fibrillazione atriale
diabete mellito
insufficienza cardiaca
ipertensione
fratture
ictus cerebri
demenza
0
10
20
30
40
50
60
Tipologia degli ospiti in strutture residenziali
Ospiti con necessità di cura e
riabilitazione per il reinserimento
nella
situazione
residenziale
precedente l’evento disabilitante
Ospiti
ricoverati
per
continuative e protesiche
cure
60
50
casii
40
30
20
10
0
definitivi
temporanei
tipologia ospite
EVENTO DISABILITANTE
demenza
ictus
frattura
scompenso cardiaco
psicosi cronica
cirrosi epatica
neoplasia terminale
malnutrizione calorica
parkinson
amputazione di arto
SLA
sclerosi multipla
politrauma
obesità
sindrome di down
corea di Huntington
stato vegetativo
miopatia becker charcot
shock settico
cecità
mielite trasversa
temporanei 113 ospiti
definitivi 89 ospiti
EVENTO DISABILITANTE
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
sa
er
sv
tr a
te
eli
mi
o
tic
et
ks
oc
sh
ic a
lor ot
ma c a rc
au e h a
litr ion r c
po tr iz ke n
c
lnu be gto
ma tia ntin
a
n
op Hu
mi di dow
a di
re
c o ome ltipla
dr mu
s in os i
ler
sc
A
n
SL s o c a
i
in
r k at
pa i ep ic a
s n
ro ro
c ir s i c tiv o o
a
t
ic o et ar
ps v eg di c o
o
ne ia
at io r d
s t taz c a
pu s o
a m en
p
le
om
ina
s c ra rm
tt u a t e
f ra las i
op
ne
us
ic t nz a
me
de
ASSISTENZA SANITARIA NELLE
STRUTTURE RESIDENZIALI
Approccio multidimensionale come metodo
di lavoro
a) profilo sanitario
b) profilo funzionale
c) profilo mentale
d) profilo sociale
Trasmissione dei dati
a) informatizzazione
b) consegne
Lavoro d’èquipe multidisciplinare
Programma Assistenziale Individualizzato
( presa in carico del caso )
Valutazione multidimensionale
Analisi dei problemi specifici e sintesi dei
bisogni sanitari ed assistenziali
Elenco degli obiettivi assistenziali
( Progetto assistenziale )
Attuazione del protocollo operativo
Valutazione dell’esito
Problemi specifici
Sindrome ipocinetica
Lesioni da decubito
Disturbi comportamentali
Confusione mentale
Malnutrizione calorico proteica
Infezioni urinarie
Infezioni polmonari
Stipsi
Incontinenza sfinterica
Cadute. Contenzione. Abuso farmaci
dolore
PROBLEMI SPECIFICI
nefrostomia
em odialisi
VAC therapy
ossigenoterapia
ventilazione meccanica
SNG
NPT
stipsi
tracheostomia
TAO
PEG
dolore cronico
disturbi comportam entali
confusione mentale
decubiti
malnutrizione calorico proteica
allettamento
decadimento cognitivo
sindrome ipocinetica
0%
20%
40%
60%
Confusione
Malnutrizione
infezione
allettamento
Disturbi
comportamentali
Dolore
rischio iatrogeno
decubito
incontinenza
stipsi
Monitoraggio dei problemi specifici
DOLORE ( scheda no-do )
CADUTE ( scheda segnalazione )
LESIONI DA DECUBITO ( braden )
MALNUTRIZIONE ( MNA )
SINDROME IPOCINETICA ( barthel )
RISCHIO IATROGENO ( rivalutazione
periodica della terapia)
POLMONITI (scheda segnalazione )
CONTENZIONE ( rivalutazione periodica )
obiettivi assistenziali
Riabilitazione motoria funzionale
Riabilitazione psico cognitiva ( ROT )
Riabilitazione metabolico nutrizionale
Riabilitazione urologica
LOTTA ALLA INABILITA’
PROMOZIONE DELL’AUTONOMIA
dimissioni protette
Programmate
Visite programmate nei reparti ospedalieri
per i casi complessi
Effettiva stabilizzazione clinica del paziente:
emocromo, funzionalità renale, equilibrio
acido base, elettrolitico e emogasanalitico
Valutazione delle aspettative del paziente
e/o dei familiari
La gestione della terminalità
Il problema della filosofia post moderna:
non accettazione-negazione della malattia
e della morte
La colpevolizzazione come esorcizzazione
del problema
La medicina difensiva
Il dialogo come modello di comunicazione
e di alleanza terapeutica
Le sfide del futuro
Continuità assistenziale
Formazione dei MMG nelle residenze
Implementazione della cultura geriatrica
nei Nuclei di Cure Primarie
Supporto alla medicina nelle residenze dei
NCP ( Unità Operativa di Cure Geriatriche
territoriali ? )
