Foglio di informazione professionale per gli Infermieri
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l quiz 2)
a cura della Sezione di Scienze delle Professioni Sanitarie a
del Dipartimento
na
ec
e gli altri Professionisti Sanitari non medici
artMeyer
Pdel
gin
pa g
di Pediatria dell’Università di Firenze e del Gruppo EBN del
(aMeyer
numero 15, Dicembre 2006
COME VERIFICARE SE IL SONDINO NASOGASTRICO E’
CORRETTAMENTE POSIZIONATO
Wilkes-Holmes C. Safe placement of nasogastric tubes in children. Paediatric Nursing 2006; 18: 14-17
L’inserimento del sondino naso gastrico (SNG) è una procedura normalmente praticata dagli infermieri. E’
responsabilità dell’infermiere anche verificare se il SNG è correttamente posizionato nello stomaco, sia dopo
l’inserimento che successivamente, dato che il tossire, il vomito, i movimenti dei bambini ecc. possono provocarne
lo sposizionamento. Riguardo al modo in cui svolgere il controllo del corretto posizionamento esistono molte
“usanze”
senza
fondamento
e
vari
metodi
CONTROLLARE il corretto posizionamento del SNG dopo il suo inserimento
più
razionali
ma
e prima di una somministrazione
1
scarsamente supportati
da prove di efficacia. Tra
• Aspettare almeno 1 ora dopo la
IL BAMBINO VIENE ALIMENTATO IN
somministrazione
della
terapia
SI
SI
di essi, l’auscultazione, il
CONTINUO ? oppure
• Aspirate il contenuto gastrico prima di riprendere
ASSUME ANTIACIDI o ANTI H2?
2
controllo
visivo
la nutrizione, dopo una pausa maggiore di 1 ora
dell’aspirato
e
la
NO
valutazione della sua
L’AUSCULTAZIONE
Residui di lubrificanti
non va utilizzata per
quantità, posizionare
e/o soluzioni
determinare il corretto
l’estremità del SNG in
detergenti sul
INIETTARE NEL SNG 3 - 5 ML DI ARIA.
posizionamento di un
materiale
influenzano
i
acqua ed altri ancora. A
POI ASPIRATE CON UNA SIRINGA
SNG
valori del pH
DA 30 - 50ML
seguito di alcuni incidenti
causati
dell’errata
Si aspira del ristagno
Non si aspira del ristagno
valutazione
del
posizionamento del SNG
l’Agenzia britannica per
• Iniettare 3-5ml di aria per liberare
Si aspira
MISURATE IL Ph CON UNA
la parte distale del SNG
la Sicurezza del Paziente
STRISCIA REATTIVA
del ristagno
• Posizionate il bambino in decubito
4
(NPSA) ha avviato uno
laterale sinistro
studio che è giunto alla
• Somministrate una piccola
quantità di liquido, se permesso.
Il Ph è 6
Il Ph è 5 o
conclusione
che la
PH 7 o maggiore
• Fate avanzare o ritirate
inferiore
modalità più affidabile per
leggermente il SNG
5
verificare il corretto
p os i zio nam en to
d el
Non
si
aspira
del
ristagno
POSIZIONAIL SNG POTREBBE
POSIZIONAMENTO
NON ESSERE
MENTO
sondino “al letto del
SCORRETTO
GASTRICO
POSIZIONATO
paziente” è quella di
CONFERMATO
CORRETTAMENTE
E’ POSSIBILE RIMANDADARE
8
aspirare e controllare il
LA
SOMMINISTRAZIONE
DI
6
7
NUTRIZIONE - LIQUIDI pH del liquido aspirato
FARMACI ? oppure:
utilizzando una striscia
ESISTE UNA VIA DI
SOMMINISTRAZIONE
reattiva. E’ stata quindi
ESEGUIRE RX?
RIMUOVERE
ALTERNATIVA APPROPRIATA ?
SI PUO'
FARE UNA
E
preparata una procedura
USARE IL
VALUTAZIONE DEL
REINSERIRE
9
SNG
in forma di flow-chart con
RISCHIO
10
le azioni da eseguire, che
NO
SI
è stata recentemente
pubblicata sulla rivista
ESISTONO CONTROINDICAZIONI AL
“Paediatric Nursing”. La
ASPETTARE E
REINSERIMENTO DEL SNG?
procedura è riportata qui
RIPROVARE
AD
ASPIRARE
Vedere
le
note
al
numero
11
per
gli
esempi
11
oppure
accanto. Per ogni pasUSARE UNA VIA DI
saggio viene spiegato il
SOMMNISTRAZIONE
SI
NO
ALTERNATIVA
razionale
e
le
motivazioni.
La tabella nella pagina
VALUTARE SE FARE RX.
INSERIRE
Per la bibliografia e il
seguente riporta la
FARE UNA VALUTAZIONE
NUOVAMENTE
razionale fate riferimento al
DEL RISCHIO
numero riportato in ciascun
IL SNG
spiegazione di ciascun
10
riquadro
passaggio.
il SITO WEB di Infermieri dei bambini è sulla rete Intranet del Meyer http:\\azienda.meyer.it -> cliccare su Gli Infermieri dei bambini.
Numero curato da: Stella Neri e Filippo Festini Università di Firenze, Dipartimento di Pediatria, Sezione di Scienze delle Professioni Sanitarie
continua
Il SNG può sposizionarsi a causa di vomito, conati, starnuti, colpi di tosse, aspirazione. L’estremità distale può salire o
scendere mentre il cerotto esterno rimane in sede.
• SNG che originariamente erano posizionati correttamente si sono spostati dallo stomaco alle vie respiratorie senza segni
o sintomi respiratori.
• Lo sposizionamento del SNG è avvenuto nel 21% dei bambini osservati
• È stato osservato che le formulazioni per nutrizione enterale, gli antiacidi, gli anti H2 alterano il pH gastrico.
2 bambini con
nutrizione continua • Condizioni cliniche quali gastrite cronica, rapido svuotamento gastrico, reflusso gastro-esofageo possono alterare il pH
o farmaci che
gastrico.
influenzano il pH
• Dopo almeno 1 ora di attesa dalla somministrazione di farmaci/ nutrizione il pH gastrico torna a livelli normali
1 confermare il
corretto
posizionamento
•
siringhe da 30-50 ml sono le più sicure sia per somministrare che per aspirare.
siringhe di calibro più piccolo producono una pressione maggiore e possono causare l’adesione dell’estremità distale
alla mucosa oppure la lacerazione del sondino
• Diversi studi sottolineano che una cartina tornasole non è sufficientemente sensibile per distinguere tra le secrezioni
4 perchè usare
strisce reattive per bronchiali da quelle gastriche
il pH
• Studi dimostrano che le strisce reattive per il pH sono il metodo più sicuro, accurato ed efficiente disponibile che possa
essere usato al letto del paziente.
• Gli studi dimostrano che è possibile aspirare ristagno gastrico nel 90% dei pazienti con SNG
5 metodi per
aspirare il
• Insufflare 3–5 ml di aria serve a spostare l’estremità distale del SNG dalla mucosa o a liberarla da eventuale materiale
contenuto gastrico • I metodi riportati sono metodi di provata efficacia per aspirare il ristagno gastrico in modo appropriato
• Se questo è il valore del pH riportato sulla striscia reattiva le secrezioni provengono dallo stomaco e il posizionamento
6 pH 5 o minore
indica SNG nello
nello stomaco è confermato
stomaco
7 pH 6 indica che il • In uno studio sul pH delle secrezioni respiratorie, l’escreato aveva principalmente un pH superiore a 7, ma solo in pochi
SNG potrebbe non casi aveva un pH di 5,5.
essere nello
• Un pH di 5,5-6 può indicare che il SNG si trova in esofago, intestino tenue o cavità orale. I SNG che si trovano in esofago
stomaco
o all’altezza del cardias aumentano il rischio di ab ingestis
• I livelli di pH dello stomaco si collocano fuori dal range atteso nel 18% dei casi
• Un pH maggiore di 7 è un indicatore forte che il SNG non è posizionato correttamente
8 pH da 7 in su
significa che il
• Sono riportati casi in cui il SNG è stato posizionato inavvertitamente nell’albero tracheobronchiale e anche nello spazio
SNG non è in
pleurico.
stomaco
• Non è stabilito quanto occorre aspettare, ma nella maggior parte dei casi per ottenere l’aspirazione di liquido è sufficiente
9 aspettare o
usare una via
un po’ di pazienza
alternativa
10 valutare se fare • Vari studi considerano la radiografia come il golden standard per determinare il corretto posizionamento del SNG
RX
• La radiografia però conferma il corretto posizionamento solo al momento esatto in cui viene effettuata
11 controindicazio- • Interventi chirurgici all’esofago
ni al reinserimento • Dispnea grave
• Disagio psicologico grave
• Questo metodo per confermare il corretto posizionamento del SNG non è affidabile; vari studi riportano che vengono
12 auscultazione
generati dei suoni udibili chiaramente quando il SNG è stato inavvertitamente inserito nei polmoni o nello spazio pleurico.
3 misura della
siringa
• Le
• Le
I Quesiti infermieristici di “IdB”
Un bambino viene ricoverato al PS
con sospetto di epiglottite.
Quale di queste azioni la sua
infermiera deve evitare di fare ?
a: consentire al bambino di stare
nella posizione che preferisce
b: preparare il materiale per
l’intubazione
c: incoraggiare i genitori a
tranquillizzare il bambino
d: guardargli la gola
Tra tutti coloro che
invieranno entro il
12/1/2007 la risposta
giusta
all’indirizzo
email:
[email protected]
sarà
estratto a
sorte un
iPod nano
da 2 Gb
(circa 500
brani
Il Quesito di novembre: “Un bambino di 2 mesi è stato
ricoverato con una diagnosi di sepsi. Il suo infermiere deve
attentamente vigilare se compare....?” Le risposte esatte
possibili erano due
ipotermia e eruzione cutanea.
L’ipotermia, come anche l’ipertermia, è un segno di
aggravamento della sepsi. La comparsa di un’eruzione
cutanea, specie se caratterizzata da petecchie, seppur
rare, può essere il segno di una sepsi meningococcica.
Sono pervenute 14 risposte. Le due copie di “Assessment
Infermieristico” sono state sorteggiate alle colleghe Barbara
Ciardi e Mara De Paulis, che hanno dato la risposta esatta.
Una tecnica di distrazione
efficace per la venipuntura
Bellieni CV, Cordelli DM, Raffaelli M, Ricci B, Morgese G, Buonocore
G. Analgesic effect of watching TV during venipuncture. Arch Dis
Child. 2006;91:1015-7.
Questo studio RCT è stato condotto presso il
Dipartimento di Pediatria dell'Università di Siena e
suggerisce un modo facilmente riproducibile per
ridurre il disagio dei bambini sottoposti a venipuntura.
Sono stati studiati 69 bambini tra 7 e 12 anni che si
sottoponevano a venipuntura. I bambini sono stati
assegnati in modo casuale a tre gruppi: un gruppo di
bambini non sottoposti a tecniche di distrazione
(controlli), un gruppo sottoposti a distrazione attiva
fatta dalla mamma e un gruppo in cui la distrazione
era fatta passivamente attraverso un cartone
animato trasmesso su uno schermo TV.
Il dolore è stato misurato con una VAS (lo "Oucher").
Il valore medio di dolore rilevato nel gruppo dei
bambini sottoposti a distrazione con TV è risultato
notevolmente più basso dei valori medi di dolore
rilevati nel gruppo di controllo e nel gruppo con
distrazione fatta dalla mamma.
Lo studio quindi dimostra che la videocassetta di un
cartone animato trasmessa su un video nel luogo in
cui si fanno i prelievi aiuta a ridurre la percezione del
dolore e il disagio nei bambini in età scolare.
