rottura spontanea delle vie escretrice in corso di coliche renale

ROTTURA SPONTANEA DELLE VIE ESCRETRICE IN CORSO DI COLICHE RENALE:
PRESENTAZIONE CLINICA & IMAGING & TRATTAMENTO
Materiali e metodi:
La perforazione o rottura spontanea della via escretrice è una condizione molto rara che implica
problemi diagnostici e terapeutici.
Riportiamo cinque casi clinici da noi osservati.
Nel periodo Agosto 2009- Marzo 2011, su circa 2000 casi di coliche reno-uterali da noi osservati,
sono stati diagnosticati cinque casi (pazienti di sesso maschile, età media 43-75 anni) di rottura
spontanea dell’ alta via escretrice.
La metodica d’imaging utilizzata per la loro valutazione (TAC) ha mostrato un urinoma perirenale.
Da rilevare che tre pazienti su cinque provenivano dal reparto di chirurgia d’urgenza, dove fu posto
il primo sospetto di addome acuto. Nessun paziente ha manifestato iperpiressia.
Pazienti
età
lato
dimensione
M.E
75
destro
5 mm
M.R
48
sinistro
3 mm
S.M
71
sinistro
23 mm
S.V
63
destro
6 mm
F.P
44
destro
4 mm
Risultati:
La causa della perforazione spontanea dell’uretere è risultata un calcolo ureterale in tutti i cinque
casi. Diametro dei calcoli è stato di: 3, 4, 5, 6 e 23 mm. In due casi la lesione interessava l’uretere
destro; in tre casi l’uretere sinistro. In quattro casi è stato possibile posizionare uno stent ureterale a
DJ sotto controllo radiologico; in un caso non si è posizionato lo stent per l’impossibilità ad
individuare il meato ureterale a causa di un importante edema dello stesso. La sintomatologia
dolorosa è regredita entro poche ore dopo lo stenting ureterale.
Nessun caso è stato trattato per via percutanea o cielo aperto per la risoluzione dell’urinoma . La
risoluzione dalla calcolosi ureterale è avvenuta: tramite ESWL dopo push-up del calcolo (1 caso);
PCNL dopo push-up del calcolo (urolita di 23 mm) (1 caso). Eliminazione spontanea del calcolo (3
casi). I pazienti sono tutti in follow-up ambulatoriale senza alcun problema.
Conclusione
La perforazione spontanea dell’uretere deve essere sospettata dopo la colica renale. Nella diagnosi è
fondamentale il ruolo dell’imaging. Il trattamento endourologico ha dato ottimi risultati, anche per
la gestione delle complicanze acute. Riteniamo che la perforazione spontanea delle vie escretrice in
corso di coliche renale sia un evento più frequente di quanto riportato in letteratura. In presenza di
sospetto clinico è indispensabile uno studio radiologico corretto in fase acuta.
Bibliografia: Spontaneous Perforation of the Ureter: Clinical Presentation and Endourologic Managment. Konstantinos Stravodimos,
Ioannis Adamakis, Georgios Koritsiadis, Ionnis Grigoriou, Konstantionos Skrepetis, Constantinos Constantinides, Anastasios Zervas.
Journal of Endourology. March 2008: 470-484
Journal of Endourology: Spontaneous ureteral Rupture: Is immediate Surgical Intervention Always Necessary Presentationof four
cases and review of the Literature Haluk Akpinar, Ali Riza Kural, liter Tufek, Can Obek, Oktay Demirkesen, Vural Solok, Adil
Gurtug, Journal of Endourology. April 2002, 16 (3): 179-183.