“Lo specializzando in pronto soccorso.
La colica renale con calcolo”
Dott. Andrea Corona
Indicazioni all’approccio aggressivo
Secondo le EAU GUIDELINES 2014
Abbiamo indicazioni differenti a seconda che si tratti
di urolitiasi ureterale o renale.
Indicazioni all’approccio aggressivo
Per le calcolosi ureterali
Quelle per le quali si hanno ridotte possibilità di un passaggio spontaneo dell’urolita
Sintolmatologia resistente alla terapia medica
Recidiva di ostruzione
Insufficienza renale (ostruzioni bilaterali, rene unico)
Per le calcolosi renali
Crescita dell’urolita
Pazienti ad alto rischio di recidiva
Ostruzioni causate da uroliti
Infezioni
Urolitiasi sintomatica (ematuria e colica )
Uroliti > 15mm
Uroliti <15 mm se l’osservazione non è indicata
Comorbidità
Particolari situazioni sociali del paziente ( lavoro o viaggi )
Scelta di trattamento
Indicazioni alla selezione della
procedura chirurgico-terapeutica
Sarà indispensabile avere una chiara idea della
localizzazione dell’urolita ed in base a ciò definire la
strategia chirurgica più adeguata.
Valutare il livello di ostruzione della via urinaria
Valutare l’eventuale infezione con febbre.
Attenzione se è presente infezione!
Diagnostica :
Ecografia reno-vescicale
Rx-DRV
Urografia
TC senza m.d.c.
SFR dopo il trattamento primario con SWL e URS nella
popolazione generale(1-5)*
Opzioni raccomandate per il trattamento
della litiasi ureterale
La nostra esperienza
Dal Maggio 2010 all’Ottobre 2014 sono sono stati
effettuati presso la nostra clinica 822 interventi di URS
788 in urgenza per calcolosi di tipo Ostruente e/o
sintomatica
310 casi interessanti l’uretere distale
198 casi interessanti l’uretere medio
280 casi interessanti l’uretere prossimale.
La nostra esperienza
Tutti i pazienti giunti dal P.S. del n/s P.O. con diagnosi
di colica reno-ureterale
Sottoposti ad indagini strumentali quali etg reno
vescicale nell’immediato per valutare il grado di
ostruzione
Rx Drv o Tc senza m.d.c. per identificare l’urolita.
La nostra esperienza
In una tempistica che varia dai 60 min ai 180 min sono
stati condotti in sala operatoria. Previa
somministrazione di consenso informato.
Tutti sottoposti ad URS ed ULT
La nostra esperienza
Il raggiungimento dello status “stone free” è stato:
Per l’uretere distale: 99% per uroliti <10mm, 97% per uroliti >10mm
Per l’uretere medio: 93% per uroliti <10mm, 92% per uroliti >10mm
Per l’uretere prossimale: 91% per uroliti <10mm , 87% per uroliti
>10mm
Conclusioni
L’approccio aggressivo risulta essere una strategia
chirurgico-terapeutica sicura ed efficace, la quale
garantisce al paziente una rapida risoluzione della
sintomatologia
Ed assicura, anche ai pazienti con alto tasso di
recidiva, un intervallo di tempo libero dalla malattia
maggiore.
Reintegro nelle attività quotidiane del paziente in
tempi brevi.
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
