CALCOLOSI DELLE VIE URINARIE

CALCOLOSI DELLE VIE
URINARIE
Quadro clinico: la colica
1) Caratteristiche del dolore
2) Cause del dolore
3) Sintomi associati
SEDE DEL DOLORE
Regione lombare
Insorgenza: acuta
Irradiazione: anteriore
Tipologia: sordo, gravativo,
profondo
Decorso: intemittente
Perché il dolore?
DILATAZIONE DEL RENE
(IDRONEFROSI)
(recettori vicerali)
Neurone sensitivo (T)
Fascio spino-talamico
(sensibilità protopatica)
Corteccia
SINTOMI ASSOCIATI
Sintomi urologici: disuria
Sintomi sistemici: febbre (sepsi?)
Sintomi vegetativi (vagali): nausea, vomito
Variazioni del quadro clinico
in base alla SEDE
Calcolo “alto”: rene, terzo
superiore e medio
dell’uretere
Calcolo “basso”: terzo
distale dell’uretere
Caso particolare:
nervo genito-femorale
DIAGNOSI
• Gold standard: TC senza mdc
ECOGRAFIA: NON DIAGNOSTICA !
Se si vuole studiare la via escretrice: Uro-TC
Scopo: diagnosi differenziale, anomalie, dubbio diagnostico
RX: metodo superato (DENSITA’)
TC smdc
TC smdc
US
Cosa si vede?
US
Cosa si vede?
Cosa si vede?
RX
Cosa si vede?
RX
COME CAPIRE
SE E’ UN’URGENZA?
• Febbre > 38 °
• IRA (creatinina)
• Il dolore è farmaco-resistente (INCOERCIBILE)
• Idronefrosi (severa, di vecchia data, spandimendo mdc)
TERAPIA
IL CONCETTO
RENELLA: Idratazione
Calcolosi non ostruente: FANS
Calcolosi ostruente: ricovero?
FANS
• FONDAMENTALE: non usare un farmaco
spasmolitico
• PREFERITI: Ketorolac
Diclofenac
Ketoprofene
VIA DI SOMMINISRAZIONE: meglio se ev, in
subordine sl, eventualmente per os/PR
Cosa fare se non vi è risposta al FANS? Mezza fiala (o 1 fiala) di morfina sc.
TERAPIA ESPULSIVA
10-14 giorni
URETERE
(ECCETTO URETERE TERMINALE)
• Metilprednisolone + Calcio-antagonista
URETERE TERMINALE
(ULTINI 2.5 cm e OSTIO URETERALE)
• a-litico + eventuale metilprednisolone
TERAPIA LITOLITICA
CONCETTO: NON IN ACUTO
Citrato di Potassio 2g x 2 con terapia antibiotica
Acido
URICO:
Alcalinizzazione: pH urinario fino a 7-7.5
(cartine)
Alternativa: allopurinolo 300 mg/die
(eventuale associazione)
Ossalato
di Calcio:
Citrato di Potassio e Magnesio
Phyllantus niruri
SENZA TERAPIA ANTIBIOTICA
INDICAZIONE CHIRURGICA
Quando?
• IN URGENZA: vedi i criteri dell’urgenza
• IN ELEZIONE: quando i criteri
dell’urgenza non sono soddisfatti
Situazione intermedia:
paziente non urgente,
ma coliche subentranti
URGENZA
DIFFERIBILE
TERAPIA CHIRURGICA
Uretero-renoscopia rigida o flessibile
(URS, RIRS)
Nefrolitotrissia percutanea
(PCNL, ECIRS)
Calcolo > 2 cm o caliceale inferiore >1,5 cm
URETEROSCOPIA RIGIDA
Calcolosi dell’uretere
Dilatazione dell’uretere
Manovra diagnostica
Ureterorenoscopio FLESSIBILE
INDICAZIONE:
Tutti gli altri casi