CLASSIFICAZIONE DEL RITARDO MENTALE
TRAPANI 20-21 giugno 2006
CARATTERISTICHE DEL RITARDO MENTALE
LIEVE
Non è sempre identificabile in età prescolare
Il linguaggio può comparire in ritardo ma raggiunge
livelli adeguati per la comunicazione sociale e a volte
è buono.
Vengono acquisite le abilità scolastiche ma non
facilmente impiegate in ambito funzionale.
Vi sono difficoltà in ambito matematico ed in
particolare alla matematica applicata alla vita
quotidiana
Difficoltà nella padronanza del tempo, spazio e uso
del denaro
Ritardo mentale lieve
L’autonomia personale viene raggiunta con lieve ritardo
L’autonomia sociale è scadente soprattutto a partire dalla
preadolescenza.
Può raggiungere livelli di autonomia sociale e lavorativa
delimitati a seconda dell’efficacia dell’intervento educativo.
Arriva ad un livello scolastico tra la terza elementare e la prima
media.
Nella maggioranza dei casi impara a leggere e a scrivere e
comprensione di un testo a livello di quarta elementare.
Ritardo mentale lieve
Le competenze scolastiche che essi acquisiscono
sono importanti: da adulti, in un mondo in cui vige la
competizione, al momento di cercare lavoro, essi
dovranno essere in grado di leggere gli annunci
economici, compilare domande di assunzione, parlare
con i futuri datori di lavoro. Dovranno inoltre andare
a trovarsi un lavoro e intraprendere attività sociali.
Con una adeguata riabilitazione l’80% si sposa e
genera figli normodotati (Charles,1957)
Ritardo mentale medio
Le difficoltà si manifestano in età precoce con ritardo
nella deambulazione e nel linguaggio.
Il linguaggio non sempre raggiunge un livello
adeguato per la comunicazione sociale
Le abilità scolastiche sono acquisite nel 50% dei casi
ma non c’è alcun impegno funzionale.
Raggiunge una età media che non supera i 7-8 anni,
da adulto resta analfabeta.
Ritardo mentale lieve
Non è capace di leggere allo scopo di raccogliere
informazioni
Le sue potenzialità gli consentono di acquisire
minime abilità di lettura e scrittura funzionale ai fini
della comunicazione quotidiana.
Nella vita sociale ha bisogno di un supervisore che lo
segua nella attività di ogni giorno.
Manifesta con una certa frequenza comportamenti
distruttivi e spesso necessita di farmaci.
Ritardo mentale grave
Si manifesta con ritardo nell’acquisizione
psicomotoria e nel linguaggio
Il linguaggio raggiunge la parola frase
Nessuna acquisizione scolastica
Nessun livello di autonomia personale sociale
I bambini su base genetica presentano: irsutismo,
accrescimento osseo ritardato, clinodattila
(incurvatura mediana o laterale delle dita) e
brachidattilia (abnorme brevità delle dita).
Segni tipici del bambino con ritardo
mentale in età scolare
Autonomie personali
- ritardo nel controllo sfinterico
- ritardo igiene personale
- ritardo nelle prassie dell’abbigliamento
In età scolare
- linguaggio in ambito espressivo sufficiente per la
comunicazione sociale
- in ambito ricettivo persiste deficit sia lessicale che sintattico
- difficoltà nelle narrative e in generale nelle esplorazioni
vincolate
Abilità scolastiche
Letto scrittura in ritardo
Deficitaria comprensione del testo
Deficitaria capacità di elaborazione autonoma del
testo
Deficitarie prestazioni nell’abilità aritmetica nelle
prime fasi da acquisizione (conteggio, addizioni, es.
dammi 5 pennarelli)
Autonomia personale
Acquisita la cura di sé
Non acquisiti i concetti di spazio, tempo,
uso del denaro e orologio
Autonomia sociale
Forte dipendenza dall’adulto
Coi coetanei difficoltà crescente di relazionare, di
solito cerca bambini piccoli
Difficoltà nella relazione con estranei a causa di
deficit pragmatico, eccesso di confidenza o esitazione
nella relazione
Deficit nell’uso delle strutture sociali (mezzi di
trasporto)
Incapacità di organizzarsi il tempo libero.
Classificazione secondo OMS 1980
Ritardo mentale lieve
- QI tra 50-70
- età mentale tra 8-12 anni
- soggetti educabili e scolarizzabili
Ritardo mentale medio
- QI tra 25-50
- età mentale tra i 3-7 anni
- soggetti addestrabili, non scolarizzabili
Possono essere specificati 4 gradi di gravità, che riflettono il
livello della compromissione intellettiva: Lieve, Moderato, Grave
e Gravissimo.
Ritardo Mentale Lieve (livello del QI da 50-55 a circa 70)
Ritardo Moderato (livello del QI da 35-40 a 50-55)
Ritardo Mentale Grave (livello del QI da 20-25 a 35-40)
Ritardo Mentale Gravissimo (livello del QI sotto 20 o 25).
Ritardo Mentale Gravità Non Specificata, quando vi è forte
motivo di presupporre un Ritardo Mentale, ma l'intelligenza del
soggetto non può essere verificata con i test standardizzati.
ereditarietà (circa il 5%): questi fattori includono errori congeniti del
metabolismo trasmessi soprattutto per via autosomica recessiva (per es.,
malattia di Tay-Sachs), altre anomalie di un singolo gene a trasmissione
mendeliana e ad espressività variabile (per es. sclerosi tuberosa), e aberrazioni
cromosomiche (sindrome di Down dovuta a traslocazione, sindrome dell'X
fragile);
alterazioni precoci dello sviluppo embrionale (circa il 30%): questi fattori
includono mutazioni cromosomiche (per es., sindrome di Down dovuta a trisomia
21) o danni prenatali dovuti a sostanze tossiche (per es., uso di alcool da parte
della madre, infezioni);
problemi durante la gravidanza e nel periodo perinatale (circa il 10%): questi
fattori includono la malnutrizione del feto, la prematurità, l'ipossia, infezioni virali
o altre infezioni, e traumi;
condizioni mediche generali acquisite durante l'infanzia o la fanciullezza (circa il
5%): questi fattori includono infezioni, traumi, e avvelenamenti;
influenze ambientali e altri disturbi mentali (circa il 15-20%): questi fattori
includono la mancanza di accudimento e di stimolazioni sociali, verbali, o di altre
stimolazioni, e disturbi mentali gravi (per es., Disturbo Autistico).
La diagnosi di Ritardo Mentale richiede che
l'insorgenza del disturbo sia avvenuta prima
dei 18 anni di età. L'età e le modalità di
esordio dipendono dall'eziologia e dalla
gravità del Ritardo Mentale. Il ritardo più
grave, specie quando è associato ad una
sindrome con fenotipo caratteristico, tende ad
essere riconosciuto più precocemente (per
es., la sindrome di Down è di solito
diagnosticata alla nascita).
Al contrario, il Ritardo Lieve di origine
sconosciuta è generalmente individuato
più tardi. Nei casi più gravi di ritardo
dovuto a cause acquisite, la
compromissione intellettiva si svilupperà
più bruscamente (per es., ritardo a
seguito di un'encefalite).
Il decorso del Ritardo Mentale è influenzato
dal decorso delle condizioni mediche generali
sottostanti e da fattori ambientali (per es.,
opportunità scolastiche e altre opportunità,
stimolazione ambientale e adeguatezza della
gestione). Se la condizione medica generale
sottostante è statica, è più probabile che il
decorso sia variabile e dipendente da fattori
ambientali.
Il Ritardo Mentale non dura necessariamente
tutta la vita. Soggetti che erano affetti da un
Ritardo Mentale Lieve nei primi anni di vita,
manifestato con incapacità nei compiti di
apprendimento scolastico, con un training e
opportunità adeguati sviluppano buone
capacità adattive in altri ambiti, e possono
non presentare più il livello di
compromissione richiesto per la diagnosi di
Ritardo Mentale.
criteri diagnostici per il Ritardo Mentale non comprendono un criterio di
esclusione: quindi, si dovrebbe fare diagnosi ogni volta che i criteri
vengono soddisfatti, a prescindere dalla presenza di un altro disturbo e
in aggiunta ad esso. Nei Disturbi dell'Apprendimento o nei Disturbi della
Comunicazione (non associati a Ritardo Mentale) è compromesso lo
sviluppo in un'area specifica (per es., lettura, linguaggio espressivo),
ma manca una compromissione generalizzata dello sviluppo intellettivo
e del funzionamento adattivo. Un Disturbo dell'Apprendimento o un
Disturbo della Comunicazione possono essere diagnosticati in un
soggetto con Ritardo Mentale se il deficit specifico è eccessivo rispetto
alla gravità del Ritardo Mentale. Nei Disturbi Generalizzati dello
Sviluppo vi è una compromissione qualitativa dell'interazione sociale
reciproca e dello sviluppo delle capacità di comunicazione sociale di tipo
verbale e non verbale. Il Ritardo Mentale spesso accompagna i Disturbi
Generalizzati dello Sviluppo (il 75-80% dei soggetti con un Disturbo
Generalizzato dello Sviluppo ha anche un Ritardo Ment.).
Alcuni casi di Ritardo Mentale esordiscono dopo un periodo di
funzionamento normale e possono autorizzare una diagnosi
aggiuntiva di demenza. Una diagnosi di demenza richiede che la
compromissione della memoria e gli altri deficit cognitivi
costituiscano un declino significativo rispetto ad un precedente
livello di funzionamento più elevato. Dato che può essere
difficile determinare il livello precedente di funzionamento in
bambini molto piccoli, la diagnosi di demenza può non essere
appropriata se il bambino ha meno di 4-6 anni. In generale, per
i soggetti sotto i 18 anni di età, la diagnosi di demenza viene
fatta solo se la condizione non è definita in maniera
soddisfacente dalla sola diagnosi di Ritardo Mentale.
Il Funzionamento Intellettivo Limite corrisponde a
un'estensione di valori di QI che è maggiore rispetto
al Ritardo Mentale (di solito 71-84). Come discusso in
precedenza, un punteggio di QI può comportare un
errore di misurazione di circa 5 punti, a seconda dello
strumento di valutazione. Quindi, è possibile
diagnosticare un Ritardo Mentale in soggetti con QI
tra 71 e 75 se sono presenti deficit significativi nel
comportamento adattivo che soddisfano i criteri per il
Ritardo Mentale. La distinzione tra Ritardo Mentale
Lieve e Funzionamento Intellettivo Limite richiede un
attento esame di tutte le informazioni disponibili.
Ritardo Mentale Moderato
Il Ritardo Mentale Lieve equivale all'incirca a ciò a cui si faceva
riferimento con la categoria educazionale di "educabili". Questo gruppo
costituisce la parte più ampia (circa l'85%) dei soggetti affetti da
questo disturbo. Come categoria, i soggetti con questo livello di Ritardo
Mentale tipicamente sviluppano capacità sociali e comunicative negli
anni prescolastici (da 0 a 5 anni di età), hanno una compromissione
minima nelle aree sensomotorie, e spesso non sono distinguibili dai
bambini senza Ritardo Mentale fino ad un'età più avanzata. Prima dei
20 anni, possono acquisire capacità scolastiche corrispondenti all'incirca
alla quinta elementare. Durante l'età adulta, essi di solito acquisiscono
capacità sociali e occupazionali adeguate per un livello minimo di
autosostentamento, ma possono aver bisogno di appoggio, di guida, e
di assistenza, specie quando sono sottoposti a stress sociali o
economici inusuali. Con i sostegni adeguati, i soggetti con Ritardo
Mentale Lieve possono di solito vivere con successo nella comunità, o
da soli o in ambienti protetti .
Ritardo Mentale Moderato
Il Ritardo Mentale Moderato è all'incirca equivalente a ciò a cui
si faceva riferimento con la categoria educazionale di
"addestrabili". Questo termine ormai sorpassato non dovrebbe
essere usato perché implica erroneamente che i soggetti con
Ritardo Mentale Moderato non possono beneficiare di
programmi educazionali. Questo gruppo costituisce circa il 10%
dell'intera popolazione di soggetti con Ritardo Mentale. La
maggior parte dei soggetti con questo livello di Ritardo Mentale
acquisisce capacità comunicative durante la prima fanciullezza.
Essi traggono beneficio dall'addestramento professionale e, con
una moderata supervisione, possono provvedere alla cura della
propria persona
Ritardo Mentale Moderato
Possono anche beneficiare dell'addestramento alle
attività sociali e lavorative, ma difficilmente
progrediscono oltre il livello della seconda elementare
nelle materie scolastiche. Possono imparare a
spostarsi da soli in luoghi familiari. Durante
l'adolescenza, le loro difficoltà nel riconoscere le
convenzioni sociali possono interferire nelle relazioni
con i coetanei. Nell'età adulta, la maggior parte
riesce a svolgere lavori non specializzati, o
semispecializzati, sotto supervisione in ambienti di
lavoro protetti o normali. Essi si adattano bene alla
vita in comunità, di solito in ambienti protetti.
Ritardo Mentale Grave
Il gruppo con Ritardo Mentale Grave costituisce il 3-4% dei
soggetti con Ritardo Mentale. Durante la prima fanciullezza essi
acquisiscono un livello minimo di linguaggio comunicativo, o non
lo acquisiscono affatto. Durante il periodo scolastico possono
imparare a parlare e possono essere addestrati alle attività
elementari di cura della propria persona. Essi traggono un
beneficio limitato dall'insegnamento delle materie
prescolastiche, come familiarizzarsi con l'alfabeto e svolgere
semplici operazioni aritmetiche, ma possono acquisire capacità
come l'imparare a riconoscere a vista alcune parole per le
necessità elementari. Nell'età adulta, possono essere in grado di
svolgere compiti semplici in ambienti altamente protetti. La
maggior parte di essi si adatta bene alla vita in comunità, in
comunità alloggio o con la propria famiglia, a meno che abbiano
un handicap associato che richieda assistenza specializzata o
altre cure.
Ritardo Mentale
Gravissimo
Il gruppo con Ritardo Mentale Gravissimo costituisce circa un 12% dei soggetti con Ritardo Mentale. La maggior parte dei
soggetti con questa diagnosi ha una condizione neurologica
diagnosticata che spiega il Ritardo Mentale. Durante la prima
infanzia, essi mostrano considerevole compromissione del
funzionamento sensomotorio. Uno sviluppo ottimale può
verificarsi in un ambiente altamente specializzato con assistenza
e supervisione costanti, e con una relazione personalizzata con
la figura che si occupa di loro. Lo sviluppo motorio e le capacità
di cura della propria persona e di comunicazione possono
migliorare se viene fornito un adeguato addestramento. Alcuni
possono svolgere compiti semplici in ambienti altamente
controllati e protetti.
Ritardo Mentale Gravità
Non Specificata
La diagnosi di Ritardo Mentale, Gravità Non Specificata
dovrebbe essere usata quando vi è forte motivo di supporre un
Ritardo Mentale, ma il soggetto non può essere valutato
adeguatamente con i test di intelligenza standardizzati. Ciò può
accadere con i bambini, gli adolescenti, o gli adulti che sono
troppo compromessi o troppo poco collaborativi per essere
testati, oppure, nell'infanzia, quando esiste una valutazione
clinica di funzionamento intellettivo significativamente al di sotto
della media, ma i test disponibili (per es., le Scale Bayley per lo
Sviluppo Infantile, le Scale Cattell per l'Intelligenza Infantile, e
altri) non forniscono valori di QI. In generale, minore è l'età, più
difficile è la valutazione della presenza di un Ritardo Mentale,
tranne nei soggetti con compromissione gravissima.
