IPERTENSIONE ARTERIOSA
ADERENZA/PERSISTENZA
TERAPEUTICA:QUALE PERCORSO DI
APPROPRIATEZZA E DI GOVERNO CLINICO
PER OTTENERE IL GIUSTO EQUILIBRIO TRA
BENEFICI E COSTI
DOTT. OSCAR MARINO
VICE-PRESIDENTE COOP.
ARVAMED
DATI OSMED 2011
• NUMERO PAZIENTI TRATTATI CON ANTIIPERTENSIVI ADERENTI AL TRATTAMENTO
• AREA GEOGRAFICA
NORD 54.2%
•
CENTRO 55.3%
•
SUD
50.8%
• GENERE
M
55.5%
•
F
52.3%I
DATI OSMED 2011
CLASSI DI ETA’
<45
46-65
66-75
>75
29.9%
49.4%
59.3%
58.6%
LA TERMINOLOGIA
• APPROPRIATEZZA
• ADERENZA
• PERSISTENZA
APPROPRIATEZZA
• UNA PRESCRIZIONE SI DEFINISCE
APPROPRIATA QUALORA:
• RACCOMANDATA DALLE LINEE GUIDA
• PRESENTE NELLE INDICAZIONI DI UTILIZZO
APPROPRIATEZZA CLINICA
• LE PROBABILITA’ DI SUCCESSO SUPERANO I
POTENZIALI RISCHI.
• UN INTERVENTO NON EFFICACE NON PUO’
ESSERE APPROPRIATO
• UN INTERVENTO EFFICACE POTREBBE NON
ESSERE APPROPRIATO QUALORA EFFETTUATO
SU UN PAZIENTE PER IL QUALE NON SIA
INDICATO
PERSISTENZA
• RAPPRESENTA LA DURATA COMPLESSIVA
DELLA TERAPIA.
• TEMPO DALL’ INIZIO ALLA SOSPENSIONE
TERAPEUTICA.
COMPLIANCE
• LA COMPLIANCE TERAPEUTICA O ADERENZA
ALLA PRESCRIZIONE E’ LA MISURA DIRETTA DI
COME:
• DOSI,
• ORARI,
• MODI DI ASSUNZIONE
• ADOTTATI DAL PAZIENTE CORRISPONDANO
ALLE INDICAZIONI DEL MEDICO
COMPLIANCE
• SONO COMPLIANTI I PAZIENTI CHE
ASSUMONO PER LO MENO:
• L’80% DELLE DOSI PRESCRITTE.
COMPLIACE E STATISTICA
• 50% DEI PAZIENTI NON SONO COMPLIANTI (Levine
A,1988)
• 43% POPOLAZIONE USA>50 AA. HANNO DECISO DI
NON ESSERE COMPLIANTI CON LA TERAPIA
• 29% INTERROMPONO I FARMACI
• 22% NE ASSUMONO MENO DEL PRESCRITTO
• 12% NON ACQUISTANO I FARMACI
• 12% NON LI ASSUMONO DOPO L’ACQUISTO
(AAARP,1996)
• 14-21% DEI PAZIENTI NON ACQUISTA MAI I FARMACI
PRESCRITTI (FDA)
PATOLOGIE E NON COMPLIANCE
PATOLOGIE
NON-COMPLIANCE
ARTRITE
55-70%
ASMA
20%
CONTRACCENZIONE
8%
DIABETE
40-50%
EPILESSIA
30-50%
IPERTENSIONE ARTERIOSA
40-60%
COMPLIANCE E PROBLEMATICHE
• FATTORI NEGATIVI:
-TIPOLOGIA DELLA PATOLOGIA
-TERAPIA
-PAZIENTE
-MEDICO
-ROUTINARIETA’ TERAPEUTICA
-COSTI
-LOGISTICA
TIPOLOGIA DELLA PATOLOGIA
• SINTOMI ASSENTI O DI SCARSA RILEVANZA
• TERAPIA LONG-TERM
• ASSUNZIONE TERAPEUTICA FREQUENTE E
MULTIPLA
• PERIODICITA’ DEI CONTROLLI
• EFFETTI COLLATERALI
TERAPIA
•
•
•
•
•
•
•
NUMERO DI FARMACI DIE
NUMERO DI DOSI DI OGNI FARMACO
NON EVIDENZA DI BENEFICI IMMEDIATI
EVIDENZA DI EFFETTI INDESIDERATI
DURATA TERAPEUTICA
CONFEZIONI
COSTO
PAZIENTE
• ASSENZA DI SINTOMATOLOGIA
• PAURA DEI FARMACI E DEGLI EVENTI
COLLATERALI
• CATTIVA E/O SCARSA INFORMAZIONE
• DISORDINI COGNITIVI
• DISTURBI CORRELATI ALL’ANSIA E/O ALLA
DEPRESSIONE
• CATTIVA COMPRENSIONE DELLA
PATOLOGIA,DELLE COMPLICANZE E DEI RISCHI
MEDICO
• RELAZIONE MEDICO/PAZIENTE INSUFFICIENTE
• MEDICO DISATTENTO (NON ASCOLTA)
• MANCANZA DI EMPATIA
• DURATA DELLA VISITA
COMPLIANCE
• SE IL TRATTAMENTO E’ INEFFICACE VALUTARE
• IL PROBLEMA DI NON COMPLIANCE
POSSIBILITA’ DI MIGLIORAMENTO
DELLA COMPLIANCE
• SI PUO’ MIGLIORARE TRAMITE:
-SCELTA TERAPEUTICA
-FATTORI CLINICI
-FATTORI EDUCAZIONALI
SCELTA TERAPEUTICA
• SEMPLIFICARE LA TERAPIA
• CHIARIRE I DOSAGGI
• CHIARIRE ORARI E MODI DI ASSUNZIONE
(SCRIVERE!!!!!)
• ILLUSTRARE LE EVENTUALI REAZIONI AVVERSE
E COME EVENTUALMENTE AFFRONTARLE
• VERICARE LA COMPRENZIONE DA PARTE DEL
PAZIENTE
FATTORI CLINICI
• FARE DOMANDE SULLA COMPLIANCE
• INVESTIGARE SU POSSIBILI BARRIERE ALLA
COMPLIANCE TROVARE SOLUZIONI
• SOGGETTI A RISCHIO ELEVATO PRESTARE
ATTENZIONE
• PA ELEVATA FOLLOW UP AGGRESSIVO
• PZ. DROP-OUT FOLLOW UP AGGRESSIVO
AZIONE EDUCAZIONALE
• ILLUSTRARE CHIARAMENTE LA TERAPIA
• RIDUTTE IL TEMPO DI ATTESA PER VISITE E
FOLLOW-UP
• RICONOSCERE GLI SFORZI DEL PAZIENTE
• PREMIARE LA COMPLIANCE
PAZIENTE E COMPRENSIONE
NOMI MEDICINE
27.9%
SCOPO TERAPIA
37.2
REAZIONI AVVERSE
14.0%
DIAGNOSI
41.9%
MAYO CLINC PROC 2005;80:991-4
PAZIENTE E COMPRENSIONE
• 80% DEI PAZIENTI DIMENTICA LE INDICAZIONI
SANITARIE DOPO AVER LASCIATO LO STUDIO
MEDICO
• IL 50% DELLE NOTIZIE CHE RICORDANO SONO
INESATTE
• SOLO IL 14% DEI PAZIENTI DIMOSTRA
IMBARAZZO AD AMMETTERE CHE NON HA
COMPRESO
• IL 79% REPUTA CHE SIANO GLI ALTRI A NON
AVERE CAPITO
PAZIENTI E COMPRENSIONE
• I MEDICI INTERROMPONO I PAZIENTI GIA’
DOPO 30 SECONDI CHE HANNO INIZIATO A
PARLARE.
• IL PAZIENTE CHE NON SUBISCE INTERRUZIONI
TENDE A PARLARE MENO DI 2 MINUTI.
STRATEGIE
• CREARE UN AMBIENTE DI
• FIDUCIA
PAZIENTI-CONOSCENZA TERAPEUTICA
87%
< 40 ANNI
62%
40-59 ANNI
>51%
>60ANNI
% DEI PZ. CHE VORREBBERO MAGGIOR
COINVOLGIMENTO
STRATEGIE
• FATTORI SOCIALI ED ECONOMICI:
-PREPARARE IN MANIERA ADEGUATA IL NUCLEO
FAMILIARE,
-ASSICURAZIONE SANITARIA,
-FINANZA SOSTENIBILE,
-PREZZI ACCESSIBILI,
-SISTEMI DI DISTRIBUZIONE AFFIDABILI.
STRATEGIE
FATTORI LEGATI AL SSN ED AL TEAM DI ASSISTENZA:
TRAINING SULL’EDUCAZIONE ALL’USO DEI FARMACI,
BUONA RELAZIONE MEDICO E PAZIENTE,
MONITORAGGIO E RIVALUTAZIONE DEL TRATTAMENTO,
MONITORAGGIO DELL’ADESIONE,
SCELTA RAZIONALE DEI FARMACI,
TRAINING SULLA COMUNICAZIONE
REALIZZAZIONE DI FARMACI SICURI,
PARTECIPAZIONE A PROGRAMMI DI FORMAZIONE PER I
PAZIENTI,
• STRUMENTI PER IL CONTROLLO DELL’ADESIONE AI
TRATTAMENTI
•
•
•
•
•
•
•
•
•
STRATEGIE
• FATTORI CORRELATI ALLA PATOLOGIA:
• EDUCAZIONE ALL’UTILIZZO DEI FARMACI
STRATEGIE
• FATTORI CORRELATI ALLA TERAPIA:
• SEMPLIFICAZIONE DEL REGIME TERAPEUTICO
STRATEGIE
• FATTORI CORRELATI AL PAZIENTE:
• INTERVENTI COMPORTAMENTALI E
MOTIVAZIONALI,
• BUONA RELAZIONE PAZIENTE-MEDICO,
• SELF-MANAGEMENT DELLA MALATTIA E DEL
TRATTAMENTO,
• SELF-MANAGEMENT DEGLI EFFETTI
COLLATERALI,
• AIUTI MNEMONICI E REMINDER
IL GOVERNO CLINICO
• CONCETTO DI RESPONSABILITA’
• I PROFESSIONISTI SANITARI NON SOLO
DEVONO CERCARE DI MIGLIORARE LA
QUALITA’ DELL’ASSISTENZA,MA MA DEVONO
ESSERE IN GRADO DI COMPROVARLA.
METODOLOGIA
• CONDIVISIONE TRA I SANITARI DEI PERCORSI DI
PREVENZIONE,DIAGNOSI E CURA DELLE
PATOLOGIE CRONICHE.
• ADOZIONE DELLA METODOLOGIA DEL DISEASE
MANAGEMENT E DELL’AUDIT CLINICO PER IL
MONIRAGGIO DEI
COMPORTAMENTI,L’INDIVIDUAZIONE DELLE
AREE CRITICHE E LA DEFINIZIONE DEGLI
OBIETTIVI DI MIGLIORAMENTO.
GOVERNO CLINICO E
RIORGANIZZAZIONE CURE PRIMARIE
• LA PRESENZA ATTUALE DELLE FORME
ASSOCIATIVE (UCP-MEDICINA DI GRUPPO)
• TRA MMG E PEDIATRI E LA NASCITA IMMINENTE
DELLE NUOVE
• SUPER UCP?
• CASA DELLA SALUTE?
• INCREMENTA LE CONDIZIONI DI
MIGLIORAMENTO DI GOVERNO CLINICO PER IL
PERCORSO DI PREVENZIONE,DIAGNOSI E CURA.
COSTI E MANCATA ADERENZA
LIVELLO PERSONALE:
-MINORE O NESSUNA EFFICACIA TERAPEUTICA
-INCREMENTO PROBABILITA’ EFFETTI
COLLATERALI
-PERCEZIONE NEGATIVA DEI FARMACI,
DEI MEDICI E DELLE INDUSTRIE
FARMACEUTICHE
COSTI E MANCATA ADERENZA
• A LIVELLO ECONOMICO E SOCIALE:
-SPRECO DI RISORSE DEL SSN
-MANCATA FIDUCIA SUL SSN
-DISTORSIONI COGNITIVE E COMPORTAMENTALI
SULLE TERAPIE
-PROLIFICAZIONE DI MEDICINE ALTERNATIVE
CONSIGLI DEGLI ASSISTITI
• MAGGIORI INFORMAZIONI SULLA TERAPIA:
-MAGGIORE CHIAREZZA SU EFFETTI
COLLATERALI E CONTROINDICAZIONI
-MAGGIOR CHIAREZZA SU MODALITA’
D’IMPIEGO
-BUGIARDINO PIU’ COMPRENSIBILE
CONSIGLI DEGLI ASSISTITI
• ACCESSIBILITA’ TERAPEUTICA:
-DIMINUIRE IL PREZZO DI EVENTUALI TICKET
-ALLINEARE IL COSTO DEI FARMACI GRIFFATI
A QUELLO DEI GENERICI
CONSIGLI DEGLI ASSISTITI
• MIGLIORARE LA MANEGEVOLEZZA:
-RIDUZIONE SOMMINISTRAZIONI GIORNALIERE
-RENDERE EVENTUALMENTE DIVISIBILI LE
COMPRESSE
-RIDURRE LE DIMENSIONI DELLE COMPRESSE
-MAGGIOR NUMERO DI COMPRESSE NELLA
CONFEZIONE
-STAMPARE SUI BLISTER I GIORNI DELLA
SETTIMANA
CONSIGLI DEGLI ASSISTITI
• MIGLIORAMENTO DELLA COMUNICAZIONE:
-INDURRE I MEDICI A CONSIGLIARE IL GENERICO
-MANTENERE UN CONTATTO ATTIVO CON IL
PROPRIO PAZIENTE
-MINOR BUROCRAZIA E MAGGIOR
DISPONIBILITA’
-ATTIVARE I CANALI INFORMATICI
CONCLUSIONI
• ORAMAI LA SANITA’ E’ TROPPO POLITICIZZATA.
• CI SONO TERAPIE DI DESTRA E TERAPIE DI
SINISTRA.
• SOLO IL VECCHIO CLISTERE E’ SEMPRE FERMO
AL CENTRO.
GRAZIE
• PER LA VOSTRA
PAZIENZA
INFINITA
