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piano terapeutico aifa
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Dichiarazione sostitutiva atto notorio
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Modello (fac-simile) di piano terapeutico
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modulo piano terapeutico generico
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dichiarazione di esonero responsabilita
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Verbale di consegna
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Moduli 4-5 - ASL Roma 1
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Fac-simile Certificazione del Medico Curante
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Il modulo per il consenso informato
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richiesta di certificazione per attività sportiva di tipo non agonistico
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Modulo Consenso Informato - TAC con Mezzo
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mod.2 dichiarazione medico curante
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Fac-simile “Modulo verbale di riunione” Verbale di
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Piano terapeutico generico
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Scheda medica personale
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Richiesta importazione farmaco estero
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Scheda dialisi - AUSL della Romagna
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SCHEDA DI PRESCRIZIONE FARMACO BIOLOGICO O
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modulistica certificati scolastici
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Liberatoria per somministrazione ed uso dei farmaci
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piano terapeutico aifa per prescrizione di ivabradina
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