Aspetti Tecnicoinfermieristici nel
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Aspetti tecnico infermieristici nel trattamento della stenosi valvolare aortica severa Le Pera Massimo Infermiere Strumentista Nurse MTE 2014, Palazzo dei congressi, Lugano 24 giugno 2014 Sommario Introduzione La stenosi valvolare aortica – anatomia L’approccio alla persona Il trattamento cardiochirurgico – aspetti infermieristici L’evoluzione dell’attività infermieristica Il trattamento TAVI transapicale Conclusioni Introduzione Stephen Paget afferma il cuore quale limite imposto dalla natura alla tecnica chirurgica Primo intervento di sostituzione valvolare aortica eseguito da Harken 1 Oggi la sostituzione valvolare aortica classica e transcatetere è una prassi comune Stephen Paget 1962 aortic valve replacement with caged ball valve harken et all. The American journal of cardiology 1962 vol. 9 issue 2 1 Anatomia della stenosi valvolare aortica La stenosi valvolare aortica severa • È la più frequente patologia cardiaca valvolare aortica; • Vi è un impedimento nella corretta apertura della valvola aortica; • Spesso associata ad un progressivo avanzamento dell’età con deposito di calcio; Reperto di valvola aortica stenotica e calcifica • Se non trattata si instaura una insufficienza ventricolare sinistra acuta fino alla morte della persona L’attività in cifre al CardioCentro Tra il 2008 e il 2013 sono state eseguite 436 sostituzioni valvolari aortiche 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 transfemorale 20% Via chirurgia 71% Via Transcatetere 29% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 transapicale 6% transucclavia 2% transaortico 1% L’approccio alla persona Valutazione dei fattori di rischio Scelta del miglior trattamento • L’età della persona; • Chirurgico (sternotomia – mini toracotomia) • Eventuali comorbidità; • Transcatetere (tecnica «valve in valve») • L’indice di rischio operatorio calcolato; • L’anatomia morfologica del sistema vascolare e cardiaco Possibili approcci chirurgici Sternotomia Minitoracotomia Necessità macchina cuore polmone La sostituzione valvolare in sternotomia Tipologie di valvole Valvole biologiche Valvole meccaniche Valvole biologiche transcatetere Il trattamento chirurgico aspetti infermieristici 1 I professionisti • Cardio anestesisti; • Cardiochirurghi; • Perfusionisti; • Infermiere d’anestesia • Infermiere strumentista L’ambiente • Sala operatoria standard Il trattamento chirurgico aspetti infermieristici 2 L’attività infermieristica • Controllo funzionalità apparecchiature • Controllo e mantenimento della sterilità; • Corretto posizionamento della persona • Allestimento campo operatorio – strumentario • Gestione e preparazione del materiale sterile di impianto La Sala Ibrida L’evoluzione dell’attività infermieristica • Aumento delle conoscenze in emodinamica interventistica • Ampliamento delle conoscenze e competenze tecniche • Maggior consapevolezza di un possibile intervento in emergenza • Specializzazione nell’attività di preparazione protesi valvolari (TAVI transapicali) Vie di accesso per la procedura TAVI Transcatheter Aortic Valve Implantation La TAVI Transapicale • È la massima espressione di collaborazione interdisciplinare • Intervento ibrido per eccellenza • Contemporanea presenza di più professionisti La TAVI Transapicale TAVI transfemorale SVA in sternotomia Conclusioni Ad oggi esistono diverse possibilità di trattamento per questa patologia sempre più frequente. Esiste però solo un unico TEAM di PIÙ professionisti che rende possibile il processo continuo di assistenza alla persona. GRAZIE
