Aspetti tecnico infermieristici nel trattamento
della stenosi valvolare aortica severa
Le Pera Massimo
Infermiere Strumentista
Nurse MTE 2014, Palazzo dei congressi, Lugano 24 giugno 2014
Sommario
Introduzione
La stenosi valvolare aortica – anatomia
L’approccio alla persona
Il trattamento cardiochirurgico – aspetti infermieristici
L’evoluzione dell’attività infermieristica
Il trattamento TAVI transapicale
Conclusioni
Introduzione
Stephen Paget afferma il cuore quale limite
imposto dalla natura alla tecnica chirurgica
Primo intervento di sostituzione valvolare
aortica eseguito da Harken 1
Oggi la sostituzione valvolare aortica classica
e transcatetere è una prassi comune
Stephen Paget
1962 aortic valve replacement with caged ball valve harken et all. The American journal
of cardiology 1962 vol. 9 issue 2
1
Anatomia della stenosi valvolare aortica
La stenosi valvolare aortica severa
• È la più frequente patologia cardiaca valvolare
aortica;
• Vi è un impedimento nella corretta apertura della
valvola aortica;
• Spesso associata ad un progressivo
avanzamento dell’età con deposito di calcio;
Reperto di valvola aortica stenotica e calcifica
• Se non trattata si instaura una insufficienza
ventricolare sinistra acuta fino alla morte della
persona
L’attività in cifre al CardioCentro
Tra il 2008 e il 2013 sono state eseguite 436 sostituzioni valvolari aortiche
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
transfemorale
20%
Via chirurgia
71%
Via
Transcatetere
29%
2008 2009 2010 2011 2012 2013
transapicale
6%
transucclavia
2%
transaortico
1%
L’approccio alla persona
Valutazione dei fattori di rischio
Scelta del miglior trattamento
• L’età della persona;
• Chirurgico (sternotomia – mini toracotomia)
• Eventuali comorbidità;
• Transcatetere (tecnica «valve in valve»)
• L’indice di rischio operatorio calcolato;
• L’anatomia morfologica del sistema
vascolare e cardiaco
Possibili approcci chirurgici
Sternotomia
Minitoracotomia
Necessità macchina cuore polmone
La sostituzione valvolare in sternotomia
Tipologie di valvole
Valvole biologiche
Valvole meccaniche
Valvole biologiche transcatetere
Il trattamento chirurgico
aspetti infermieristici 1
I professionisti
• Cardio anestesisti;
• Cardiochirurghi;
• Perfusionisti;
• Infermiere d’anestesia
• Infermiere strumentista
L’ambiente
• Sala operatoria standard
Il trattamento chirurgico
aspetti infermieristici 2
L’attività infermieristica
• Controllo funzionalità
apparecchiature
• Controllo e mantenimento della
sterilità;
• Corretto posizionamento della
persona
• Allestimento campo operatorio –
strumentario
• Gestione e preparazione del
materiale sterile di impianto
La Sala Ibrida
L’evoluzione dell’attività infermieristica
•
Aumento delle conoscenze in emodinamica interventistica
•
Ampliamento delle conoscenze e competenze tecniche
•
Maggior consapevolezza di un possibile intervento in emergenza
• Specializzazione nell’attività di preparazione protesi valvolari (TAVI transapicali)
Vie di accesso per la procedura TAVI
Transcatheter Aortic Valve Implantation
La TAVI Transapicale
• È la massima espressione di collaborazione interdisciplinare
• Intervento ibrido per eccellenza
• Contemporanea presenza di più professionisti
La TAVI Transapicale
TAVI transfemorale
SVA in sternotomia
Conclusioni
Ad oggi esistono diverse possibilità di trattamento per questa patologia sempre più frequente.
Esiste però solo un unico TEAM di PIÙ professionisti che rende possibile
il processo continuo di assistenza alla persona.
GRAZIE
