U.O CLINICA E TERAPIA MEDICA
DIPARTIMENTO MEDICINA E CHIRURGIA
UN “TENUE” CASO
DI
ENDOCARDITE
Dr Alessandro Vignali
Il sottoscritto Dott. Alessandro Vignali,
ai sensi dell’art. 76 comma 4 dell’Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio 2017 e in
accordo con il Codice Etico della SIMI
dichiara
per l’evento in oggetto di non aver avuto negli ultimi due anni rapporti di natura
finanziaria e lavorativa con imprese commerciali operanti in ambito sanitario
Donna, 82 anni, ricoverata presso la nostra U.O per riscontro ambulatoriale severa
anemizzazione
ANAMNESI
Febbraio 2012
Sostituzione valvolare aortica con Bioprotesi Edwards n° 21
per stenosi aortica severa
lembo
anteriore
mitralico
ecocardiogramma TT
compatibile con vegetazione
Marzo 2013
ecocardiogramma TE
Giugno 2013
Gennaio 2014
formazione iperecogena a carico
LAM di incerta interpretazione (?)
Endocardite da S. gallolyticus su LAM con residua IM
moderata; eseguiva ciclo di antibioticoterapia con Ampicillina
e Ceftriaxone
Ricovero per Anemizzazione e Scompenso Cardiaco
Sepsi da Enterococcus Faecalis
EGDS: Gastrite microerosiva
Colonscopia: Emorroidi di III grado
Ecocardiografia TE: piccolo ascesso deterso
dell’anulus posteriore, perforato con IM
moderata,
assenza
di
vegetazioni
endocarditiche o ascessi paraprotesici.
OBIETTIVITA’
Vigile, collaborante, orientata nello S-T, APIRETICA
PA:90/50 mmHg; SpO 98%in AA; FC 64 bpm R
Obiettivita Polmonare
Obiettività Addominale
Nei limiti
Obiettività Neurologica
Obiettività Cardiaca
Soffio sistolico 4/6 sul focolaio mitralico; soffio sistolico
2/6 sul focolaio aortico
LABORATORIO
Emocromo: Anemia Normocitica (8.5 g/dL; MCV: 85 fL); reticolocitosi: 157000/uL (5%)
Ematochimici: incremento del BNP (560 pg/mL), PCR (94 mg/L). Iposideremia (18 mg/dL),
Ipovitaminosi B12 (153 pg/mL)
SOF: Positivi 3/3 campioni (> 1000 ng/mL)
QUALI PROBLEMI???
ANEMIZZAZIONE
EGDS
Endoscopia con
Videocapsula
COMPARSA DI FEBBRE
Ernia Jatale, non lesioni
sanguinanti
o
potenzialmente tali
Microangiodisplasia
verosimilmente
digiunale, non segni
di sanguinamento in
atto né recente
Emocolture
3 campioni
Terapia Antibiotica empirica
Levofloxacina + Ceftriaxone
Il Quadro Si Complica….
Nausea, Vomito, Parestesie agli arti sup ed inf con lieve ipostenia arto sup ed inf. sx, Instabilità
postulare con marcia a base allargata e tendenza alla lateropulsione sx
[…] si associa più sfumata ipodensità antero-inferiore emisferica
cerebellare destra ventrale vermiana/paravermiana inferiore di
più dubbia recente insorgenza. Esiti infartuali di tipo lacunare a
livello nucleo- capsulare bilateralmente.
TAC ENCEFALO
TAC ENCEFALO 48 h
ECO TSA
Holter ECG
non si evidenziano significative e sostanziali modificazioni a
carattere evolutivo rispetto all'esame di riferimento […]
segni
diffusi
di
angiosclerosi.
Bilateralmente,
placca
fibrocalcifica all'originetratto iniziale dell'arteria
carotide
interna,
condizionante
una
stenosi di circa 25%
Nel Frattempo….
RS con FC media 75 bpm
ENTEROCOCCUS FAECALIS
Emocolture
ENDOCARDITE?????
ECOCARDIO TT
[…] la protesi aortica biologica presenta normali gradienti ma spiccata fibrosi dei lembi
“inattesa” per una protesi impiantata solo due anni fa; l'anulus mitralico posteriore appare
calcifico con immagine ecogena parzialmente mobile a livello del lembo posteriore di dubbia
natura (vegetazione? Riverbero della degenerazione calcifica?)[…]
ECOCARDIO TE
La protesi valvolare aortica di tipo biologico mostra lembi ispessiti con immagini riferibili a
grossolane vegetazioni endocarditiche, non evidenza di significativo rigurgito valvolare e
gradienti nella norma; vegetazioni sono reperibili anche a ridosso del LPM
SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE
ETA’
….SINDROME DI HEYDE….????
ANGIODISPLASIA
ENDOCARDITE
STENOSI
VALVOLARE
AORTICA
Malattie degenerative dovute all’età
Angiodisplasia
Sanguinamento
Intestinale
Batteriemia
Stenosi Valvolare Aortica
Sindrome di
von Willebrand
tipo IIA
GRAZIE
PER
L’ATTENZIONE
