Presentazione di PowerPoint - Società Italiana di Medicina Interna
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U.O CLINICA E TERAPIA MEDICA DIPARTIMENTO MEDICINA E CHIRURGIA UN “TENUE” CASO DI ENDOCARDITE Dr Alessandro Vignali Il sottoscritto Dott. Alessandro Vignali, ai sensi dell’art. 76 comma 4 dell’Accordo Stato-Regioni del 2 febbraio 2017 e in accordo con il Codice Etico della SIMI dichiara per l’evento in oggetto di non aver avuto negli ultimi due anni rapporti di natura finanziaria e lavorativa con imprese commerciali operanti in ambito sanitario Donna, 82 anni, ricoverata presso la nostra U.O per riscontro ambulatoriale severa anemizzazione ANAMNESI Febbraio 2012 Sostituzione valvolare aortica con Bioprotesi Edwards n° 21 per stenosi aortica severa lembo anteriore mitralico ecocardiogramma TT compatibile con vegetazione Marzo 2013 ecocardiogramma TE Giugno 2013 Gennaio 2014 formazione iperecogena a carico LAM di incerta interpretazione (?) Endocardite da S. gallolyticus su LAM con residua IM moderata; eseguiva ciclo di antibioticoterapia con Ampicillina e Ceftriaxone Ricovero per Anemizzazione e Scompenso Cardiaco Sepsi da Enterococcus Faecalis EGDS: Gastrite microerosiva Colonscopia: Emorroidi di III grado Ecocardiografia TE: piccolo ascesso deterso dell’anulus posteriore, perforato con IM moderata, assenza di vegetazioni endocarditiche o ascessi paraprotesici. OBIETTIVITA’ Vigile, collaborante, orientata nello S-T, APIRETICA PA:90/50 mmHg; SpO 98%in AA; FC 64 bpm R Obiettivita Polmonare Obiettività Addominale Nei limiti Obiettività Neurologica Obiettività Cardiaca Soffio sistolico 4/6 sul focolaio mitralico; soffio sistolico 2/6 sul focolaio aortico LABORATORIO Emocromo: Anemia Normocitica (8.5 g/dL; MCV: 85 fL); reticolocitosi: 157000/uL (5%) Ematochimici: incremento del BNP (560 pg/mL), PCR (94 mg/L). Iposideremia (18 mg/dL), Ipovitaminosi B12 (153 pg/mL) SOF: Positivi 3/3 campioni (> 1000 ng/mL) QUALI PROBLEMI??? ANEMIZZAZIONE EGDS Endoscopia con Videocapsula COMPARSA DI FEBBRE Ernia Jatale, non lesioni sanguinanti o potenzialmente tali Microangiodisplasia verosimilmente digiunale, non segni di sanguinamento in atto né recente Emocolture 3 campioni Terapia Antibiotica empirica Levofloxacina + Ceftriaxone Il Quadro Si Complica…. Nausea, Vomito, Parestesie agli arti sup ed inf con lieve ipostenia arto sup ed inf. sx, Instabilità postulare con marcia a base allargata e tendenza alla lateropulsione sx […] si associa più sfumata ipodensità antero-inferiore emisferica cerebellare destra ventrale vermiana/paravermiana inferiore di più dubbia recente insorgenza. Esiti infartuali di tipo lacunare a livello nucleo- capsulare bilateralmente. TAC ENCEFALO TAC ENCEFALO 48 h ECO TSA Holter ECG non si evidenziano significative e sostanziali modificazioni a carattere evolutivo rispetto all'esame di riferimento […] segni diffusi di angiosclerosi. Bilateralmente, placca fibrocalcifica all'originetratto iniziale dell'arteria carotide interna, condizionante una stenosi di circa 25% Nel Frattempo…. RS con FC media 75 bpm ENTEROCOCCUS FAECALIS Emocolture ENDOCARDITE????? ECOCARDIO TT […] la protesi aortica biologica presenta normali gradienti ma spiccata fibrosi dei lembi “inattesa” per una protesi impiantata solo due anni fa; l'anulus mitralico posteriore appare calcifico con immagine ecogena parzialmente mobile a livello del lembo posteriore di dubbia natura (vegetazione? Riverbero della degenerazione calcifica?)[…] ECOCARDIO TE La protesi valvolare aortica di tipo biologico mostra lembi ispessiti con immagini riferibili a grossolane vegetazioni endocarditiche, non evidenza di significativo rigurgito valvolare e gradienti nella norma; vegetazioni sono reperibili anche a ridosso del LPM SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE ETA’ ….SINDROME DI HEYDE….???? ANGIODISPLASIA ENDOCARDITE STENOSI VALVOLARE AORTICA Malattie degenerative dovute all’età Angiodisplasia Sanguinamento Intestinale Batteriemia Stenosi Valvolare Aortica Sindrome di von Willebrand tipo IIA GRAZIE PER L’ATTENZIONE
