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SINDROME ANSIOSA
DA
SEPARAZIONE
FOBIA SCOLARE
FOBIA SOCIALE
MUTISMO SELETTIVO
DISTURBI OSSESSIVO-COMPULSIVI
DISTURBI DELL’UMORE
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Criteri diagnostici per il Disturbo d'Ansia di Separazione secondo il DSM-IV-TR*
sono i seguenti
FONTE:American
Psychiatric Association (2000). DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fourth Edition, Text Revision.
Edizione Italiana: Masson, Milano)
A. Ansia inappropriata rispetto al livello di sviluppo ed eccessiva che riguarda la separazione da
casa o da coloro a cui il soggetto è attaccato, come evidenziato da più) dei seguenti elementi:
◦ 1. malessere eccessivo ricorrente quando avviene la separazione da casa o dai principali personaggi di
attaccamento o quando essa è anticipata col pensiero
◦ 2. persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita dei principali personaggi di attaccamento,
o alla possibilità che accada loro qualche cosa di dannoso
◦ 3. persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto
comporti separazione dai principali personaggi di attaccamento essere smarrito o essere rapito)
◦ 4. persistente riluttanza o rifiuto di andare a scuola o altrove per la paura della separazione
◦ 5. persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare solo o senza i principali personaggi di attaccamento a
casa, oppure senza adulti significativi in altri ambienti
◦ 6. persistente riluttanza o rifiuto di andare a dormire senza avere vicino uno dei personaggi principali di
attaccamento o di dormire fuori casa
◦ 7. ripetuti incubi sul tema della separazione
◦ 8. ripetute lamentele di sintomi fisici (per es., mal di testa, dolori di stomaco, nausea o vomito) quando
avviene od è anticipata col pensiero la separazione dai principali personaggi di attaccamento.
B. La durata dell'anomalia è di almeno 4 settimane.
C. L'esordio è prima dei 18 anni.
D. L'anomalia causa disagio clinicamente significativo o compromissione dell’area sociale,
scolastica (lavorativa), o di altre importanti aree del funzionamento.
E. L'anomalia non si manifesta esclusivamente durante il decorso di un Disturbo Pervasivo dello
Sviluppo, di Schizofrenia, o di un altro Disturbo Psicotico adolescenti e negli adulti, non è meglio
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attribuibile ad un Disturbo di Panico Con Agorafobia.
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◦ Disturbo internalizzante
◦ Presenza di ansia eccessiva (inadeguata rispetto all’età e
al livello di sviluppo) e specifica che concerne la
separazione dai familiari cui il bambino è maggiormente
legato e che non è semplicemente parte di un’ansia
generalizzata estesa a più situazioni.
◦ Esordio prima dei 18 anni
◦ Preoccupazioni irrealistiche circa incidenti o eventi
sfavorevoli (smarrimenti, ricoveri) che allontanerebbero
il bambino dai familiari stessi; persistente paura di
rimanere solo, riluttanza o rifiuto ad andare a scuola.
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Manifestazioni
principali
◦ Preoccupazione NON realistica su incidenti alle persone
cui il soggetto è legato (FdA)
◦ Paura che esse vadano via e non ritornino
◦ Preoccupazione che q.che evento possa separae il b. dalle
FdA
◦ Riluttanza ad andare a scuola per la paura della separazione
◦ Riluttanza o rifiuto a dormire SENZA vicino una Fda
◦ Paura a stare solo durante il giorno senza una delle FdA
◦ Incubi ripetuti relativi alla separazione
◦ Comparsa di sintomi somatici nelle occasioni di
separazione
◦ Sofferenza intensa prima, durante e dopo la separazione
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◦ Sintomi somatici più comuni
Nausea
Mal di stomaco
Vomito
Cefalea
◦ Manifestazioni di sofferenza alla separazione
Ansia
Pianto
Collera
Tristezza
Apatia
Ritiro sociale
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Nella
sindrome ansiosa da separazione è legata alla
paura della separazione
Nella
fobia scolare specifica è legata a ciò che
potrebbe accadere a scuola. L’ansia di livelli anormali
è focalizzata su situazioni o oggetti specifici.
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◦ Fattori biologici
Non rilevanti
◦ Fattori Ambientali
Fattori precipitanti
Lutto per un genitore, persona cara, anche per un animale domestico
Malattia del b. o dell’FdA
Divorzio, separazione
Cambiamento di residenza
Ingresso a scuola o cambio di scuola
Cambiamento di stato (emigrazione/immigrazione)
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◦ Fattori predisponenti
Situazioni familiari conflittuali -> fantasie di perdita
Minacce di una FdA di lasciare la famiglia
Espressione di una FdA della paura di ammalarsi o morire
Separazioni precoci vissute in modo traumatico
I genitori non sanno aiutare il b. a gestire la separazione
(es. allontanarsi con l’imbroglio
inaffidabilità del genitore)
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Quando i genitori descrivono il mondo esterno come
molto pericoloso
il bambino costruisce una
percezione di sé come fragile
FdA che non riesce a stare da sola e tiene il b. per
rassicurazione vicino a sé
FdA con disturbo d’ansia da separazione o problemi di
panico
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Bowlby
riporta 4 modelli di interazione familiare
alla base dell’ansia da separazione
◦ Modello A
M (o P, raro) che tengono il b. a casa per avere compagnia
per loro paure di separazione
Inversione del ruolo: b. “protegge” M
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◦ Modello B
B. teme che - quando lui non c’è - possa accadere q.cosa
di male alla madre
Alla base fatti reali di malattie o morte
Minacce o preoccupazioni di malattie o morte espresse dalla FdA
Tentativo di tenere nascosta al b. la verità
Minacce di malattie o morte connesse all’essere cattivo o
disobbediente
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◦ Modello C
B. ha paura che possa accadere q.cosa di male a SE
STESSO quando è lontano da casa
Possibile minaccia di abbandono fatta in momenti in
cui b. era in difficoltà
◦ Modello D
Una delle FdA teme che q.cosa possa accadere al b.
quando è lontano
Spesso presente malattia del b.
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◦ Mantenimento
Scarsa fermezza dei genitori alla separazione e timore a
lasciare solo il b.
Fattore che mantiene il disturbo
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Attaccamento
C
◦ Genitore alternante
◦ Ricerca di rassicurazione
◦ Aspettativa di indisponibilità della FdA
◦ Scarsa esplorazione
◦ Controllo coercitivo
Incapacità a prevedere il comportamento della FdA
diventa controllo compulsivo
Si attiva quando b. sente di NON avere la situazione sotto controllo
Vincolare la FdA apparendo debole - passivo
Separazione = perdita di protezione
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Facendo riferimento al modello Crittenden
sull’attaccamento, i quadri clinici di sindrome da
separazione corrispondono a un pattern ansioso-resistente
(prevalenza dell’affettività sulla cognizione) sufficientemente
integrato e coeso (quindi a basso indice).
Bambini coercitivi passivi, disarmanti (C2) o indifesi (C4): si
costruiscono come incapaci e dipendenti, possono avere momenti di
crisi o scompensi emotivi a fronte di inevitabili situazioni di
separazione o di percepita perdita di protezione.
Bambini coercitivi attivi (C1-3): intolleranti alla costrizione, possono
andare in crisi con un insegnante molto rigido e vincolante, con cui
gli schemi cognitivi interpersonali affinati nella relazione con la madre
risultano fallimentari. I sintomi della fobia scolare (ad es. vomito,
dolori addominali) consentono di ripristinare l’equilibrio relazionale
minacciato (si viene accuditi e si riprende il controllo della relazione)
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Nei profili appena tratteggiati si riconoscono “in
embrione” le diverse forme che la patologia fobica
assume nell’adulto:
Versante costruttivo (claustrofobia)
Versante della perdita di protezione (agorafobia)
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Cosa
fare?
◦ Aiutare b. a identificare l’ansia
◦ Normalizzare la paura
◦ Usare la fiaba di un personaggio eroico e
vedere come lui le ha affrontate
◦ Rinforzare quando ce la fa
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Difficoltà
ad andare a scuola o a rimanervi per una
intera giornata
◦ Complicata da ansia, eccessivo stato stato di paura,
lamentele di sentirsi male
◦ Depressione
◦ Assenza di caratteristiche antisociali (bravi bambini, ansiosi
e un po’ inibiti)
◦ Stato di angoscia che aumenta se si forza il bambino ad
andare a scuola
◦ Interessa 1-5% dei soggetti in età scolare
◦ Fasi delicate: ingresso scuola elementare & passaggio alla
scuola media
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Manifestazioni
Reazione di ansia associata all’uscita da casa o all’ingresso
a scuola
Panico al momento di entrare a scuola
Sintomi somatici (dolori addominali, nausea, vomito,
inappetenza, cefalea, dolori agli arti)
I sintomi somatici anche la sera prima, insonnia
Al di fuori della scuola bimbo traquillo
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Fattori
◦ Predisponenti
Mamma iperprotettiva o intrusiva con scarsa
differenziazione dal figlio
Incoerenza educativa genitoriale
Antecedenti ansioso-depressivi nelle FdA
◦ Scatenanti
Eventi di vita stressanti che attivano temi relativi alla
separazione
◦ Mantenimento
Piacevolezza dello stare a casa
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Pensieri
disfunzionali del bambino
Stare a scuola è brutto e fa paura
Io sono inadeguato ad affrontare una scuola(nuova)
perché è troppo complesso e difficile
Non riesco a stare in gruppo, ho paura dei
compagni, i compagni mi prendono in giro
A scuola si fanno cose noiose..
.. O troppo difficili
Ho paura a stare senza la mamma
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◦ Importante rientro graduale a scuola con
massima flessibilità
◦ Importante pianificare i passaggi con gli insegnanti
Gradualità (stare in biblioteca, fare solo alcune ore)
Durata
Presenza dei genitori (a scalare)
Selezionare le materie/insegnanti preferiti per
riprendere
Far decidere al b. che giorno iniziare a tornare a scuola
Contratto educativo (dare rinforzi)
Dare spazio per parlare delle paure
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Disturbo
internalizzante
Paura marcata, persistente e irrazionale
relativa a situazioni sociali o prestazionali in
cui si è esposti al giudizio altrui
Prevalenza
1% della popolazione generale tra
bambini e adolescenti
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Le persone hanno paura di apparire impacciate, goffe, ridicole
davanti agli altri. Temono gli incontri e si dimostrano estremamente
sensibili alle critiche e ai giudizi espressi nei loro confronti. Le
situazioni sociali le rendono inquiete, nervose, fragili e insicure e per
non incorrere nella possibilità di fare brutte figure, preferiscono in
taluni casi evitare di inserirsi nelle conversazioni o esprimere giudizi,
preferendo fuggire il confronto, spesso l'ambito ristretto della
famiglia viene sentito come l'unico luogo veramente sicuro.
Questo tipo di difficoltà si presentano più frequentemente nell'età
adolescenziale, ma è comunque presente anche prima
Quando il bambino/ragazzo non si considera completamente
integrato nel gruppo dei pari, avverte come se che la sua presenza
sia solo tollerata e mai ricercata dagli altri, e questo ingenera in lui
un vissuto di vergogna.
Il non sentirsi socialmente accettati è causa di altre preoccupazioni e
timori, perché si teme di essere ingiustamente criticati o guardati in
modo ostile. Le situazioni più temute sono quelle dove non ci si
sente particolarmente "brillanti", Ecco allora la ricerca ossessiva
della perfezione prima di esporsi al giudizio altrui.
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Manifestazioni
◦ Vulnerabilità
Il soggetto si sente minacciato
◦ Inadeguatezza
Sensazione di non essere competente
◦ Paura del giudizio altrui
Timore di essere sempre giudicato in modo negativo dagli
altri
◦ Vergogna
Timore di perdere la propria buona immagine sociale
◦ Meta-vergogna
Paura di mostrare la propria vergogna
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Problema
dell’accettabilità sociale
◦ Ipersensibilità ai segnali mandati dalle altre
persone
◦ La sicurezza personale è funzione della
percezine soggettiva della propria
accettazione da parte di un altro ritenuto
importante o da parte del gruppo
◦ Adesione alle aspettative dell’altro
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Atteggiamenti
tipici
◦ Autostima
Bassa autostima
Sentimenti di inferiorità
Difficoltà ad essere assertivi
◦ Giudizio
Ipersensibilità alla critica, giudizio negativo, rifiuto
◦ Scarse capacità sociali
◦ Segni di ansia
Mani fredde/sudate, tremori, voce esitante
◦ Evitamento
◦ Ansia anticipatoria
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Condizioni
correlate
◦ Mutismo selettivo
Rifiuto di parlere pur potendolo fare
Accade in situazioni specifiche
Esordio precoce (3-7 anni)
◦ Ansia da esame
Paura di fare brutte figure durante le richieste di prestazioni
◦ Rigidità di temperamento
Si agitano quando vengono modificate le loro abitudini
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Sintomatologia
◦ Comportamenti
Balbettare
Scarso contatto oculare
Tendenza a borbottare
Onicofagia
Voce tremante
◦ Cognitivi
Pensieri di fuga
Autocritica
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◦ Emozionali
Senso di fallimento
Umiliazione
Imbarazzo
Senso di inadeguatezza
◦ Fisiologici
Sopra i 10 anni i bambini riferiscono
Palpitazioni cardiache
Senso di svenimento
Rossore
Tremori e sudore
Mal di testa
Prima dei 10 anni descrivono i sintomi fisici come
Sfarfallio nello stomaco
Mal di testa
Sernsazione di vomito
Manifestazioni di pianto e/o collera
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Cause
e fattori di rischio
◦ Biologici e genetici
I disturbi d’ansia sono ricorrenti nella stessa famiglia, ma è
meglio parlare di vulnerabilità
Temperamento: inibizione comportamentale
Timidezza
◦ Ambientali
Episodii traumatici
Famiglia iperprotettiva o svalutante e ipercritica
Esperienze di umiliazione
Rigidità del comportamento per evitare ciò che è nuovo e
non si sa come gestire
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Aspetti
cognitivi
◦ Teoria della mente
Ridotte capacità di autoriflessività (comprendere le proprie emozioni,
scopi, credenze) perché orientato sull’altro
Ridotta capacità di decentramento (prendere il punto di vista dell’altro)
Ridotta capacità di mastery (applicare strategie di problem-solving
funzionali)
◦ Credenze
Vergogna (farò la figura dello sciocco)
Inaiutabilità (non potrò farcela)
Paura di fare (tutti mi guardano e io sbaglierò)
◦ Memoria selettiva dei propri fallimenti
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Fattori
di mantenimento
◦ Familiari
Madre timida (o fobica) favorisce l’evitamento dei
compagni o non facilita l’ingresso in nuovi gruppi.
Padre ambiente educativo restrittivo
Entrambi scoraggiano l’esplorazione efacilitano
l’evitamento
◦ Sociali
Una vita riservata non favorisce lo sviluppo di abilità sociali
e di competenze conversazioni che rendonoo difficli i
contatti sociali e innescano il circolo vizioso
dell’evitamento
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Intervento
◦ Training di abilità sociali per insegnare le abilità della
comunicazione efficace
◦ Social problem solving
◦ Role-play
◦ Appaiamento tra pari (modeling)
◦ Intervento sulla paura
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Fa parte della categoria più generale dei
disturbi d’ansia
È caratterizzato oltre che dalla presenza di
stati ansiosi anche da …
Pensieri intrusivi / ossessivi
Comportamenti ritualistici (compulsioni)
che …
Sono fonte di sofferenza e interferenza con la
normale vita della persona
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Pensieri
intrusivi / ossessivi
◦ Sono pensieri irrealistici, irragionevoli, persistenti,
inappropriati, intrusivi
non voluti dal soggetto
Comportamenti
ritualistici (compulsioni)
◦ Sono azioni ripetitive o mentali che
Hanno lo scopo di ridurre l’ansia
Vengono eseguite come contro la propria volontà (es. lavarsi
le mani, controllare q.cosa, riordinare oggetti)
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Intrusività
del pensiero -> distubo
internalizzato
◦ Atti compulsivi che comportano
disadattamento per il soggetto ne contesti
familiare, scolastico, sociale -> disturbo
esternalizzato
Rituali
più presenti nei bambini
◦ Controllare
◦ Lavarsi le mani
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Figure
di Attaccamento
Fredde e poco disponibili al contatto fisico
Poco attive a livello motorio e molto a livello verbale
Limitano la libera espressione delle emozioni
Sottolineano l’importanza delle regole e del
conformismo
Genitori controllanti
Ipercritici e perfezionisti
Richiesta di prestazioni troppo elevate rispetto all’età
Severi (poco disposti ad accettare scuse e a perdonare,
colpevolizzanti)
Aspettative elevate (mete non fonte di piacere, ma
doveri)
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◦ Il bambino
sperimenta spesso nel rapporto con i genitori la
sensazione di non essere
creduto, ascoltato o considerato quando si vuole
discolpare, giustificare o far valere le proprie
ragioni
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Epidemiologia
◦ Incidenza 1 soggetto su 200
◦ Esordio: 10/12 anni circa
◦ Nei maschi l’esordio avviene più precocemente che
nelle femmine
Associato
spesso a …
◦ Disturbi del comportamento
◦ Disturbi d’ansia (es. fobie)
◦ Disturbi dell’apprendimento
◦ Tic
◦ Sindrome di Gilles de la Tourette
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Insieme
di tic multipli motori associati a tic vocali
◦ A volte le espressioni verbali sono a carattere osceno
Più
frequente nei maschi
Disturbo
ereditario
Esordio: a
volte intorno a due anni, piu’ spesso
intorno ai 7 anni
I
sintomi si attenuano lentamente con
l’età
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Tic
◦ Movimenti improvvisi, rapidi, bruschi
◦ Indipendenti dalla volonta’
◦ Stereotipati
◦ Anticipati da altri movimenti, di solito di
diverse parti del corpo
◦ Si accentuano nei momenti di stress
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Tic
possono essere
◦ Motori
Semplici
Ammiccare, sbattere le palpebre, fare le smorfie
Complessi (atti motori compositi)
◦ Vocali
Semplici
Complessi
Produzione di parole o frasi senza alcuna finalita’ o slegate
dal contesto
Coprolalia (pronunciare parole oscene) 10% dei casi
Ecolalia (ripetere parole altrui)
Palilalia (ripetizione delle proprie parole)
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Possono
essere un…
◦ Disturbo transitorio
Che compare a tratti, in situazioni di ansia
◦ Disturbo cronico
Si stabilizza in tutta una gamma di situazioni
soggettivamente vissute come ansiogene
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Eziopatogenesi
◦ Livello neurologico
Anomalie congenite
Deficit dimaturazione della dominanza emisferica
◦ Associati al DOC
◦ Risposte condizionate per ridurre l’ansia
◦ Emessi per imitazione
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Interventi
◦ Ridurre la risposta
Dilazionare
estinguere la risposta
◦ Cognitive
Ascoltare il bambino
Lasciare spazio alle sue emozioni
Insegnare a lasciarsi andare
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Manifestazioni
piu’ comuni del DOC
◦ Rituali d’addormentamento
◦ Pensieri di morte
◦ Temi ricorrenti dei pensieri ossessivi
Contaminazione, Aggressivita’ (far male a q.cuno)
Sessualita’/masturbazione (sporco), Religiosita’
◦ Temi ricorrenti delle azioni
Lavare
Controllare, ordinare
Toccare/ripetere, Contare
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Cosa
fare?
◦ Stop del pensiero
Richiede un minimo di autoconapevolezza e capacita’ di
monitoraggio
Interromprere le catene di pensieri prima che l’ansia sia
troppo forte
◦ Ridurre il perfezionismo
◦ Relativizzare
◦ Divertirsi
◦ Rilassarsi
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Sfintere
uretrale e anale
◦ controllati sia dalla muscolatura liscia vie nervose
sottocorticali
◦ che dalla muscolatura striata vie nervose corticali
◦ Il controllo emerge progressivamente prima in
forma di inibizione, poi di evacuazione volontaria
◦ Viene raggiunto per maturazione fisiologica, ma
e’ soggetto alla regolazione da parte degli adulti
◦ E soprattutto diventa un elemento che viene
giocato nella relazione FdA/Bambino
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I
disturbi dell’evacuazione:
◦ Enuresi
Emissione attiva involontaria incosciente e
incontrollata di urina a un età in cui dovrebbe essere
acquisito il controllo
◦ Encopresi
Evacuazione delle feci in luoghi inappropriati, di solito
involontaria, a volte intenzionale dopo i 4 anni di età
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Enuresi
◦ Differenziare dall’incontinenza
Legata fattori infettivi
Neurologici
Epilessia
diabete
◦ E. Notturna - più frequente
Di solito prima di una fase di sonno REM
◦ E. Diurna - più rara
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Primaria
◦ Continua a presentarsi anche dopo l’eta in cui
si dovrebbe avere il controllo vescicale (5
anni)
Secondaria
◦ Compare dopo almeno un anno in cui il b. ha
il pieno controllo e regolazione della vescica
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Più
frequente nei maschi
◦ A 5 anni
7% maschi
3% femmine
◦ A 10 anni
3% maschi
2% femmine
◦ Familiarità del disturbo? SI’
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Compare
in un momento di crisi
◦ Ansia
◦ Separazione
◦ Gelosia
◦ Depressione
◦ E’ una forma di protesta
◦ Di richiamo dell’attenzione
soprattutto in una famiglia iperpolarizzata sulla
pulizia e regolazione -> innesca facilmente una
situazione conflittuale
◦ Regressione
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E’
possible intervento farmacologico
◦ Imipramina a dosaggio basso
Identificare
e modificare le cause
dell’ansia
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Encopresi
◦ Meno frequente dell’enuresi
5 anni di eta’ 1% di bambini (sprattutto maschi)
◦ E. Diurna
◦ E. Notturna
◦ E. primaria (non e’ mai stato acquisito il controllo sfinterico)
◦ E. secondaria - più frequente (il controllo sfinterico
viene perduto)
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Il
bambino
◦ A volte si isola per defecare
◦ A volte non interrompe ciò che sta facendo
◦ A volte mentre va in bagno
◦ Può ostentare indifferenza
◦ Nascondersi o nascondere i suoi indumenti
◦ Ostentare il fatto
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Sono
bambini
◦ In alcuni casi passivi e ansiosi e l’encopresi
è aggressività espressa in modo immaturo
◦ In altri casi sono bambini oppositivi e
aggressivi e l’encopresi e’ un rifiuto a
sottomettersi alle regole
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Famiglia
◦ Padre di secondo piano rispetto alla
relazione madre-bambino
◦ Madre molto preoccupata della regolarita’
fisiologia e rigida nell’educazione al controllo
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Episodio
depressivo
Disturbo depressivo
Disturbi bipolari
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Situazione
psicologica, affettiva e
emotiva caratterizzata da umore
depresso per la maggior parte del
giorno
◦ “mi sento triste”
◦ “vedo tutto in modo negativo”
◦ “non ce la faccio più”
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La
presenza ripetuta e continuata nel
tempo di episodi depressivi
Episodi
che durano più di due
settimane
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Indicatori
di disagio
◦ Scolastici
◦ Cognitivi
◦ Comportamentali
◦ Emozionali
◦ Fisici
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Scolastici
◦ Inspiegabile abbassamento del rendimento
scolastico
◦ Perdita di interesse nelle materie scolastiche
◦ Diminuzione nell’impegno
◦ I compiti appaiono disordinati o hanno un
aspetto che suggerisce che il bambino non si
preoccupa di come possano apparire
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◦ Il b. rinuncia con facilita’ a portare a termine
i propri compiti o altre attività, anche ludiche
◦ Il b. smette di eseguire regolarmente i
compiti assegnati a casa
◦ Si lamenta di non avere abbastanza energia
per fare quello che gli viene richiesto
(tipicamente i compiti)
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Comportamentali
◦ Agitazione iperattività
◦ Aumentata dipendenza
◦ Regressione (giocare con i b. piu’ piccoli)
◦ Comportamento asociale (menttire,
rubare)
◦ Rimostranze su ogni cosa
◦ Disturba in classe
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◦ Fobie
◦ Si addormenta durante la lezione
◦ Appare stanco e si muove stancamentte
◦ Si aliena la simpatia dei compagni
◦ Non e’ amato dagli altri bambini
◦ Rifugge il contatto sociale
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Cognitivi
◦ Indecisione
◦ Difficoltà di concentrazione
◦ Difficoltà a pensare
◦ Fatica a portare a termine un lavoro
◦ Espressione di intenti suicidari
◦ Aspettative ddi errori o fallimenti
◦ Pensieri di morte
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Emozionali
◦ Bassa autostima
◦ Irritabilità
◦ Lamentazioni eccessive
◦ Disforia
◦ Senso di colpa
◦ Autosvalutazione
◦ Anedonia (riduzione di interessi, voglia,
desiderio o piacere per tutte le attività)
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Fisici
◦ Distubi del sonno
◦ Eccessiva perdita o aumento di peso
◦ Mutamenti di appetito
◦ Senso di pesantezza
◦ Problemi psicomotori
◦ Manifestazioni anche verbali di stanchezza
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◦ Il bambino depresso è un bambino che può essere
Francamente aggressivo
Oppure
Troppo adulto, apparentemente dolce e maturo in
realtà sofferente
Oppure
Abulico, con la testa tra le nuvole, sempre da
un’altra parte
Oppure
Troppo timido e ritirato
Oppure
Pieno di dubbi sulle proprie capacità
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Depressione
e’..
◦ Mancanza di piacere
◦ Rimedio: Far scoprire di nuovo la gioia/il bello/il
piacere delle cose
◦ Aggressività e rabbia
◦ Rimedio: Far emergere il senso di dolore nascosto
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Depressione e’..
◦ Incapacità/impotenza
◦ Rimedio: “Ce la si può fare e si può ricevere aiuto”
◦ Sentirsi indegni di amore
◦ Rimedio: “Ti voglio bene sempre e comunque”
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In passato sottostimata l’incidenza della depressione
infantile
Difficoltà della diagnosi differenziale (ci si può
confondere con i disturbi del comportamento o
d’ansia)
Popolazione generale: 15-18% ha avuto almeno UN
episodio depressivo
Infanzia: 0,5%/3%
Pre-pubertà: 10-15%
B. ospedalizzti dal 20 al 40%
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Attaccamento evitante è spesso presente: bambini con
questo tipo di attaccamento hanno spesso
◦ sensazioni di scarsa autostima, isolamento e rifiuto rabbioso
(Egeland, Sroufe, 1981; Waters, Noyes et al. , 1985)
◦ livelli di depressione più elevati (5 su 10) rispetto a bambini
insicuri (1 su 16) (es. mostra di sentirsi non meritevole, pensa a
sé come cattivo etc.).
Nell’elaborazione concreta del bambino le tematiche
tacite di carattere depressivo possono più spesso
prendere la forma di disturbi della condotta,
dell’apprendimento e problemi di motivazione e
attenzione o di elaborazioni di tipo psicosomatico.
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Vere
e proprie manifestazioni cliniche
depressive (disturbo affettivo “maggiore” o “specifico”
con tutto il repertorio ideativo, emotivo, comportamentale e
somatico) cominciano a configurarsi con maggior
frequenza nel corso della preadolescenza e
dell’adolescenza
Un
cambiamento qualitativo ed un incremento
quantitativo dei disturbi depressivi si ha nel
passaggio da fanciullezza ad adolescenza,
soprattutto tra le ragazze; aumento dei suicidi e dei tentati
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suicidi.
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Forte
incidenza di precoci esperienze di perdita
assoluta (lutti precoci, in particolare della madre) o
relativa (grave e prolungata separazione e mancanza
di cure) nella storia evolutiva di soggetti clinicamente
depressi (Brown, Harris, 1978); Tennant, 1988)
maggiore
vulnerabilità alla depressione quando si
trovano confrontati con eventi particolarmente critici
della vita adulta.
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In
donne che avevano perso la madre
nell’infanzia si sono riscontrate quote di
depressione maggiori (1 su 3) rispetto al gruppo
di controllo di donne che non avevano subito
alcuna perdita (1 su 10) [Harris e Bifulco, 1986, 1987,
1991]
La
perdita precoce si connetteva ad una
significativa mancanza di cure, in adolescenza con
una elevata percentuale di gravidanze precedenti
ilo matrimonio e ad una scelta del partner
assolutamente sbagliata, poco supportiva o
assente
Lutto
vissuto senza possibilità di aiuto, ribellione
o protesta, senza possibilità di soffrire il lutto
stesso e ricevere conforto.
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In
contesti familiari connotati da forti e
continue minacce d’abbandono - minacce usate
come mezzo di controllo sul bambino - si
determina nel piccolo l’insorgenza di angoscia
acuta o cronica
Da
adulta la persona potrà rispondere ad un
lutto con una depressione cronica in cui la
credenza dominante è quella di essere stata
deliberatamente abbandonata, come punizione,
dalla persona morta.
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Non
è tanto la perdita, assoluta o relativa, in
sé a predisporre allo stato depressivo, quanto
la qualità del legame che la precede,
accompagna e segue, cioè il contesto
relazionale in cui si inserisce
Le
possibilità di elaborare sentimenti di rabbia
e disperazione connessi alla perdita, nel
rapporto col genitore rimasto o con la figura
sostitutiva supportante sono il fattore
correttivo che aiuta un positivo sviluppo
dell’individuo
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