DISTURBI DELLA SFERA EMOZIONALE 2011
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DISTURBI DELLA SFERA EMOZIONALE SINDROME ANSIOSA DA SEPARAZIONE FOBIA SCOLARE FOBIA SOCIALE MUTISMO SELETTIVO DISTURBI OSSESSIVO-COMPULSIVI DISTURBI DELL’UMORE Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione Criteri diagnostici per il Disturbo d'Ansia di Separazione secondo il DSM-IV-TR* sono i seguenti FONTE:American Psychiatric Association (2000). DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , Fourth Edition, Text Revision. Edizione Italiana: Masson, Milano) A. Ansia inappropriata rispetto al livello di sviluppo ed eccessiva che riguarda la separazione da casa o da coloro a cui il soggetto è attaccato, come evidenziato da più) dei seguenti elementi: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 1. malessere eccessivo ricorrente quando avviene la separazione da casa o dai principali personaggi di attaccamento o quando essa è anticipata col pensiero 2. persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo alla perdita dei principali personaggi di attaccamento, o alla possibilità che accada loro qualche cosa di dannoso 3. persistente ed eccessiva preoccupazione riguardo al fatto che un evento spiacevole e imprevisto comporti separazione dai principali personaggi di attaccamento essere smarrito o essere rapito) 4. persistente riluttanza o rifiuto di andare a scuola o altrove per la paura della separazione 5. persistente ed eccessiva paura o riluttanza a stare solo o senza i principali personaggi di attaccamento a casa, oppure senza adulti significativi in altri ambienti 6. persistente riluttanza o rifiuto di andare a dormire senza avere vicino uno dei personaggi principali di attaccamento o di dormire fuori casa 7. ripetuti incubi sul tema della separazione 8. ripetute lamentele di sintomi fisici (per es., mal di testa, dolori di stomaco, nausea o vomito) quando avviene od è anticipata col pensiero la separazione dai principali personaggi di attaccamento. B. La durata dell'anomalia è di almeno 4 settimane. C. L'esordio è prima dei 18 anni. D. L'anomalia causa disagio clinicamente significativo o compromissione dell’area sociale, scolastica (lavorativa), o di altre importanti aree del funzionamento. E. L'anomalia non si manifesta esclusivamente durante il decorso di un Disturbo Pervasivo dello Sviluppo, di Schizofrenia, o di un altro Disturbo Psicotico adolescenti e negli adulti, non è meglio attribuibile ad un Disturbo di Panico Con Agorafobia. Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Ansia da separazione ◦ Disturbo internalizzante ◦ Presenza di ansia eccessiva (inadeguata rispetto all’età e al livello di sviluppo) e specifica che concerne la separazione dai familiari cui il bambino è maggiormente legato e che non è semplicemente parte di un’ansia generalizzata estesa a più situazioni. ◦ Esordio prima dei 18 anni ◦ Preoccupazioni irrealistiche circa incidenti o eventi sfavorevoli (smarrimenti, ricoveri) che allontanerebbero il bambino dai familiari stessi; persistente paura di rimanere solo, riluttanza o rifiuto ad andare a scuola. Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione Manifestazioni principali ◦ Preoccupazione NON realistica su incidenti alle persone cui il soggetto è legato (FdA) ◦ Paura che esse vadano via e non ritornino ◦ Preoccupazione che q.che evento possa separae il b. dalle FdA ◦ Riluttanza ad andare a scuola per la paura della separazione ◦ Riluttanza o rifiuto a dormire SENZA vicino una Fda ◦ Paura a stare solo durante il giorno senza una delle FdA ◦ Incubi ripetuti relativi alla separazione ◦ Comparsa di sintomi somatici nelle occasioni di separazione ◦ Sofferenza intensa prima, durante e dopo la separazione Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione ◦ Sintomi somatici più comuni Nausea Mal di stomaco Vomito Cefalea ◦ Manifestazioni di sofferenza alla separazione Ansia Pianto Collera Tristezza Apatia Ritiro sociale Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 ATTENZIONE! RILUTTANZA AD ANDARE A SCUOLA Nella sindrome ansiosa da separazione è legata alla paura della separazione Nella fobia scolare specifica è legata a ciò che potrebbe accadere a scuola. L’ansia di livelli anormali è focalizzata su situazioni o oggetti specifici. Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione ◦ Fattori biologici Non rilevanti ◦ Fattori Ambientali Fattori precipitanti Lutto per un genitore, persona cara, anche per un animale domestico Malattia del b. o dell’FdA Divorzio, separazione Cambiamento di residenza Ingresso a scuola o cambio di scuola Cambiamento di stato (emigrazione/immigrazione) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione ◦ Fattori predisponenti Situazioni familiari conflittuali -> fantasie di perdita Minacce di una FdA di lasciare la famiglia Espressione di una FdA della paura di ammalarsi o morire Separazioni precoci vissute in modo traumatico I genitori non sanno aiutare il b. a gestire la separazione (es. allontanarsi con l’imbroglio inaffidabilità del genitore) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione - fattori predisponenti Quando i genitori descrivono il mondo esterno come molto pericoloso percezione di sé come fragile il bambino costruisce una FdA che non riesce a stare da sola e tiene il b. per rassicurazione vicino a sé FdA con disturbo d’ansia da separazione o problemi di panico Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione Bowlby riporta 4 modelli di interazione familiare alla base dell’ansia da separazione ◦ Modello A M (o P, raro) che tengono il b. a casa per avere compagnia per loro paure di separazione Inversione del ruolo: b. “protegge” M Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione modelli di interazione familiare secondo Bowlby ◦ Modello B B. teme che - quando lui non c’è - possa accadere q.cosa di male alla madre Alla base fatti reali di malattie o morte Minacce o preoccupazioni di malattie o morte espresse dalla FdA Tentativo di tenere nascosta al b. la verità Minacce di malattie o morte connesse all’essere cattivo o disobbediente Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione modelli di interazione familiare secondo Bowlby ◦ Modello C B. ha paura che possa accadere q.cosa di male a SE STESSO quando è lontano da casa Possibile minaccia di abbandono fatta in momenti in cui b. era in difficoltà ◦ Modello D Una delle FdA teme che q.cosa possa accadere al b. quando è lontano Spesso presente malattia del b. Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione ◦ Mantenimento Scarsa fermezza dei genitori alla separazione e timore a lasciare solo il b. Fattore che mantiene il disturbo Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione Attaccamento C ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Genitore alternante Ricerca di rassicurazione Aspettativa di indisponibilità della FdA Scarsa esplorazione Controllo coercitivo Incapacità a prevedere il comportamento della FdA diventa controllo compulsivo Si attiva quando b. sente di NON avere la situazione sotto controllo Vincolare la FdA apparendo debole - passivo Separazione = perdita di protezione Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione Facendo riferimento al modello Crittenden sull’attaccamento, i quadri clinici di sindrome da separazione corrispondono a un pattern ansioso-resistente (prevalenza dell’affettività sulla cognizione) sufficientemente integrato e coeso (quindi a basso indice). Bambini coercitivi passivi, disarmanti (C2) o indifesi (C4): si costruiscono come incapaci e dipendenti, possono avere momenti di crisi o scompensi emotivi a fronte di inevitabili situazioni di separazione o di percepita perdita di protezione. Bambini coercitivi attivi (C1-3): intolleranti alla costrizione, possono andare in crisi con un insegnante molto rigido e vincolante, con cui gli schemi cognitivi interpersonali affinati nella relazione con la madre risultano fallimentari. I sintomi della fobia scolare (ad es. vomito, dolori addominali) consentono di ripristinare l’equilibrio relazionale minacciato (si viene accuditi e si riprende il controllo della relazione) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 DAL BAMBINO ALL’ADULTO Nei profili appena tratteggiati si riconoscono “in embrione” le diverse forme che la patologia fobica assume nell’adulto: Versante costruttivo (claustrofobia) Versante della perdita di protezione (agorafobia) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo d’ansia da separazione Cosa fare? ◦ Aiutare b. a identificare l’ansia ◦ Normalizzare la paura ◦ Usare la fiaba di un personaggio eroico e vedere come lui le ha affrontate ◦ Rinforzare quando ce la fa Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia scolare Difficoltà ad andare a scuola o a rimanervi per una intera giornata ◦ Complicata da ansia, eccessivo stato stato di paura, lamentele di sentirsi male ◦ Depressione ◦ Assenza di caratteristiche antisociali (bravi bambini, ansiosi e un po’ inibiti) ◦ Stato di angoscia che aumenta se si forza il bambino ad andare a scuola ◦ Interessa 1-5% dei soggetti in età scolare ◦ Fasi delicate: ingresso scuola elementare & passaggio alla scuola media Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia scolare Manifestazioni Reazione di ansia associata all’uscita da casa o all’ingresso a scuola Panico al momento di entrare a scuola Sintomi somatici (dolori addominali, nausea, vomito, inappetenza, cefalea, dolori agli arti) I sintomi somatici anche la sera prima, insonnia Al di fuori della scuola bimbo traquillo Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia scolare Fattori ◦ Predisponenti Mamma iperprotettiva o intrusiva con scarsa differenziazione dal figlio Incoerenza educativa genitoriale Antecedenti ansioso-depressivi nelle FdA ◦ Scatenanti Eventi di vita stressanti che attivano temi relativi alla separazione ◦ Mantenimento Piacevolezza dello stare a casa Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia scolare Pensieri disfunzionali del bambino Stare a scuola è brutto e fa paura Io sono inadeguato ad affrontare una scuola(nuova) perché è troppo complesso e difficile Non riesco a stare in gruppo, ho paura dei compagni, i compagni mi prendono in giro A scuola si fanno cose noiose.. .. O troppo difficili Ho paura a stare senza la mamma Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia scolare ◦ Importante rientro graduale a scuola con massima flessibilità ◦ Importante pianificare i passaggi con gli insegnanti Gradualità (stare in biblioteca, fare solo alcune ore) Durata Presenza dei genitori (a scalare) Selezionare le materie/insegnanti preferiti per riprendere Far decidere al b. che giorno iniziare a tornare a scuola Contratto educativo (dare rinforzi) Dare spazio per parlare delle paure Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Disturbo internalizzante Paura marcata, persistente e irrazionale relativa a situazioni sociali o prestazionali in cui si è esposti al giudizio altrui Prevalenza 1% della popolazione generale tra bambini e adolescenti Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Le persone hanno paura di apparire impacciate, goffe, ridicole davanti agli altri. Temono gli incontri e si dimostrano estremamente sensibili alle critiche e ai giudizi espressi nei loro confronti. Le situazioni sociali le rendono inquiete, nervose, fragili e insicure e per non incorrere nella possibilità di fare brutte figure, preferiscono in taluni casi evitare di inserirsi nelle conversazioni o esprimere giudizi, preferendo fuggire il confronto, spesso l'ambito ristretto della famiglia viene sentito come l'unico luogo veramente sicuro. Questo tipo di difficoltà si presentano più frequentemente nell'età adolescenziale, ma è comunque presente anche prima Quando il bambino/ragazzo non si considera completamente integrato nel gruppo dei pari, avverte come se che la sua presenza sia solo tollerata e mai ricercata dagli altri, e questo ingenera in lui un vissuto di vergogna. Il non sentirsi socialmente accettati è causa di altre preoccupazioni e timori, perché si teme di essere ingiustamente criticati o guardati in modo ostile. Le situazioni più temute sono quelle dove non ci si sente particolarmente "brillanti", Ecco allora la ricerca ossessiva della perfezione prima di esporsi al giudizio altrui. Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Manifestazioni ◦ Vulnerabilità Il soggetto si sente minacciato ◦ Inadeguatezza Sensazione di non essere competente ◦ Paura del giudizio altrui Timore di essere sempre giudicato in modo negativo dagli altri ◦ Vergogna Timore di perdere la propria buona immagine sociale ◦ Meta-vergogna Paura di mostrare la propria vergogna Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Problema dell’accettabilità sociale ◦ Ipersensibilità ai segnali mandati dalle altre persone ◦ La sicurezza personale è funzione della percezine soggettiva della propria accettazione da parte di un altro ritenuto importante o da parte del gruppo ◦ Adesione alle aspettative dell’altro Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Atteggiamenti tipici ◦ Autostima Bassa autostima Sentimenti di inferiorità Difficoltà ad essere assertivi ◦ Giudizio Ipersensibilità alla critica, giudizio negativo, rifiuto ◦ Scarse capacità sociali ◦ Segni di ansia Mani fredde/sudate, tremori, voce esitante ◦ Evitamento ◦ Ansia anticipatoria Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Condizioni correlate ◦ Mutismo selettivo Rifiuto di parlere pur potendolo fare Accade in situazioni specifiche Esordio precoce (3-7 anni) ◦ Ansia da esame Paura di fare brutte figure durante le richieste di prestazioni ◦ Rigidità di temperamento Si agitano quando vengono modificate le loro abitudini Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Sintomatologia ◦ Comportamenti Balbettare Scarso contatto oculare Tendenza a borbottare Onicofagia Voce tremante ◦ Cognitivi Pensieri di fuga Autocritica Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 ◦ Emozionali Fobia sociale - sintomatologia Senso di fallimento Umiliazione Imbarazzo Senso di inadeguatezza ◦ Fisiologici Sopra i 10 anni i bambini riferiscono Palpitazioni cardiache Senso di svenimento Rossore Tremori e sudore Mal di testa Prima dei 10 anni descrivono i sintomi fisici come Sfarfallio nello stomaco Mal di testa Sernsazione di vomito Manifestazioni di pianto e/o collera Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Cause e fattori di rischio ◦ Biologici e genetici I disturbi d’ansia sono ricorrenti nella stessa famiglia, ma è meglio parlare di vulnerabilità Temperamento: inibizione comportamentale Timidezza ◦ Ambientali Episodii traumatici Famiglia iperprotettiva o svalutante e ipercritica Esperienze di umiliazione Rigidità del comportamento per evitare ciò che è nuovo e non si sa come gestire Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale - cause e fattori di rischio Aspetti cognitivi ◦ Teoria della mente Ridotte capacità di autoriflessività (comprendere le proprie emozioni, scopi, credenze) perché orientato sull’altro Ridotta capacità di decentramento (prendere il punto di vista dell’altro) Ridotta capacità di mastery (applicare strategie di problem-solving funzionali) ◦ Credenze Vergogna (farò la figura dello sciocco) Inaiutabilità (non potrò farcela) Paura di fare (tutti mi guardano e io sbaglierò) ◦ Memoria selettiva dei propri fallimenti Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Fattori di mantenimento ◦ Familiari Madre timida (o fobica) favorisce l’evitamento dei compagni o non facilita l’ingresso in nuovi gruppi. Padre ambiente educativo restrittivo Entrambi scoraggiano l’esplorazione efacilitano l’evitamento ◦ Sociali Una vita riservata non favorisce lo sviluppo di abilità sociali e di competenze conversazioni che rendonoo difficli i contatti sociali e innescano il circolo vizioso dell’evitamento Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fobia sociale Intervento ◦ Training di abilità sociali per insegnare le abilità della comunicazione efficace ◦ Social problem solving ◦ Role-play ◦ Appaiamento tra pari (modeling) ◦ Intervento sulla paura Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo ossessivo-compulsivo Fa parte della categoria più generale dei disturbi d’ansia È caratterizzato oltre che dalla presenza di stati ansiosi anche da … Pensieri intrusivi / ossessivi Comportamenti ritualistici (compulsioni) che … Sono fonte di sofferenza e interferenza con la normale vita della persona Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo ossessivo-compulsivo Pensieri intrusivi / ossessivi ◦ Sono pensieri irrealistici, irragionevoli, persistenti, inappropriati, intrusivi non voluti dal soggetto Comportamenti ritualistici (compulsioni) ◦ Sono azioni ripetitive o mentali che Hanno lo scopo di ridurre l’ansia Vengono eseguite come contro la propria volontà (es. lavarsi le mani, controllare q.cosa, riordinare oggetti) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo ossessivo-compulsivo Intrusività del pensiero -> distubo internalizzato ◦ Atti compulsivi che comportano disadattamento per il soggetto ne contesti familiare, scolastico, sociale -> disturbo esternalizzato Rituali più presenti nei bambini ◦ Controllare ◦ Lavarsi le mani Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo ossessivo-compulsivo Figure di Attaccamento Fredde e poco disponibili al contatto fisico Poco attive a livello motorio e molto a livello verbale Limitano la libera espressione delle emozioni Sottolineano l’importanza delle regole e del conformismo Genitori controllanti Ipercritici e perfezionisti Richiesta di prestazioni troppo elevate rispetto all’età Severi (poco disposti ad accettare scuse e a perdonare, colpevolizzanti) Aspettative elevate (mete non fonte di piacere, ma doveri) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo ossessivo-compulsivo - Etiologia ◦ Il bambino sperimenta spesso nel rapporto con i genitori la sensazione di non essere creduto, ascoltato o considerato quando si vuole discolpare, giustificare o far valere le proprie ragioni Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo ossessivo-compulsivo Epidemiologia ◦ Incidenza 1 soggetto su 200 ◦ Esordio: 10/12 anni circa ◦ Nei maschi l’esordio avviene più precocemente che nelle femmine Associato spesso a … ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Disturbi del comportamento Disturbi d’ansia (es. fobie) Disturbi dell’apprendimento Tic Sindrome di Gilles de la Tourette Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Sindrome di Gilles de la Tourette Insieme di tic multipli motori associati a tic vocali ◦ A volte le espressioni verbali sono a carattere osceno Più frequente nei maschi Disturbo ereditario Esordio: a volte intorno a due anni, piu’ spesso intorno ai 7 anni I sintomi si attenuano lentamente con l’età Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I tic Tic ◦ Movimenti improvvisi, rapidi, bruschi ◦ Indipendenti dalla volonta’ ◦ Stereotipati ◦ Anticipati da altri movimenti, di solito di diverse parti del corpo ◦ Si accentuano nei momenti di stress Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I tic Tic possono essere ◦ Motori Semplici Ammiccare, sbattere le palpebre, fare le smorfie Complessi (atti motori compositi) ◦ Vocali Semplici Complessi Produzione di parole o frasi senza alcuna finalita’ o slegate dal contesto Coprolalia (pronunciare parole oscene) 10% dei casi Ecolalia (ripetere parole altrui) Palilalia (ripetizione delle proprie parole) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I tic Possono essere un… ◦ Disturbo transitorio Che compare a tratti, in situazioni di ansia ◦ Disturbo cronico Si stabilizza in tutta una gamma di situazioni soggettivamente vissute come ansiogene Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I tic Eziopatogenesi ◦ Livello neurologico Anomalie congenite Deficit dimaturazione della dominanza emisferica ◦ Associati al DOC ◦ Risposte condizionate per ridurre l’ansia ◦ Emessi per imitazione Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I tic Interventi ◦ Ridurre la risposta Dilazionare estinguere la risposta ◦ Cognitive Ascoltare il bambino Lasciare spazio alle sue emozioni Insegnare a lasciarsi andare Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo ossessivo-compulsivo Manifestazioni piu’ comuni del DOC ◦ Rituali d’addormentamento ◦ Pensieri di morte ◦ Temi ricorrenti dei pensieri ossessivi Contaminazione, Aggressivita’ (far male a q.cuno) Sessualita’/masturbazione (sporco), Religiosita’ ◦ Temi ricorrenti delle azioni Lavare Controllare, ordinare Toccare/ripetere, Contare Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbo ossessivo-compulsivo Cosa fare? ◦ Stop del pensiero Richiede un minimo di autoconapevolezza e capacita’ di monitoraggio Interromprere le catene di pensieri prima che l’ansia sia troppo forte ◦ ◦ ◦ ◦ Ridurre il perfezionismo Relativizzare Divertirsi Rilassarsi Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione Sfintere uretrale e anale ◦ controllati sia dalla muscolatura liscia vie nervose sottocorticali ◦ che dalla muscolatura striata vie nervose corticali ◦ Il controllo emerge progressivamente prima in forma di inibizione, poi di evacuazione volontaria ◦ Viene raggiunto per maturazione fisiologica, ma e’ soggetto alla regolazione da parte degli adulti ◦ E soprattutto diventa un elemento che viene Maria grazia Strepparava -corso di giocato nella relazione FdA/Bambino psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione I disturbi dell’evacuazione: ◦ Enuresi Emissione attiva involontaria incosciente e incontrollata di urina a un età in cui dovrebbe essere acquisito il controllo ◦ Encopresi Evacuazione delle feci in luoghi inappropriati, di solito involontaria, a volte intenzionale dopo i 4 anni di età Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione Enuresi ◦ Differenziare dall’incontinenza Legata fattori infettivi Neurologici Epilessia diabete ◦ E. Notturna - più frequente Di solito prima di una fase di sonno REM ◦ E. Diurna - più rara Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione - Enuresi Primaria ◦ Continua a presentarsi anche dopo l’eta in cui si dovrebbe avere il controllo vescicale (5 anni) Secondaria ◦ Compare dopo almeno un anno in cui il b. ha il pieno controllo e regolazione della vescica Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione - Enuresi Più frequente nei maschi ◦ A 5 anni 7% maschi 3% femmine ◦ A 10 anni 3% maschi 2% femmine ◦ Familiarità del disturbo? SI’ Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione - Enuresi Compare in un momento di crisi ◦ ◦ ◦ ◦ Ansia Separazione Gelosia Depressione ◦ E’ una forma di protesta ◦ Di richiamo dell’attenzione soprattutto in una famiglia iperpolarizzata sulla pulizia e regolazione -> innesca facilmente una situazione conflittuale ◦ Regressione Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione - Enuresi E’ possible intervento farmacologico ◦ Imipramina a dosaggio basso Identificare e modificare le cause dell’ansia Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione Encopresi ◦ Meno frequente dell’enuresi 5 anni di eta’ 1% di bambini (sprattutto maschi) ◦ E. Diurna ◦ E. Notturna ◦ E. primaria (non e’ mai stato acquisito il controllo sfinterico) ◦ E. secondaria - più frequente (il controllo sfinterico viene perduto) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione -encopresi Il bambino ◦ A volte si isola per defecare ◦ A volte non interrompe ciò che sta facendo ◦ A volte mentre va in bagno ◦ Può ostentare indifferenza ◦ Nascondersi o nascondere i suoi indumenti ◦ Ostentare il fatto Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione -encopresi Sono bambini ◦ In alcuni casi passivi e ansiosi e l’encopresi è aggressività espressa in modo immaturo ◦ In altri casi sono bambini oppositivi e aggressivi e l’encopresi e’ un rifiuto a sottomettersi alle regole Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 I disturbi dell’evacuazione -encopresi Famiglia ◦ Padre di secondo piano rispetto alla relazione madre-bambino ◦ Madre molto preoccupata della regolarita’ fisiologia e rigida nell’educazione al controllo Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Disturbi dell’umore Episodio depressivo Disturbo depressivo Disturbi bipolari Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Cos’è un episodio depressivo? Situazione psicologica, affettiva e emotiva caratterizzata da umore depresso per la maggior parte del giorno ◦ “mi sento triste” ◦ “vedo tutto in modo negativo” ◦ “non ce la faccio più” Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Che cos’e’ un disturbo depressivo? La presenza ripetuta e continuata nel tempo di episodi depressivi Episodi che durano più di due settimane Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Il bambino triste i quadri depressivi Indicatori di disagio ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Scolastici Cognitivi Comportamentali Emozionali Fisici Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Quadri depressivi: indicatori di disagio Scolastici ◦ Inspiegabile abbassamento del rendimento scolastico ◦ Perdita di interesse nelle materie scolastiche ◦ Diminuzione nell’impegno ◦ I compiti appaiono disordinati o hanno un aspetto che suggerisce che il bambino non si preoccupa di come possano apparire Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Quadri depressivi: indicatori di disagio scolastici ◦ Il b. rinuncia con facilita’ a portare a termine i propri compiti o altre attività, anche ludiche ◦ Il b. smette di eseguire regolarmente i compiti assegnati a casa ◦ Si lamenta di non avere abbastanza energia per fare quello che gli viene richiesto (tipicamente i compiti) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Quadri depressivi: indicatori di disagio Comportamentali ◦ ◦ ◦ ◦ Agitazione iperattività Aumentata dipendenza Regressione (giocare con i b. piu’ piccoli) Comportamento asociale (menttire, rubare) ◦ Rimostranze su ogni cosa ◦ Disturba in classe Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Quadri depressivi: indicatori di disagio comportamentali ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Fobie Si addormenta durante la lezione Appare stanco e si muove stancamentte Si aliena la simpatia dei compagni Non e’ amato dagli altri bambini Rifugge il contatto sociale Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Quadri depressivi: indicatori di disagio Cognitivi ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Indecisione Difficoltà di concentrazione Difficoltà a pensare Fatica a portare a termine un lavoro Espressione di intenti suicidari Aspettative ddi errori o fallimenti Pensieri di morte Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Quadri depressivi: indicatori di disagio Emozionali ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Bassa autostima Irritabilità Lamentazioni eccessive Disforia Senso di colpa Autosvalutazione Anedonia (riduzione di interessi, voglia, desiderio o piacere per tutte le attività) Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Fisici ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Quadri depressivi: indicatori di disagio Distubi del sonno Eccessiva perdita o aumento di peso Mutamenti di appetito Senso di pesantezza Problemi psicomotori Manifestazioni anche verbali di stanchezza Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Quadri depressivi ◦ Il bambino depresso è un bambino che può essere Francamente aggressivo Oppure Troppo adulto, apparentemente dolce e maturo in realtà sofferente Oppure Abulico, con la testa tra le nuvole, sempre da un’altra parte Oppure Troppo timido e ritirato Oppure Pieno di dubbi sulle proprie capacità Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Quadri depressivi Depressione e’.. ◦ Mancanza di piacere ◦ Rimedio: Far scoprire di nuovo la gioia/il bello/il piacere delle cose ◦ Aggressività e rabbia ◦ Rimedio: Far emergere il senso di dolore nascosto Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Quadri depressivi Depressione e’.. ◦ Incapacità/impotenza ◦ Rimedio: “Ce la si può fare e si può ricevere aiuto” ◦ Sentirsi indegni di amore ◦ Rimedio: “Ti voglio bene sempre e comunque” Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 STUDI SUI QUADRI DI TIPO DEPRESSIVO In passato sottostimata l’incidenza della depressione infantile Difficoltà della diagnosi differenziale (ci si può confondere con i disturbi del comportamento o d’ansia) Popolazione generale: 15-18% ha avuto almeno UN episodio depressivo Infanzia: 0,5%/3% Pre-pubertà: 10-15% B. ospedalizzti dal 20 al 40% Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Studi sui quadri di tipo depressivo Attaccamento evitante è spesso presente: bambini con questo tipo di attaccamento hanno spesso ◦ sensazioni di scarsa autostima, isolamento e rifiuto rabbioso (Egeland, Sroufe, 1981;Waters, Noyes et al. , 1985) ◦ livelli di depressione più elevati (5 su 10) rispetto a bambini insicuri (1 su 16) (es. mostra di sentirsi non meritevole, pensa a sé come cattivo etc.). Nell’elaborazione concreta del bambino le tematiche tacite di carattere depressivo possono più spesso prendere la forma di disturbi della condotta, dell’apprendimento e problemi di motivazione e attenzione o di elaborazioni di tipo psicosomatico. Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 RICERCHE EPIDEMIOLOGICHE E CLINICHE (Rutter, 1991, 1992) Vere e proprie manifestazioni cliniche depressive (disturbo affettivo “maggiore” o “specifico” con tutto il repertorio ideativo, emotivo, comportamentale e somatico) cominciano a configurarsi con maggior frequenza nel corso della preadolescenza e dell’adolescenza Un cambiamento qualitativo ed un incremento quantitativo dei disturbi depressivi si ha nel passaggio da fanciullezza ad adolescenza, soprattutto tra le ragazze; aumento dei suicidi e dei tentati Maria grazia Strepparava -corso di suicidi. psicopatologia dello sviluppo1 Studi sui quadri di tipo depressivo Forte incidenza di precoci esperienze di perdita assoluta (lutti precoci, in particolare della madre) o relativa (grave e prolungata separazione e mancanza di cure) nella storia evolutiva di soggetti clinicamente depressi (Brown, Harris, 1978); Tennant, 1988) maggiore vulnerabilità alla depressione quando si trovano confrontati con eventi particolarmente critici della vita adulta. Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Studi sui quadri di tipo depressivo In donne che avevano perso la madre nell’infanzia si sono riscontrate quote di depressione maggiori (1 su 3) rispetto al gruppo di controllo di donne che non avevano subito alcuna perdita (1 su 10) [Harris e Bifulco, 1986, 1987, 1991] La perdita precoce si connetteva ad una significativa mancanza di cure, in adolescenza con una elevata percentuale di gravidanze precedenti ilo matrimonio e ad una scelta del partner assolutamente sbagliata, poco supportiva o assente Lutto vissuto senza possibilità di aiuto, ribellione o protesta, senza possibilità di soffrire il lutto stesso e ricevere conforto. Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 Alcune note… In contesti familiari connotati da forti e continue minacce d’abbandono - minacce usate come mezzo di controllo sul bambino - si determina nel piccolo l’insorgenza di angoscia acuta o cronica Da adulta la persona potrà rispondere ad un lutto con una depressione cronica in cui la credenza dominante è quella di essere stata deliberatamente abbandonata, come punizione, dalla persona morta. Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1 IMPORTANTE … Non è tanto la perdita, assoluta o relativa, in sé a predisporre allo stato depressivo, quanto la qualità del legame che la precede, accompagna e segue, cioè il contesto relazionale in cui si inserisce Le possibilità di elaborare sentimenti di rabbia e disperazione connessi alla perdita, nel rapporto col genitore rimasto o con la figura sostitutiva supportante sono il fattore correttivo che aiuta un positivo sviluppo dell’individuo Maria grazia Strepparava -corso di psicopatologia dello sviluppo1
