convulsioni - PediatriaMuccioli

CONVULSIONI
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CONVULSIONI
IN ETA’ PEDIATRICA
Disturbo neurologico comune in età
pediatrica
Eziologia
Molteplici cause possono scatenare crisi
convulsive in età pediatrica, tra queste
le più frequenti sono…
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CONVULSIONI
IN ETA’ PEDIATRICA
Encefaliti
Meningiti
Tromboflebite dei vasi cerebrali
Turbe metaboliche
Convulsioni febbrili
Malformazioni cerebrali (mielomeningocele)
Emorragie intracraniche - Emopatie
Alterazioni congenite del metabolismo
Alterazioni elettrolitiche
Deficit di vitamina B6
Encefalopatia ipossico-ischemica (danno neonatale)
Sindrome da astinenza neonatale
Epilessia
Avvelenamenti
Traumi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CONVULSIONI
IN ETA’ PEDIATRICA

CONVULSIONI EPILETTICHE
Convulsioni parziali:
Convulsioni generalizzate:
-Semplici (coscienza conservata)
-Assenze (tipiche/atipiche)
Motorie-sensoriali-autonome-psichiche -Generalizzate tonico-cloniche
-Complesse (coscienza alterata)
-Toniche
Parziale semplice seguita da perdita di
coscienza
-Cloniche
Coscienza alterata all’esordio
-Convulsioni parziali con
generalizzazione secondaria
-Miocloniche
-Atoniche
-Spasmi infantili
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CONVULSIONI
IN ETA’ PEDIATRICA
Terminologia
-
Assenza: breve sospensione della coscienza, il bambino
interrompe l’attività che sta svolgendo, ha lo sguardo
fisso, non risponde, non cade;
può essere scatenata dall’iperpnea, può presentarsi più
volte durante la giornata
-
Crisi generalizzate: sospensione della coscienza e
alterazione generalizzata del tono muscolare;
tono muscolare aumentato [crisi tonica] oppure scosse
ritmiche, brusche, sincrone, generalizzate [crisi clonica]
-
Crisi parziale: in base al gruppo neuronale coinvolto si
ha manifestazione sensoriale, motoria
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CONVULSIONI
IN ETA’ PEDIATRICA
-
Aura : insieme di eventi (paura, euforia, deja vu, fosfeni,
acufeni,..) di breve durata, che possono precedere un
attacco epilettico
-
Crisi fotosensibili : crisi che insorgono in seguito ad una
stimolazione luminosa (televisione, videogiochi,…)
-
Crisi atoniche o astatiche : crisi caratterizzate da
improvvisa peridita del tono di un gruppo muscolare
(muscoli cervicali, muscoli anti-gravitari)
-
Crisi miocloniche : violente e brevissime contrazioni di
gruppi muscolari  lattanti [Sd di West] brusca flessione
del rachide cervicale, del tronco e degli arti
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLINICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CONVULSIONI NEONATALI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
EZIOLOGIA

Secondarie
Encefalopatia ipossico-ischemica
 Emorragie endocraniche
 Turbe metaboliche transitorie: ipoglicemia,
ipocalcemia, ipomagnesemia
 Meingite
 Malformazioni cerebrali
 Errori congeniti del metabolismo
 Deficit vit B6
 Sd astinenza neonatale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli

CLINICA

Crisi toniche

– focali o
generalizzate

Crisi cloniche
– focali o multifocali

Crisi miocloniche
Crisi atipiche
–
–
–
–
–
– focali, multifocali, o
generalizzate
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movimenti oculari
oro-bucco-linguali
Apnee
turbe neurovegetative
movimenti peculiari
degli arti
DIAGNOSI

Prelievo ematico
– Glicemia, calcio, magnesio, sodio, ac lattico,
ammonio




Eco encefalo
EEG
Se sospetto meningite: puntura lombare,
GB, coltura su sangue, urina, liquor
In pz selezionati TAC e RMN
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TERAPIA

Eziologica
– Encefalopatia ipossicoischemica: ventilazione,
terapia edema cerbrale
evitando il sovraccarico
idrico
– Turbe metaboliche
– Meingiti: antibioticoantivirale
– Carenza vit B6
Sintomatica
– Anticonvulsivanti:
Tp attacco
Fenobarbitalefenitoina-diazepamlidocaina
 Tp mantenimento
fenobarbitale-fenitoina
– Sospensione tp
quando il quadro
clinico e EEG sono
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
nella norma

IN PRATICA …
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
COSA FARE …
COMPORTAMENTO DA ASSUMERE
-
-
-
Mantenere la calma
Allentare l’abbigliamento [in particolare intorno al
collo]
Porre il bambino in posizione laterale di sicurezza
[su di un fianco per evitare l’inalazione di saliva o
vomito]
Non forzare l’apertura della bocca
Osservare caratteristiche e durata della crisi
convulsiva
Se la crisi non cessa dopo 2 minuti somministrare
microclisma di BDZ per via rettale come da
dosaggio consigliato
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
COSA FARE …
Dott.ssa Elisabetta Muccioli