SHOCK
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
EZIOLOGIA
IPOVOLEMICO
Emorragia
Diarrea/vomito
Ustione
Peritonite
DISTRIBUTIVO
Sepsi
Anafilassi
Lesione midollo spinale
Intossicazione
CARDIOGENO
OSTRUTTIVO
DISSOCIATIVO
Cardiopatie congenite
Aritmie
Cardiomiopatie
Pneumotorace iperteso
Emopneumotorace
Tamponamento cardiaco
Embolia polmonare
Grave anemia
Intossicazione da CO
Metaemoglobinemia
I più frequenti : ipovolemico, distributivo, cardiogeno
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLINICA
SHOCK COMPENSATO
SHOCK
SCOMPENSATO
SHOCK
IRREVERSIBILE
Irritabilità, confusione,
estremità fredde, cute pallida,
tachicardia, aumento del
tempo di refill
Sopore, convulsioni, coma,
riduzione PA, tachicardia, cute
marezzata, estremità fredde,
diuresi < 1 ml/Kg/h, aumento
del tempo di refill
Exitus del paziente
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE
FUNZIONE CIRCOLATORIA
Stato dell’apparato cardiovascolare
FC (frequenza cardiaca)
Polsi centrali e periferifci
Tempo di ricapillarizzazione
PA (pressione arteriosa)
Effetti dell’insufficienza circolatoria su altri organi
Stato neurologico
FR (frequenza respiratoria) e tipo di respiro
Cute e temperatura
Diuresi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIA
APPARATO CARDIOVASCOLARE
FC
POLSI : centrali e periferici
PA
Età < 1 aa
Età > 1 aa
> 180 o < 80
> 160 o < 60
ETA’
PAS
0-1 mese
1 mese – 1 aa
60
70
> 1 aa
70 + (età in aa X 2)
PAD = 2/3 PAS
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIA
APPARATO CARDIOVASCOLARE
PERFUSIONE CUTANEA : Tempo di refill
Pressione di 5 secondi (sterno o avambraccio)
L’impronta bianca del dito deve sparire entro 2
secondi
Indica l’eventuale squilibrio tra il contenitore ed il
contenuto
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIA
INSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI
STATO DI COSCIENZA
A
Awake
V
Response to verbal stimuli
P
Response to pain stimuli
U
Unresponsive
Grado P o U = GCS < 8
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE PRIMARIA
INSUFF. CIRCOLATORIA SU ALTRI ORGANI
RESPIRO : Tachipnea
FR > 60 atti/min
DIURESI : < 1 ml/Kg/h
Scarsa perfusione
Monitorare diuresi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTO AVANZATO
OSSIGENAZIONE:
•Flusso di O2
•Pallone con maschera
•Intubazione
ACCESSO VASCOLARE rapido (90-120sec)
SOMMINISTRARE LIQUIDI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTO
ACCESSO VENOSO RAPIDO
Via venosa periferica
2 tentativi
Via intraossea
Via venosa centrale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
ESPANSIONE VOLEMICA NELLO SHOCK
Soluzione fisiologica o Ringer lattato
20 ml/Kg in 20’circa
Rivalutazione
Se persistono segni di shock
2°bolo cristalloidi: 20 ml/Kg in 20’
Rivalutazione
(Eziologia?)
Cristalloidi 20 ml/Kg in 20’
Considerare colloidi
o GRC (10 ml/Kg)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
NOTA BENE
AD OGNI AZIONE DEVE SEGUIRE UNA VALUTAZIONE
AD OGNI VALUTAZIONE DEVE SEGUIRE UN’AZIONE
I PRIMI 2 BOLI DI ACQUA VANNO IN UN TOTALE DI 40 MINUTI .
Hai tempo per pensare!!! Cosa fare ed approfondire l’anamnesi
NB
20 ml/Kg in 20 minuti
Es peso del pz = 10 Kg
Deve fare 200 ml in 20 minuti : infonde 200 cc alla velocità di 600 cc/h
cioè 200 ml x 3 (perché 20 minuti è un terzo di un’ora)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK SETTICO
Espansione volemica aggressiva
Se persiste ipotensione : somministrare inotropi
positivi in infusione continua
Cristalloidi o colloidi 40-60 ml/Kg nella prima ora fino
a 150-200 ml/Kg
Dopamina 2-20 gamma/Kg/min
Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min (cold shock)
Se persiste shock refrattario a riempimento
volemico e dopamina : somministrare
Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min
Noradrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min (warm shock)
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK IPOVOLEMICO
Espansione
volemica
Cristalloidi o colloidi (es emagel) : 40-60
ml/Kg nella prima ora
GRC gruppo O negativo
Diagnostica e trattamento chirurgico
Infusione di amine
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK CARDIOGENO
DIAGNOSI DUBBIA !!! : il pz non migliora dopo il primo
bolo di liquidi
Inizio a studiare la funzionalità cardiaca
DIAGNOSI CERTA : fai subito infondere inotropi positivi
Dobutamina 2-10 gamma/Kg/min
Adrenalina 0,1-1 gamma/Kg/min se il paziente è ipoteso
NON fare liquidi in fretta
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK OSTRUTTIVO
RIMUOVERE IMMEDIATAMENTE LE CAUSE
PNX
TAMPONAMENTO CARDIACO
…
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SHOCK ANAFILATTICO
Ossigeno
Espansione volemica
Adrenalina
Aerosol
Salbutamolo per broncospasmo
Adrenalina per stridore
Steroidi
0,01 mg/Kg per via intramuscolare fino a 3 volte ogni 15-20
minuti
Infusione continua 0,1-1 gamma/Kg/min
Idrocortisone 4-8 mg/Kg/dose per 4 : NB agiscono dopo 4 ore!!
Antistaminici
Anti-H1 : hanno ruolo controverso
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE SECONDARIA
Stabilizzato il pz dal punto di vista delle funzioni vitali
Esame capo-piedi
Anamnesi
Monitoraggio
Esami laboratorio
Indagini strumentali
Consulenza specialistica
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TRATTAMENTO
DEFINITIVO
