coartazione aortica

COARTAZIONE AORTICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DEFINIZIONE
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Restringimento tra arco aortico e aorta discendente a
livello del dotto arterioso
Può essere isolata, associata a DIV e a persistenza del
dotto arterioso
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frequentemente presente nella sindrome di Turner
Si distinugono in
 Esordio neonatale: perfusione del circolo sistemico
distale è assicurata dalla pervietà del dotto arterioso;
la chiusura del dotto aumenta l’iperafflusso
polmonare, con stasi polmonare, ipoperfusione e
insufficienza renale progressiva
 Forme infantili: senza dotto-dipendenza, nelle quali
prevale l’aumento della pressione nel ventricolo
sinistro, nell’aorta ascendente e nei vasi epiaortici
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
FISIOPATOLOGIA
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Sovraccarico pressorio con aumento del postcarico
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Evolve in scompenso cardiaco nel neonato
Aumento pressorio ai distretti superiori
Sviluppo di ipertrofia ventricolare sinistra
Sviluppo di circolo collaterale arterioso distretti
superiori  distretti inferiori
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CLINICA
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NEONATALE
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Nella seconda settimana di vita scompenso cardiaco che precipita dopo la
chiusura del dotto arterioso
I polsi femorali sono assenti
La saturazione O2 è inferiore negli arti inferiori rispett oai superiori
La pressione arteriosa sugli arti inferiori è ridotta rispetto a quella dei
superiori
Nel 50% dei casi è presente soffio sistolico, il T2 è unico e forte,
generalmente presente il ritmo di galoppo
INFANTILE
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Improbabile lo scompenso cardiaco e le condizioni generali si
mantengono buone
Iposfigmia dei polsi femorali
Pressione arti inferiori è ridotta rispetto a quella degli arti superiori
Soffio sistolico eiettivo in parasternale sinistra alta
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
COSA FARE NEL NEONATO
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Ricovero alla nascita per diagnosi prenatale
Monitor Sat O2 con sensore arto superiore + arto inferiore
Misurare Pressione Arteriosa arto superiore + arto inferiore per
3 volte al giorno
Controllare la diuresi
Su accordo e indicazione dei cardiologi specialisti, iniziare terapia
con ossigeno a flusso libero davanti alla bocca
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DIAGNOSI
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NEONATALE
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Ecografia pre-natale
Rx Torace : cardiomegalia, congestione venosa polmonare
ECG : ipertrofia ventricolare destra
Ecocardiografia : documentazione della coartazione aortica
Cateterismo cardiaco + angiografia
INFANTILE
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Rx Torace : cuore normale o lievemente ingrandito
ECG : normale o ipertrofia ventricolare sinistra
Ecocardiografia con doppler : turbolenza del flusso a livello del
restringimento
Cateterismo cardiaco + angiografia
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TERAPIA
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NEONATALE
Terapia insufficienza cardiaca
Infuisone ev continua di Prostaglandine E1 per tentare di riaprire
il dotto e ristabilire un flusso in aorta discendente e reni
Con paziente stabilizzato: correzione chirurgica della coartazione
aortica
Nel 30% dei casi a distanza si forma nuovamente coartazione
aortica : correggibile con angioplastica percutanea con palloncino
INFANTILE
Correzione chirurgica elettiva
 2 anni : nel bambino asitnomatico
 al momento della diagnosi (se diagnosi fatta già dopo i 2 anni
di età)
 Prima dei 2 anni se ipertensione severa e cardiomegalia
Dott.ssa Elisabetta Muccioli