Cos’è cambiato nel trattamento
cruento della litiasi reno-ureterale
(esperienza di un centro
di riferimento)
Unità operativa di Scienze Urologiche
Cliniche Humanitas-Gavazzeni (Bg)
Prof. Antonino Lembo
Dott.ssa Antonella Tocco
Trattamento “non medico” della litiasi reno-ureterale
• ESWL
• tecniche endourologiche: - percutanea (PNL)
- ureterorenoscopia (URS)
• chirurgia open/VLP (malformazioni renali e casi selezionati)
Indicazioni al trattamento invasivo della calcolosi
•Dolore refrattario alla terapia medica
•Calcolosi ostruente
•Insufficienza renale
•Infezione
•Calcolo di dimensioni >15 mm
•Scarsa probabilità di passaggio spontaneo
Algoritmo terapeutico
Calcoli renali
> 20 mm 1. PNL
2. RIRS o ESWL
10-20 mm ESWL o URS
< 10 mm 1. ESWL o RIRS
2. PNL
Fattori da prendere in considerazione
• anatomia del rene
diverticoli caliceali
stenosi infundibolo
rene ectopico o a ferro di cavallo
stenosi ureterali
anatomia del polo inferiore (angolo infundibolo pelvico <70°,
lunghezza infundibolo > 3 cm, ampiezza dell’infundibolo < 5 mm)
• caratteristiche del paziente
obesità
diatesi emorragica
deformità muscolo-scheletriche
gravidanza
incapacità a tollerare la posizione prona
Fattori da prendere in considerazione
• caratteristiche del calcolo
radiotrasparente
HU > 1000
localizzazione ureterale
composizione
Esperienza di un centro di riferimento
Materiali e metodi
• gennaio 2009-dicembre 2012
• 905 pz con litiasi reno-ureterale: 552 uomini
353 donne
• età media 50 anni
• 905 pz: 498 ESWL
407 URS
• indagini strumentali: URO-TC in elezione
ecografia addome completo in urgenza
Risultati
• 407 URS - 257 bonifica primaria (calcolo 4-12 mm)
- 150 bonifica di calcolosi residua
93 pz ad ESWL
57 pz ad URS (calcolo 15-42 m)
8 pz trattamento incompleto
Risultati
• localizzazione dei calcoli: - 158 pz calici renali o pelvi
- 87 pz uretere prossimale
- 143 pz uretere medio
- 19 pz uretere distale
• tempo medio operatorio 57,5 minuti
• tempo di ospedalizzazione 1,2 giorni
Complicanze intraoperatorie
• 11 migrazione del calcolo
• 5 lesioni slaminamento mucosa ureterale
• 2 perforazione ureterale
• 8 urosepsi (calcolosi ureterale ostruente con urine infette)
Complicanze post-operatorie
• 15 dolore lombare
• 5 febbre persistente
• 170 lieve ematuria (DJ in sede)
Follow-up
• ecografia addome completo dopo 20-30 giorni (pz con DJ)
• ecografia addome completo, es. urine e urinocoltura dopo 3 mesi
Conclusioni
La chirurgia ureterorenoscopica è sicuramente una
procedura efficace ma bisogna essere cauti nella operatività
• durata dei sintomi
• calcolo ostruente con retrostasi
• dimensioni del calcolo
• esperienza chirurgica dell’operatore
Conclusioni
Adeguamento del trattamento al quadro clinico dominante
Conclusioni
Adeguamento del trattamento al quadro clinico dominante
• strumentazione sofisticata
• equipe addestrata
• collaborazione Urologo e Nefrologo
Grazie
