IL NORMALE
ACCRESCIMENTO
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa E. Muccioli
FATTORI
CHE REGOLANO LA CRESCITA
INTRINSECI
Genetica: razza, etnia, famiglia, individuo, sesso
Ormoni: insulina, tiroide, GH, …
ormoni sessuali (sex incidono nell’accrescimento solo durante la
pubertà)
ESTRINSECI
Nutrizione : alterazioni qualitative e/o quantitative
Fattori socio-economici
Attività fisica
Clima e stagioni
Malattie del pz o di madre durante la gravidanza
Psico-emozionali
Dott.ssa E. Muccioli
VALUTAZIONE
DELL’ACCRESCIMENTO
Altezza e velocità di accrescimento staturale
Peso
Proporzioni corporee : armonica/disarmonica
Perimetri : circonferenza cranica, toracica,
addominale, arti
Pliche
Età ossea
Dentizione
Sviluppo puberale
Dott.ssa E. Muccioli
PARAMETRI DI RIFERIMENTO
Percentili di crescita
Nel PRIMO ANNO di vita il bambino indica
già il percentile su cui crescerà
Dott.ssa E. Muccioli
NORMALE ACCRESCIMENTO
FINO A 4 ANNI
Altezza (es. maschio)
Primo anno di vita
24 cm
Secondo
11
Terzo
8-9
Quarto
7
Nella femmina stessa velocità di crescita, ma minore nei primi 7
mesi di vita
a 4 anni ha raddoppiato la misurazione neonatale
Peso
Raddoppia a 5 mesi
Triplica a 1 anno
Circonferenza cranica
Primo anno di vita
Secondo
+ 2-3
Terzo
+1
+ 11-12 cm (46-47)
(48-49)
(49-50)
Dott.ssa E. Muccioli
NORMALE ACCRESCIMENTO
DOPO 4 ANNI
Altezza
5-6 cm / anno
Velocità di crescita decresce fino alla pubertà
Peso
Circa 2 Kg ogni anno
Dott.ssa E. Muccioli
NORMALE ACCRESCIMENTO
PUBERTA’
Età media : M 10 anni; F 12 anni
Scatto accrescitivo staturale
Rapporti :
Picco maggiore dopo 2 anni dall’inizio di pubertà con graduale
decremento
Dall’inizio aumenta di circa M >30 cm; F =20 cm
Prima fase : crescita di arti inferiori e superiori
Seconda fase : crescita maggiore del tronco
Segni di maturazione sessuale (vedi caratteri sex secondari):
F menarca dopo B4 e pH 3-4, dopo menarca può aumentare in
statura di altri 6 cm
M aumento volume testicolare, scatto staturale a volume di 8-10
ml dopo 1 anno, max statura dopo un altro anno, poi peli
ascellari, dopo ancora la barba
Dott.ssa E. Muccioli
DENTIZIONE
Denti completi a 30 mesi di vita
Primo dente permanente a erompere è
INCISIVO INFERIORE, poi il SUPERIORE
Vedi schema
Dott.ssa E. Muccioli
PREDIZIONE DELLA ALTEZZA
IN ETA’ ADULTA
Altezza targhet o bersaglio
M : altezza padre + altezza madre + 13 / 2
F : altezza padre + altezza madre – 13/2
13 cm sono la differenza staturale media
tra maschi e femmine adulti
Riporta nella grafica e valuta qual è la
curva di percentile di riferimento
Dott.ssa E. Muccioli
CRESCITA DI RECUPERO
Se il bambino non cresce in parallelo al suo
percentile bisogna controllarlo spesso
Talvolta accade in pz con patologia !!
Tiroide
Celiachia
Deficit GH
Tp cortisonica
Nato piccolo per età gestazionale
Faccio terapia adeguata ed il bambino recupera e
cresce adeguatamente
Se patologia CRONICA spesso il bambino non
riesce a recuperare adeguatamente
Dott.ssa E. Muccioli
RIASSUMENDO …
Dott.ssa E. Muccioli
ANAMNESI
Altezza genitori
Epoca sviluppo puberale del pz e di madre
Patologie famigliari
Tipo di gravidanza, età gestazionale, parto,
periodo neonatale, peso e lunghezza alla nascita
Accrescimento nel primo anno di vita
Distrurbi dell’alvo o di diuresi
Patologie sistemiche o terapie assunte
Valutazione della situazione socio-affettiva
Dott.ssa E. Muccioli
ESAME OBIETTIVO
Note dismorfiche
Inquadramento staturo-ponderale tabelle
pc, velocità di crescita
Stadio sviluppo puberale
Proporzioni corporee
Dott.ssa E. Muccioli
ESAMI STRUMENTALI
DI 1 LIVELLO
Rx carpo
Rx cranio per sella turcica
Ecografia reno-vescicale
Valutazione cardiologica
Es. ematici : emocromo, elettroliti, emogasanalisi,
glicemia, fosfatasi alcalina, Ig celiachia,
funzionalità epato-renale
Es. urine, urinocoltura
Sangue occulto fecale, parassitologico feci
Dott.ssa E. Muccioli
ESAMI STRUMENTALI
DI 2 LIVELLO
Valutazione GH : test da stimolo e secrezione
notturna
Tiroide : FT3, FT4, TSH, tireoglobulina, TRH-test,
Anticorpi anti-recettore TSH, anticorpi anti-TPO e
anti-TG
Asse ipotalamo-ipofisi-gonadi : LHRH-test
Surrene : ACTH-test
Valutazione cromosomica
Rx scheletro in toto
TC o RMN cerebrale
Dott.ssa E. Muccioli
