accrescimento fisiologico

IL NORMALE
ACCRESCIMENTO
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa E. Muccioli
FATTORI
CHE REGOLANO LA CRESCITA

INTRINSECI


Genetica: razza, etnia, famiglia, individuo, sesso
Ormoni: insulina, tiroide, GH, …


ormoni sessuali (sex incidono nell’accrescimento solo durante la
pubertà)
ESTRINSECI


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
Nutrizione : alterazioni qualitative e/o quantitative
Fattori socio-economici
Attività fisica
Clima e stagioni
Malattie del pz o di madre durante la gravidanza
Psico-emozionali
Dott.ssa E. Muccioli
VALUTAZIONE
DELL’ACCRESCIMENTO
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Altezza e velocità di accrescimento staturale
Peso
Proporzioni corporee : armonica/disarmonica
Perimetri : circonferenza cranica, toracica,
addominale, arti
Pliche
Età ossea
Dentizione
Sviluppo puberale
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PARAMETRI DI RIFERIMENTO


Percentili di crescita
Nel PRIMO ANNO di vita il bambino indica
già il percentile su cui crescerà
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NORMALE ACCRESCIMENTO
FINO A 4 ANNI

Altezza (es. maschio)
Primo anno di vita
24 cm
 Secondo
11
 Terzo
8-9
 Quarto
7
 Nella femmina stessa velocità di crescita, ma minore nei primi 7
mesi di vita
 a 4 anni ha raddoppiato la misurazione neonatale


Peso



Raddoppia a 5 mesi
Triplica a 1 anno
Circonferenza cranica



Primo anno di vita
Secondo
+ 2-3
Terzo
+1
+ 11-12 cm (46-47)
(48-49)
(49-50)
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NORMALE ACCRESCIMENTO
DOPO 4 ANNI

Altezza



5-6 cm / anno
Velocità di crescita decresce fino alla pubertà
Peso

Circa 2 Kg ogni anno
Dott.ssa E. Muccioli
NORMALE ACCRESCIMENTO
PUBERTA’


Età media : M 10 anni; F 12 anni
Scatto accrescitivo staturale



Rapporti :



Picco maggiore dopo 2 anni dall’inizio di pubertà con graduale
decremento
Dall’inizio aumenta di circa M >30 cm; F =20 cm
Prima fase : crescita di arti inferiori e superiori
Seconda fase : crescita maggiore del tronco
Segni di maturazione sessuale (vedi caratteri sex secondari):


F menarca dopo B4 e pH 3-4, dopo menarca può aumentare in
statura di altri 6 cm
M aumento volume testicolare, scatto staturale a volume di 8-10
ml dopo 1 anno, max statura dopo un altro anno, poi peli
ascellari, dopo ancora la barba
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DENTIZIONE



Denti completi a 30 mesi di vita
Primo dente permanente a erompere è
INCISIVO INFERIORE, poi il SUPERIORE
Vedi schema
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PREDIZIONE DELLA ALTEZZA
IN ETA’ ADULTA





Altezza targhet o bersaglio
M : altezza padre + altezza madre + 13 / 2
F : altezza padre + altezza madre – 13/2
13 cm sono la differenza staturale media
tra maschi e femmine adulti
Riporta nella grafica e valuta qual è la
curva di percentile di riferimento
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CRESCITA DI RECUPERO


Se il bambino non cresce in parallelo al suo
percentile bisogna controllarlo spesso
Talvolta accade in pz con patologia !!

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


Tiroide
Celiachia
Deficit GH
Tp cortisonica
Nato piccolo per età gestazionale
Faccio terapia adeguata ed il bambino recupera e
cresce adeguatamente
Se patologia CRONICA spesso il bambino non
riesce a recuperare adeguatamente
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RIASSUMENDO …
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ANAMNESI
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
Altezza genitori
Epoca sviluppo puberale del pz e di madre
Patologie famigliari
Tipo di gravidanza, età gestazionale, parto,
periodo neonatale, peso e lunghezza alla nascita
Accrescimento nel primo anno di vita
Distrurbi dell’alvo o di diuresi
Patologie sistemiche o terapie assunte
Valutazione della situazione socio-affettiva
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ESAME OBIETTIVO
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

Note dismorfiche
Inquadramento staturo-ponderale  tabelle
pc, velocità di crescita
Stadio sviluppo puberale
Proporzioni corporee
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ESAMI STRUMENTALI
DI 1 LIVELLO
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Rx carpo
Rx cranio per sella turcica
Ecografia reno-vescicale
Valutazione cardiologica
Es. ematici : emocromo, elettroliti, emogasanalisi,
glicemia, fosfatasi alcalina, Ig celiachia,
funzionalità epato-renale
Es. urine, urinocoltura
Sangue occulto fecale, parassitologico feci
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ESAMI STRUMENTALI
DI 2 LIVELLO
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
Valutazione GH : test da stimolo e secrezione
notturna
Tiroide : FT3, FT4, TSH, tireoglobulina, TRH-test,
Anticorpi anti-recettore TSH, anticorpi anti-TPO e
anti-TG
Asse ipotalamo-ipofisi-gonadi : LHRH-test
Surrene : ACTH-test
Valutazione cromosomica
Rx scheletro in toto
TC o RMN cerebrale
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