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Vie urinarie Corso di Specializzazione in Urologia Uretere • lungo 24-30 cm • parete: epitelio di transizione, lamina propria, muscolatura liscia (longitudinale interno e obliquo o circolare esterno), avventizia (con plesso vascolare e linfatico) Vascolarizzazione dell’uretere • nel retroperitoneo da arteria renale, gonadica, aorta addominale e iliaca comune (medialmente) • nella pelvi da iliaca interna, vescicale, uterina, rettale media e vaginale (lateralmente) Rapporti dell’uretere • Posteriormente: m. psoas, vasi iliaci (entra nella pelvi all’incrocio tra a.i. interna ed esterna) • vasi gonadici paralleli, poi lo incrociano anteriormente prima della pelvi • anteriormente: dx: ileo terminale, cieco, appendice, colon ascendente e rispettivi mesenteri; sin: colon discendente, sigma e rispettivi mesenteri Rapporti dell’uretere • nella pelvi maschile stretto rapporto con i dotti deferenti • nella pelvi femminile stretto rapporto con la cervice uterina; incrociati anteriormente dalle arterie uterine (lesioni in corso di isterectomia e interventi su tube e ovaio Variazioni di calibro dell’uretere • restringimenti alla giunzione pielo-ureterale, incrocio dei vasi iliaci e giunzione uretero-vescicale • angolo anteriore sui vasi iliaci, poi posteromediale all’entrata nella pelvi Innervazione dell’uretere • fibre simpatiche pregangliari da T10 a L2 • fibre postgangliari da gangli dei plessi aorticorenale, ipogastrico superiore e inferiore Drenaggio linfatico dell’uretere • pelvi: linfonodi iliaci comuni, , interni ed esterni • addome: paraaortici di sinistra (uretere sinistro), paracavali e interaorticocavali (destro) Parete addominale anteriore • cute rivestita internamente dalla fascia di Camper (tessuto adiposo, lasso, contenente i vasi iliaci superficiali circonflessi, pudendi esterni ed epigastrici superficiali inferiori • poi fascia di Scarpa in profondità, che inferiormente si unisce alla fascia profonda e alla fascia di Colles del perineo • parete muscolare Vescica • Capacità sino a 500 ml • forma: piena-ovoidale; vuota a tetraedro (faccia superiore, inferolaterali e posteroinferiore o base con collo vescicale nel punto più basso) Vescica: rapporti • anteriori: pelvi con spazio di Retzius (connettivo lasso retropubico); • superiori: uraco (diverticoli sull’inserzione); peritoneo; nella donna tasca vescicouterina • base: vescichette seminali, ampolle dei deferenti, uretere terminale • collo: fissato dalle fasce pelviche e dalla continuità con la prostata; nelle donne può scendere sotto la sinfisi pubica (incontinenza); nei bambini al margine superiore della sinfisi Struttura della vescica • epitelio di transizione (cellule a ombrello, a clava e basali): 3-5 strati • lamina propria sottile (connettivo fibroelastico con vasi sanguigni e cellule muscolari lisce che danno luogo a una muscolaris mucosae) • muscolatura liscia • avventizia (peritoneo) Disposizione dei fasci di muscolatura liscia • parete vescicale: longitudinale interno, circolare intermedio e longitudinale esterno (non chiari superiormente) • collo: nell’uomo lo strato interno entra radialmente nell’uretra, quello intermedio forma uno sfintere circolare preprostatico (inn. da fibre adrenergiche), quello esterno forma un’ansa a livello del collo vescicale; nella donna quello intremdio è poco rappresentato o assente Disposizione dei fasci di muscolatura liscia alla giunzione ureterovescicale • le fibre a spirale dell’uretere diventano longitudinali vicino alla vescica • una guaina fibromuscolare (di Waldeyer) si estende longitudinalmente sino al trigono • uretere intramurale per 1,5-2 cm, chiuso l’orifizio a vescica piena (meccanismo passivo) Disposizione dei fasci di muscolatura liscia al trigono • strato superficiale, derivato dalle fibre longitudinali dell’uretere • strato profondo prosecuzione della fascia del Waldayer • strato di derivazione dal detrusore (longitudinale esterno e circolare) • strette connessioni tra muscolo e tessuto fibroso: fissa e tende l’orifizio ureterale Vasi della vescica • arterie vescicali, plesso venoso (drena nelle vene iliache interne) • linfonodi iliaci esterni; otturatori e iliaci interni dalla parete anteriore e laterale; • plesso pelvico (vecicale); componente colinergica intramurale; adrenergica
