Trattamento
del DOLORE
in
extraospedal
Piergiorgio Cavallo
Rianimazione
– 118
iero
Ospedale Maggiore “C.A.
Pizzardi”
Bologna
Il dolore è un’esperienza
sensoriale ed emozionale
spiacevole associata a danno
tissutale, in atto o
potenziale, o descritta in
*International Association
for the Study di
of Pain,danno.*
Organizzazione Mondiale della Sanità
termini
NORMATIVA SULL’OSPEDALE
SENZA DOLORE
GAZZETTA UFFICIALE DELLA
REPUBBLICA ITALIANA
Serie Generale - n. 149 del 2906-2001
Conferenza permanente per i
rapporti tra
lo Stato, le Regioni e le
Province
Autonome di Trento e Bolzano
Accordo tra Ministero della
Sanità, le regioni e le province
autonome sul
documento di linee guida
inerente il
progetto "Ospedale senza
dolore"
Linee guida per la realizzazione
dell’”Ospedale senza dolore”
…e in
extraospedaliero???
Protocolli di Analgesia
•
Paramedici
•
Infermieri
•
Medici
…e in caso di Mass
Casualties?
…ne siamo certi?
El Sayed M et al.
Description of medication administration byEmergency Medical Services during mass-casualty incidents in the United States.
Prehosp Disaster Med. 2016;31(2):141-149
El Sayed M et al.
Description of medication administration byEmergency Medical Services during mass-casualty incidents in the United States.
Prehosp Disaster Med. 2016;31(2):141-149
El Sayed M et al.
Description of medication administration byEmergency Medical Services during mass-casualty incidents in the United States.
Prehosp Disaster Med. 2016;31(2):141-149
El Sayed M et al.
Description of medication administration byEmergency Medical Services during mass-casualty incidents in the United States.
Prehosp Disaster Med. 2016;31(2):141-149
Analgesia for dummies
•
•
•
•
Valutazione del dolore
Scelta del farmaco più opportuno
Scelta della via di
somministrazione
Valutazione dell’efficacia / effetti
Valutazione del dolore
-
Visual Analogue Scale
-
Numeric Rating Scale
Lord B, et al : Measurement of pain in the prehospital setting using a visual analogue scale. Prehosp Disast Med2003;lS(4)353-35S
Scelta del farmaco
•
•
•
•
•
Assicura analgesia efficace e
rapido onset (minuti!!!)
Nono altera i riflessi protettivi
delle vie aeree
Non altera la ventilazione/minuto
Ha basso o assente impatto
emodinamico
Scarsi effetti collaterali
Classi di farmaci
analgesici
•
•
•
PARACETAMOLO e FANS
FARMACI INALATORI (protossido
d’azoto)
ANTAGONISTI NMDA (ketamina)
Via di somministrazione
•
Tradizionali (parenterale, im o ev)
•
Atipiche (intraossea, inalatoria)
•
Innovative (mucose: nasali, orali)
Effetti collaterali
•
•
Ciascun farmaco ha il proprio profilo di
sicurezza
Conoscerne gli effetti collaterali serve a
prevenirli
Utilizzando i lollipop con oppiacei il
reversal con naloxone occorre in una
Wedmore, I.S., et al., Safety and efficacy of oral transmucosal fentanyl citrate for
prehospital
pain control on the battlefield.
J Trauma Acute
Carecasi
Surg, 2012.
73(6 Suppl 5):
percentuale
bassissima
di
(Patient
p. S490-5.
Aronoff,
G.M., et al., Evidence-based
oral transmucosal
citrate (OTFC) dosing
Controlled
Analgesia
“deifentanyl
poveri”)
•
Si può fare altro?
THE LANCET • Vol 358 • August 18, 2001
E i bambini?
BMJ VOLUME 322 3 FEBRUARY 2001 261-265
Prehospital and Disaster Medicine Vol. 28, No. 5 520-522
TCCC – US Pain protocol
•
Option 1 - Mild to Moderate Pain
Casualty is still able to fight
- TCCC Combat pill pack:
- Tylenol - 650-mg bilayer caplet, 2 PO every 8
hours
- Meloxicam - 15 mg PO once a day
TCCC – US Pain protocol
•
Option 2 Moderate to Severe Pain
Casualty IS NOT in shock or respiratory distress AND
Casualty IS NOT at significant risk of developing either
condition
- Oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) 800 ug
- Place lozenge between the cheek and the gum
- Do not chew the lozenge
TCCC – US Pain protocol
•
Option 3 Moderate to Severe Pain
Casualty IS in hemorrhagic shock or respiratory
distress OR
Casualty IS at significant risk of developing
either condition
- Ketamine 50 mg IM or IN
Or
- Ketamine 20 mg slow IV or IO
* Repeat doses q30min prn for IM or IN
Take home messages
•
•
In caso di Mass Casualty Incident
il controllo del dolore è un
intervento essenziale dopo aver
gestito
le
condizioni
potenzialmente letali dei pazienti
ma risulta ancora negletto
Se non gestito correttamente può
essere
time
e
resourceconsuming
[email protected]
