La litotrissia in medicina sportiva

La litotrissia in medicina
sportiva
Riccione 12- 15 maggio 2008
Dr Tedeschi Claudio
U.O. di R.R.F.
Arcispedale “Santa Maria Nuova” di Reggio Emilia
Definizione
Un’onda d’urto è definita
come un’onda acustica
pulsante ad alta energia
e di grande ampiezza
caratterizzata da un
tempo molto breve di
formazione
Definizione
Sul suo fronte di avanzamento la
pressione si eleva, nel volgere di frazioni
di nanosecondi, dal livello della pressione
atmosferica (1,01- 1,02 Bar) sino a
valori compresi fra 10 e 100 MegaPascal
(1 Mpa=10 Bar), cioè, sino a 100–1000
volte la pressione atmosferica.
Definizione
La velocità di
propagazione è in
funzione dell’intensità
erogata dalla machina
e del mezzo in cui si
trasmettono
Formazione onde
In comune hanno un
generatore elettrico ad alto
voltaggio variabile, con cicli di
carica e scarica rapidi che
passano attraverso diversi tipi
di trasduttori elettroacustici
Formazione onde
Elettroidraulica
Piezoelettrica
Elettromagnetica
Effetti
Antiflogistico: su base vascolare
(wash-out)
Trissia delle calcificazioni (solo per
la spalla)
Meccanismi di azione
Diretto ( trissia)
Indiretto (trissia)
Vascolare (dolore)
Effetto Diretto
Trasformazione delle onde d’urto in
energia cinetica nelle interfacce fra
tessuti di diversa densità o
impedenza.
Effetto indiretto
Attraversando i tessuti di diversa
impedenza si formano bolle di gas
(effetto cavitazionale) che vengono
colpite da onde successive
provocandone l’implosione.
Effetto indiretto
Ne deriva la formazione di un getto
d’acqua (jet-stream) ad altissima
pressione, grazie anche al campo
di bassa pressione presente, con
velocità simile a quella di un
proiettile da 400 a 800 m/sec, tale
da perforare sottili membrane di
plastica o di alluminio.
Effetto vascolare
Danni all’endotelio cellulare
Aumento della permeabilità di
membrana
Liberazione di protossido d’azoto
Neoangiogenesi
Wash-out delle chinine
Litotritore
Corpo macchina:generatore
elettroidraulico, piezoeletrico o
elettromagnetico.
Braccio meccanico: articolato e
manovrabile.
Cupola in plastica: appoggiata
alla cute, interposizione di gel e
lente bifocale.
Ecografo o RX: per puntamento.
Puntamento in line
Coassiale all’onda d’urto
Monitoraggio costante del bersaglio
Riduce l’errore sul fuoco
Riduce al minimo la deviazione
Puntamento off line
Perpendicolare all’ onda d’ urto
Non monitoraggio costante della
terapia
Non evidenze di minor efficacia
Indicazioni ortopediche
Tendinopatie calcifiche e non di spalla
Fasciti plantari con o senza speroni
Epicondiliti ed epitrocleiti
Indicazioni ortopediche
Tendinopatie inserzionali (achillea
e sottorotulea)
Fibrosi muscolari (stiramenti o
ematomi)
Pseudoartosi
POA
Indicazioni non ortopediche
Induratio penis plastica
Calcolosi salivare
Studi in corso
Necrosi asettiche (femore)
Spasticità
Piaghe da decubito
Controindicazioni
Gravi patologie della coagulazione
Nuclei di ossificazione presenti
Stato di gravidanza
Neoplasie
Patologie neurologiche
Presenza di organi cavitanti
Pseudoartrosi
1. Ipertrofica
2. Parzialmente
3. Atrofica
Puntamenti
Trattamenti
Cicli di 4 sedute
2000 - 2500 colpi
Frequenza 120 colpi minuto
Intensità variabile (Mj/mm2)
Trattamento non indolore
Anestesia
Valutazione del paziente
Età
Fase clinica
Precedenti terapie
Calcificazione
Articolazione (artrosi )
Tipo di acromion
Tipi di acromion
Utilizzo delle onde d’urto
E’ una terapia di ultima istanza
Valutare per laser, US e infiltrazioni
Costi elevati
Programma con riabilitazione
Mantenimento
Standard di prodotto
Dal 2001 controllo a 3 mesi
Dolore (VAS) riduzione sul 70%
Calcificazioni con rx scomparsa 30%
Rx
Review Cochrane 2005: Epicondilite
Buchbinder R. e coll “ Shock wave therapy for
lateral elbow pain” Database Oct 2005
Platinum level evidence that ESWT provides
little or no benefit in term of pain and function
in lateral elbow pain
There is silver evidence (only one trial involving
93 partecipants) that steroid injection may be
more effective than ESWT
Review Cochrane 2003: Fascite
Crawford F e Coll “ Interventions for treating
plantar heel pain” July 2003
There was conflicting or equivocal evidence for
the effectivenes of low energy ESWT in
reducing pain
Approvato FDA
Review Cochrane: Spalla
Non ci sono review
BMJ: troppe variabili con diverso numero di
applicazioni, diversi livelli di energia, numero
di colpi e diverse macchine non confrontabili
fra loro.
Meccanismo non chiaro
Risultati contraddittori tendenzialmente positivi
Conclusioni
Lavori scientifici più accurati
Risultati migliori su spalla calcifica e fascite
Trattare all’interno di un programma riabilitativo
Grazie