La litotrissia in medicina sportiva Riccione 12- 15 maggio 2008 Dr Tedeschi Claudio U.O. di R.R.F. Arcispedale “Santa Maria Nuova” di Reggio Emilia Definizione Un’onda d’urto è definita come un’onda acustica pulsante ad alta energia e di grande ampiezza caratterizzata da un tempo molto breve di formazione Definizione Sul suo fronte di avanzamento la pressione si eleva, nel volgere di frazioni di nanosecondi, dal livello della pressione atmosferica (1,01- 1,02 Bar) sino a valori compresi fra 10 e 100 MegaPascal (1 Mpa=10 Bar), cioè, sino a 100–1000 volte la pressione atmosferica. Definizione La velocità di propagazione è in funzione dell’intensità erogata dalla machina e del mezzo in cui si trasmettono Formazione onde In comune hanno un generatore elettrico ad alto voltaggio variabile, con cicli di carica e scarica rapidi che passano attraverso diversi tipi di trasduttori elettroacustici Formazione onde Elettroidraulica Piezoelettrica Elettromagnetica Effetti Antiflogistico: su base vascolare (wash-out) Trissia delle calcificazioni (solo per la spalla) Meccanismi di azione Diretto ( trissia) Indiretto (trissia) Vascolare (dolore) Effetto Diretto Trasformazione delle onde d’urto in energia cinetica nelle interfacce fra tessuti di diversa densità o impedenza. Effetto indiretto Attraversando i tessuti di diversa impedenza si formano bolle di gas (effetto cavitazionale) che vengono colpite da onde successive provocandone l’implosione. Effetto indiretto Ne deriva la formazione di un getto d’acqua (jet-stream) ad altissima pressione, grazie anche al campo di bassa pressione presente, con velocità simile a quella di un proiettile da 400 a 800 m/sec, tale da perforare sottili membrane di plastica o di alluminio. Effetto vascolare Danni all’endotelio cellulare Aumento della permeabilità di membrana Liberazione di protossido d’azoto Neoangiogenesi Wash-out delle chinine Litotritore Corpo macchina:generatore elettroidraulico, piezoeletrico o elettromagnetico. Braccio meccanico: articolato e manovrabile. Cupola in plastica: appoggiata alla cute, interposizione di gel e lente bifocale. Ecografo o RX: per puntamento. Puntamento in line Coassiale all’onda d’urto Monitoraggio costante del bersaglio Riduce l’errore sul fuoco Riduce al minimo la deviazione Puntamento off line Perpendicolare all’ onda d’ urto Non monitoraggio costante della terapia Non evidenze di minor efficacia Indicazioni ortopediche Tendinopatie calcifiche e non di spalla Fasciti plantari con o senza speroni Epicondiliti ed epitrocleiti Indicazioni ortopediche Tendinopatie inserzionali (achillea e sottorotulea) Fibrosi muscolari (stiramenti o ematomi) Pseudoartosi POA Indicazioni non ortopediche Induratio penis plastica Calcolosi salivare Studi in corso Necrosi asettiche (femore) Spasticità Piaghe da decubito Controindicazioni Gravi patologie della coagulazione Nuclei di ossificazione presenti Stato di gravidanza Neoplasie Patologie neurologiche Presenza di organi cavitanti Pseudoartrosi 1. Ipertrofica 2. Parzialmente 3. Atrofica Puntamenti Trattamenti Cicli di 4 sedute 2000 - 2500 colpi Frequenza 120 colpi minuto Intensità variabile (Mj/mm2) Trattamento non indolore Anestesia Valutazione del paziente Età Fase clinica Precedenti terapie Calcificazione Articolazione (artrosi ) Tipo di acromion Tipi di acromion Utilizzo delle onde d’urto E’ una terapia di ultima istanza Valutare per laser, US e infiltrazioni Costi elevati Programma con riabilitazione Mantenimento Standard di prodotto Dal 2001 controllo a 3 mesi Dolore (VAS) riduzione sul 70% Calcificazioni con rx scomparsa 30% Rx Review Cochrane 2005: Epicondilite Buchbinder R. e coll “ Shock wave therapy for lateral elbow pain” Database Oct 2005 Platinum level evidence that ESWT provides little or no benefit in term of pain and function in lateral elbow pain There is silver evidence (only one trial involving 93 partecipants) that steroid injection may be more effective than ESWT Review Cochrane 2003: Fascite Crawford F e Coll “ Interventions for treating plantar heel pain” July 2003 There was conflicting or equivocal evidence for the effectivenes of low energy ESWT in reducing pain Approvato FDA Review Cochrane: Spalla Non ci sono review BMJ: troppe variabili con diverso numero di applicazioni, diversi livelli di energia, numero di colpi e diverse macchine non confrontabili fra loro. Meccanismo non chiaro Risultati contraddittori tendenzialmente positivi Conclusioni Lavori scientifici più accurati Risultati migliori su spalla calcifica e fascite Trattare all’interno di un programma riabilitativo Grazie