Protocollo Riabilitativo della Complex Regioinal Pain Syndrome
“Complex Reagional Pain Sindrome (CRPS)” è un disordine eterogeneo che rientra
nello spettro dei disordini dolorosi di natura neuropatica. E’ infatti causato da
un’anomala funzione delle terminazioni nervose (periferiche, autonomiche e sistema
nervoso centrale) ma la fisiopatologia della CRPS è ancora in parte sconosciuta.
La letteratura scientifica riconosce due tipi di CRPS:
1. CRPS di Tipo I: si presenta in assenza di un danno nervoso noto;
2. CRPS di Tipo II: si presenta in seguito ad un noto evento dannoso a carico dei
nervi periferici.
Attualmente i criteri diagnostici di CRPS rimangono puramente clinici.
La gestione più appropriata della CRPS si basa su un approccio multidisciplinare che
include l’intervento medico, psicologico, la fisioterapia e la terapia occupazionale.
Gli obiettivi della Riabilitazione sono rappresentati da:
Controllo del dolore
Recupero funzionale con possibilità di gestire le attività della vita quotidiana
Criteri diagnostici di CRPS
1. Il paziente deve avere un dolore continuo sproporzionato rispetto alla causa
scatenante;
2. Il paziente deve presentare almeno uno di questi sintomi elencati nelle seguenti
categorie, a carico delle estremità:
disturbi sensitivi: iperestesia;
disturbi vasomotori: asimmetria e/o cambiamenti della temperatura
e/o del colore della pelle;
disturbi della sudorazione: riferito
edema e/o asimmetria o
cambiamenti della sudorazione;
disturbi motori e del trofismo: riferita riduzione del range di
movimento e/o disfunzioni motorie (acile affaticabilità, tremori,
distonie) e/o cambiamenti del trofismo (della pelle, dei peli, delle
unghie).
3. Il paziente deve mostrare almeno uno dei segni elencati nelle seguenti
categorie, a carico delle estremità:
disturbi sensitivi: evidenza di iperalgesia (nel pungere) o allodinina
(alla palpazione leggera)
disturbi vasomotori: evidenza di asimmetria e/o cambiamenti della
temperatura e/o del colore della pelle;
disturbi della sudorazione: evidenza di edema e/o asimmetria o
cambiamenti della sudorazione;
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disturbi motori e del trofismo: evidenza di riduzione del range di
movimento e/o disfunzioni motorie( facile affaticabilità, tremori,
distonie) e/o cambiamenti del trofismo (della pelle, dei peli, delle
unghie).
Trattamento fisioterapico della CRPS
Terapia fisica: TENS (ad alta frequenza e bassa intensità)
Terapia occupazionale: dopo un’accurata valutazione della funzionalità e del
range motorio del distretto esaminato, si inizierà a far eseguire movimenti
delicati finalizzati al massimo recupero delle ADL
Si prediligono i movimenti di “strofinamento” e il “sollevamento di un peso”.
Il primo può essere eseguito usando una spazzola per pulire e lo si fa con il
paziente in posizione quadrupeda (per le estremità superiori) o alzandosi dalla
posizione seduta (per le estremità inferiori).
Il secondo consiste nel far muovere efficacemente le estremità in avanti e
indietro tenendo un peso tra le estremità stesse.
Fisioterpia: si inizia con esercizi cauti assistiti e si deve assolutamente evitare
di raggiungere la fatica muscolare.
Per le prime 6 settimane la terapia fisica, la fisioterapia e la terapia occupazionale
dovrebbero mirare a migliorare il livello funzionale e a controllare il dolore.
Si possono eseguire a tal senso blocchi somatosensitivi o dei gangli simpatici
(massimo 5) e ogni blocco dovrebbe comunque essere seguito da un programma di
terapia fisica e occupazionale.
Dopo le prime 6 settimane di cura si prendono in considerazione la consulenza
psichiatrica o psicologica (se la disabilità persiste da oltre 3 mesi).
BIBLIOGRAFIA
1. R. Norman Harden, MD, Melanine Swan, OTR/L, Annie King, RPT, Brienne
Costa, CTRS, and Jennifer Barthel, MS/CRC. Treatment of Complex Regional
Pain Syndrome Functional Restoration. Clin J Pain Vol 22, No 5, June 2006:
420-424.
2. Roberto S.G.M. Perez, MSc, PT, Gert Kwakkel, PhD, PT, Wouter W,A.
Zuurmond, MD, PhD, and Jaap J De Lange, MD, PhD. Treatment of Reflex
Sympathetic Dystrophy (CRPS Type I): A Research Synthesis of 21
Randomized Trials. J Pain and Symptom Management Vol 21 No 6, June
2001: 511.526.
3. G. Crucci, T.Z. Aziz, Garcia Larrea, P. Hansson, T.S. Jersen, J.-P. Lefaucheur,
B.A. Simpson, and R.S. Taylor. EFNS guidelines on neurostimulation therapy
for neuropathic pain. European Journal Neurology 2007, 14: 952-970.
4. Robert T. Wilder, MD, PhD. Management of Pediatric Patients with Complex
Reagional Pain Syndrome. Clin J Pain Vol 22 No 5, June 2006: 443-448.
5. Gurwnat Singh, MD, Seth N. Willen,BS, Maek V. Boswell, MD, PhD, Jeffrey
W. Janata, PhD, and Thomas C, Chelimsky, MD. The value of unerdisciplinary
Pain Management I Complex Regional Pain Syndrome Type I. Prospective
Outcome Study. Pain Physician 2004; 7: 203.209.
6. R. Norman Harden, MD, Ztephen Bruehl, PhD, Michael Stanton-Hicks, MB,
BS, DMSc, FRCA, ABPM, and Peter R. Wilson, MB, BS. Proposed New
Diagnostic Criteria for Compl,ex Regional Pain Syndrome. Pain Medicine Vol
8 No 4, 2007: 326-331. .
