UROLOGIA
(Definizione)
E’ la disciplina che si occupa
delle patologie che colpiscono
l’apparato urinario maschile e
femminile e l’apparato
genitale maschile
ORGANI OGGETTO DI STUDIO
n
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n
n
n
n
n
SURRENE
RENE
VIE ESCRETRICI SUPERIORI (calici, pelvi, ureteri)
VESCICA
URETRA E GHIANDOLE PERIURETRALI
PROSTATA
VESCICOLE SEMINALI
DEFERENTE
EPIDIDIMO
TESTICOLO
PENE
TESTO COSIGLIATO
MANUALE DI UROLOGIA ED ANDROLOGIA
In vendita presso:
Libreria EINAUDI
Via Coroneo 1 Trieste
DOLORE
• Il dolore urogenitale è generalmente associato
alla distensione di un viscere cavo
• Può essere locale o riflesso
• Contrariamente a quanto accade in corso di
peritonite acuta o di dolore addominale, i
pazienti affetti da colica renoureterale sono
agitati e non trovano conforto al loro dolore in
alcuna posizione
DOLORE RENOURETERALE
(La colica renale)
• Dolore crampiforme al fianco irradiato alla
faccia mediale della coscia ed all’emiscroto
omolaterale nell’uomo ed al grande labbro nella
donna
• Spesso associato a disturbi neurovegetativi
quali nausea e vomito
DOLORE RENOURETERALE
Localizzazione ed irradiazione del
dolore riflesso renale ed ureterale
DOLORE VESCICALE
n
n
VIOLENTO E COSTANTE, DOVUTO A
SOVRADISTENSIONE DELLA VESCICA DA
RITENZIONE ACUTA DI URINA
RIFERITO ALL’URETRA DISTALE ED ASSOCIATO A
SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA IN CASO DI
PROCESSO FLOGISTICO
DOLORE PROSTATICO
n
n
FASTIDIO O TENSIONE A LIVELLO PERINEALE O
RETTALE SPESSO IRRADIATO ALLA BASE O ALLA
PUNTA DEL PENE
ASSOCIATO A SINTOMI IRRITATIVI (disuria,
pollachiuria, urgenza minzionale) OD OSTRUTTIVI
DOLORE PENIENO
n
n
IN EREZIONE: PRIAPISMO ED INDUTATIO PENIS
PLASTICA
IN DETUMESCENZA: INFIAMMAZIONE URETRALE E
PARAFIMOSI
TORSIONE DEL FUNICOLO SPERMATICO
n
n
n
n
n
PATOLOGIA FREQUENTE NELL’ADOLESCENZA
DETERMINATA DA UNO STRETTO ATTACCO DEL
MESENTERE AL DI SOPRA DEL TESTICOLO
ESORDISCE CON UN DOLORE IMPROVVISO
ACCOMPAGNATO DA EDEMA SCROTALE
REPENTINEO
ASSENZA DI FEBBRE ED ESAME URINE NORMALE
DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON L’EPIDIDIMITE
ACUTA, L’ERNIA STROZZATA, L’IDROCELE E
L’EMATOCELE
EPIDIDIMITE
TORSIONE
ETA’
ADULTA
PUBERALE
DOLORE
INGRAVESCENTE E
SCARSAMENTE
TOLLERABILE LA
PALPAZIONE
ACUTO ED INTENSO
ALL’INIZIO, PIU’
TOLLERATO ALLA
PALPAZIONE
POSIZIONE
NORMALE
INNALZATO
PALPAZIONE
DISTINZIONE
DEI
COMPONENTI
TESTICOLARI
NON DISTINZIONE
DEI COMPONENTI
TESTICOLARI
TORSIONE TESTICOLARE
FASE PRECOCE
(entro 4 ore)
COMPRESSIONE DELLE VENE DI DRENAGGIO
CONGESTIONE, EDEMA DEL FUNICOLO
COMPRESSIONE
DELLE ARTERIE
ISCHEMIA
TESTICOLARE
ASSENZA DI FLUSSI SCROTALI DIMOSTRABILI
TORSIONE TESTICOLARE
FASE INTERMEDIA (5-24 ore)
INCREMENTO DELLA CONGESTIONE E DELL’EDEMA DI
DIDIMO ED EPIDIDIMO
IPEREMIA DEL DARTOS (vascolarizzato dall’arteria pudenda
esterna)
FASE TARDIVA ( oltre le 24 ore)
NOTEVOLE IPEREMIA PERITESTICOLARE
IPERVASCOLARIZZAZIONE PERITESTICOLARE IN ASSENZA
DI SEGNALI DI FLUSSO IN DIDIMO ED EPIDIDIMO
DOLORE SCROTALE ACUTO
Principi fondamentali
•PRECOCITA’ DELLA DIAGNOSI
ENTRO SEI ORE DALL’INSORGENZA DELLA DIAGNOSI
•CORRETTEZZA DELLA DIAGNOSI
NECESSITA’ DI ESCLUDERE LA TORSIONE PORTA
AD ESPLORAZIONI CHIRURGICHE INUTILI IN
OLTRE IL 50% DEI CASI DI DOLORE SCROTALE
ACUTO
Lerner et Al.Radiology 176:355, 1990
ECOCOLORDOPPLER
Nella patologia scrotale
•CONFERMA DEL SOSPETTO DI TORSIONE DEL
FUNICOLO SPERMATICO
•CONFERMA DEL SOSPETTO PALPATORIO DI
VARICOCELE
ANURIA
Si intende l’assenza di urina in vescica
OLIGURIA
Si intende la produzione di meno di 500
cc di urine nelle 24 ore
N.B. non confondere l’anuria con la
ritenzione acuta d’urina
ANURIA
EZIOLOGIA
1.PRE RENALE
2.RENALE
3.POST RENALE
ANURIA PRE RENALE
GENERALMENTE DI ORIGINE FUNZIONALE DA
DIMINUIZIONE O ASSENZA DELLA FILTRAZIONE
GLOMERULARE
•OSTRUZIONE DEI VASI RENALI (trombosi
delle vene renali, embolia delle arterie renali)
•ALTERAZIONE DELLA CIRCOLAZIONE
GENERALE CON DIMINUITA CIRCOLAZIONE
RENALE (Shock, ipossia, ecc.)
ANURIA RENALE
•DA CAUSE UROLOGICHE:TBC, calcolosi
bilaterale infetta, idronefrosi bilaterale con o
senza infezione, malformazioni bilaterali
complicate, reflusso vescicoureterale, fibrosi
retroperitoneale
•DA CAUSE NEFROLOGICHE:nefropatie
mediche su base infettiva, metabolica, ecc.
•DA CAUSE GENERALI:ipotensioni gravi con
ischemia parenchimale, avvelenamenti,
intossicazioni, ustioni estese, trasfusioni di
sangue incompatibile, emolisi massiva
ANURIA POST RENALE
DIPENDE DA UN OSTOCOLO BILATERALE
AL DEFLUSSO DEI RENI
•OSTACOLI SUBVESCICALI DI DEFLUSSO
(adenoma o cancro della prostata, stenosi
dell’uretra, ecc.)
•BLOCCO BILATERALE DA CALCOLOSI DEI
DUE URETERI
•COMPRESSIONE BILATERALE DEI DUE
URETERI PER TUMORE O METASTASI
ANURIA
LABORATORIO: della creatinina e dell’urea,
del potassio, acidosi metabolica
CLINICA: spossatezza, apatia che può portare al
coma
ESAMI STRUMENTALI: ecografia, urografia se
creatininemia < 4, pielografia ascendente
ANURIA
Trattamento
•POST RENALE:
•Nefrostomia percutanea
•Posizionamento di stents ureterali
•ANURIA RENALE E PRE RENALE:
•dialisi
CLASSIFICAZIONE DELLA
RITENZIONE URINARIA
•ACUTA
INCOMPLETA (senza distensione)
•CRONICA
COMPLETA
(con distensione,
iscuria paradossa)
QUADRO CLINICO
RITENZIONE
ANURIA
VESCICA
PIENA
VUOTA
URETRA
OSTACOLO
PERVIA
STATO GENERALE
NON COMPROMESSO COMPROMESSO
SENSORIO
AGITAZIONE
OBNUBILATO
DOLORE
PRESENTE
ASSENTE
APPARATO DIGERENTE
VOMITO, TENESMO
ANORESSIA, VOMITO
AZOTEMIA
INCREMENTO LENTO INCREMENTO RAPIDO
EMATURIA
PRESENZA DI ELEMENTI CORPUSCOLATI DEL
SANGUE NELLE URINE(>3000 GR/ml di sangue)
• MACROSCOPICA
• MICROSCOPICA
EMATURIA
L’EMATURIA DI QUALSIASI ENTITA’ DEVE
ESSERE SEMPRE CONSIDERATA, FINO A
DIMOSTRAZIONE DEL CONTRARIO,
COME
SEGNO DI MALIGNITA’ UROLOGICA
EMATURIA
• INIZIALE
• TERMINALE
• TOTALE
provenienza uretro-prostatica
provenienza vescicale
provenienza renale
EMATURIA
Può essere associata a:
•DOLORE GRAVATIVO O A TIPO COLICA: provenienza renale
•DISTURBI MINZIONALI IRRITATIVI: pollachiuria, disuria, TBC,
neoplasia vescicale,
adenoma e cancro
prostatico, prostatiti
•RITENZIONE VESCICALE:
neoplasia vescicale o prostatica
con coaguli, a volte
tamponamento vescicale
EMATURIA E DOLORE
LA PRESENZA DI EMATURIA PRECEDUTA DA
DOLORE SUGGERISCE LA PRESENZA DI
CALCOLOSI
UNA COLICA RENALE PRECEDUTA DA EMATURIA
PUO’ ESSERE DOVUTA AD UN COAGULO
PROVENIENTE DA UN TUMORE RENALE
EMATURIA
Diagnosi differenziale con:
•EMORRAGIA DAI GENITALI (rottura di frenulo,
condilomi, mestruazioni, patologie ginecologiche)
•URETRORRAGIA (fuoriuscita di sangue dal meato
uretrale esterno indipendentemente dalla minzione)
•EMATURIA APPARENTE (farmaci o coloranti che
modificano la cromia dell’urina)
EMATURIA
Iter diagnostico
•ESAME OBIETTIVO
•ESAMI EMATOCHIMICI
•ESAMI CITOLOGICI URINARI
•ECOGRAFIA DELL’APPARATO URINARIO
•URETROCISTOSCOPIA
•UROGRAFIA
•TC, RMN
