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IL DOLORE LOMBARE
DOTT. MARIO LONGO
DIRETTORE U.O. ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
OSPEDALE DI PAVULLO N.F.
AZIENDA U.S.L. MODENA
CENNI STORICI
Il dolore vertebrale ha sempre accompagnato
l’uomo sin dai tempi preistorici.
E’ il tributo che l’umanità ha dovuto pagare per
passare dallo stato di quadrupede alla stazione
eretta.
Nella Bibbia si fa espressamente riferimento a
questo disturbo caratteristico del genere umano.
Le stazioni termali costruite in gran numero ai
tempi dell’Impero Romano testimoniano
l’interesse al mal di schiena.
MAL DI SCHIENA
Trattasi di patologia con caratteristica di
benignità
ma anche di cronicizzazione e di recidive,
trova nella sua cura l’interesse di molte
figure professionali (ortopedici, fisiatri,
neurologi, psicologi, osteopati, ecc.) ma
anche di ciarlatani…
Il mal di schiena è un dolore vertebrale localizzato
nella maggior parte dei casi (90%) al tratto
lombosacrale (lombalgia)
Può manifestarsi in forma acuta o cronica
●Nella forma ACUTA compare generalmente
nell’improvviso movimento di estensione del
tronco come sollevare un peso.
Detto anche “colpo della strega”, è avvertito come
un senso di strappo e bruciore cui consegue blocco
dei movimenti per spasmo muscolare.
●Nella forma CRONICA il dolore dura da molto
tempo (mesi o anni) con episodi di riacutizzazioni
periodiche
●Colpisce quasi 8 persone su 10 in età lavorativa.
●Prima causa di assenza dal lavoro.
●Terza causa di richiesta di visita medica, dopo
cefalea ed influenza.
●Costo sociale e sanitario enorme.
●Oltre 15.000.000 di italiani vivono con lo stress
del mal di schiena.
●Oltre 24 miliardi di dollari per anno il costo
diretto negli Stati Uniti.Molto più alto invece il
costo sociale.
In oltre il 60% dei casi, il mal di schiena non ha una
causa organica (esempio: scoliosi, ernia discale,
cedimenti vertebrali da osteoporosi, ecc.)
E’ spesso la conseguenza di posture e movimenti
incongrui, sovrappeso, stress psicologici ed una forma
fisica scadente.
Il mal di schiena è in aumento nei giovani tra i 20 e i
30 anni a causa soprattutto dello sport eccessivo e
fatto nel modo sbagliato.
Nell’età adulta la principale causa è la sedentarietà del
lavoro ed una postura seduta statica.
Oggi parliamo di “Homo Sedens” perché passiamo
molte ore seduti (in automobile, davanti al televisore,
al cinema, a teatro, allo stadio, al ristorante, a
tavola…ecc)
FATTORI PREDISPONENTI
Fumo
Fattori climatici (vento, freddo, umido)
Inquinamento acustico (aumento stato di tensione
generale del corpo)
Abitudini alimentari
Malattie generali (diabete, per aumento della
sensibilità al dolore)
Patologie arti inferiori (ginocchio valgo, varo,
deformità dei piedi, ecc. ecc.)
Attività fisica praticata durante l’infanzia e
l’adolescenza senza controllo di istruttori
LA COLONNA VERTEBRALE
Cenni di Anatomia e Fisiologia
La colonna vertebrale va considerata come una
Unità funzionale inscindibile con funzioni di:
-ELASTICITA’: permette ampi movimenti nello
spazio.
-RIGIDITA’:ha funzioni di sostegno e di protezione
degli elementi nervosi (midollo , radici e meningi).
-E’ costituita da 33 vertebre:7 cervicali, 12 dorsali,
5 lombari (vertebre mobili) e da 5 + 4 sacrococcigee
(vertebre fisse).
L’intero sistema è a forma di S italica con 4 curve
sul piano sagittale:
-LORDOSI , cervicale e lombare
-CIFOSI, dorsale e sacrale
Queste curve rachidee aumentano la resistenza
della colonna alle sollecitazioni in compressione
assiale.
PRINCIPALI CAUSE DI LOMBALGIA
A)CAUSE VERTEBRALI
-origine meccanica:-discopatia degenerativa
-ernia discale
-artrosi deformante
-cifoscoliosi
-iperlordosi lombare
-malformazioni congenite
-origine infettiva:-spondilite (specifica e non)
-origine metabolica o endocrina:-osteoporosi
-osteomalacia
-iperPTH
-origine neoplastica:-tumori primitivi o secondari
-origine neurologica:-patologie mieloradicolari
-origine reumatica:-spondilite anchilosante
-artropatia psoriasica
PRINCIPALI CAUSE DI LOMBALGIA
B) CAUSE EXTRAVERTEBRALI
-origine urologica:-ostruzione vie escretrici
-origine digerente:-appendicite
-diverticolosi
-pancreatiti
-m. di Crohn
-origine ginecologica:-gravidanza
-fibromatosi uterina
-patologia ovarica
-sindrome pelvica cronica
(da IUD)
-origine vascolare:-aneurisma aorta addominale
e arterie iliache
TERAPIA MAL DI SCHIENA
Regole generali per il paziente lombalgico
1) Nella maggior parte dei casi è possibile ovviare alla
lombalgia con il semplice riposo funzionale, modificando
alcune attività quotidiane.Il riposo a letto per più di
qualche giorno fa indebolire la schiena; è preferibile stare
più in piedi che seduti.
2) Nessun farmaco o altro trattamento può alleviare
immediatamente il dolore.Generalmente 9 persone su 10
recuperano entro un mese, e la maggior parte anche
prima!
3) Prima si ritorna alle normali attività quotidiane, prima i
dolori scompaiono.
4) Solo se il vostro recupero è più lento del normale, il vostro
medico indagherà ulteriormente sulle cause.
5) Fare esercizi aiuta la nostra schiena a mantenere la
corretta postura evitando l’indebolimento
muscolare.Esistono esercizi sicuri come il cammino ,il
nuoto, la cyclette che aiutano a proteggere da lombalgie
future e sono utili per la salute in generale.
TERAPIA MAL DI SCHIENA
-FINALITA’: -riduzione del dolore
-prevenzione delle recidive
RIDUZIONE DEL DOLORE
-utilizzo di farmaci (FANS, paracetamolo,
decontratturanti, ansiolitici)
-fisioterapia (massoterapia, agenti fisici, trazioni
vertebrali, mobilizzazioni e manipolazioni
vertebrali)
-corsetto elastico lombosacrale
-riposo funzionale
PREVENZIONE DELLE RECIDIVE
-esercizi fisici (rinforzo muscolare, stretching
muscolare,ecc.)
-chinesiterapia e rieducazione posturale (back
school)
-accorgimenti in casa e sul lavoro (ergonomia)
-metodi psicoterapeutici di rilassamento.
GENERALE PREVENZIONE DEL MAL DI SCHIENA
SUL LAVORO
IN CASA
Esempi di posizioni e movimenti corretti da tenere in
piedi e seduti:
PREVENZIONE PATOLOGIE VERTEBRALI E
MUSCOLOSCHELETRICHE SUL LAVORO
Aspetti Legislativi
Decreto legislativo 626/94, su direttive CEE, finalizzato
a promuovere la salute e la sicurezza dei lavoratori:
MOVIMENTAZIONE MANUALE DEI CARICHI
USO DI ATTREZZATURE MUNITE DI VIDEOTERMINALI
Obbligo di sorveglianza sanitaria, formazione e informazione da
parte del datore di lavoro su tutte le attività inerenti al tipo di
lavoro.
BACK SCHOOL: prevenzione del mal di schiena nel mondo del
lavoro con corsi tenuti da medici, fisiatri, insegnanti di educazione
fisica ai lavoratori affetti da mal di schiena per un migliore utilizzo
del rachide e per una prevenzione efficace ai lavoratori a rischio
PREVENZIONE DEL MAL DI SCHIENA NELL’
ETA’ EVOLUTIVA
USO CORRETTO DELLO ZAINETTO SCOLASTICO
POSTURE CORRETTE A SCUOLA:
-banco scolastico
POSTURE CORRETTE A CASA:
-videogiochi
-computer, TV
-studio
Il dolore lombare