Fusione rene-surrene e tessuto surrenalico ectopico a livello renale

Fusione rene-surrene e tessuto surrenalico ectopico a livello renale.
D. Tiscione, L. Luciani, V. Vattovani e G. Malossini
Santa Chiara Hospital, Dept. of Urology, Trento, Italy
Scopo
Porre attenzione alla diagnosi differenziale tra una condizione rara, congenita, definita "fusione
rene-surrene" ed una tumefazione renale sospetta per neoplasia.
Materiali e Metodi
Femmina, 71 anni, giungeva alla nostra attenzione per la comparsa al fianco sinistro di dolore di
tipo costante, non irradiato. All’ecografia veniva riscontrata una piccola neoformazione a carico del
polo renale sinistro, per cui il paziente eseguiva TC addome con rilievo al terzo superiore del rene
sinistro di lesione ipodensa solida, rotondeggiante, di circa 2,5 cm di diametro, che si approfondisce
nel contesto della corticale inferiormente e nel surrene superiormente. La paziente veniva quindi
sottoposta ad intervento di tumorectomia renale sinistra con asportazione di una piccola
neoformazione, apparentemente ad origine renale, localizzata al polo superiore del rene e
strettamente adesa al surrene.
Risultati
L’analisi istologica estemporanea e definitiva deponeva per “tessuto surrenalico morfologicamente
normale unito/adeso al parenchima renale”.
Discussione
La fusione rene-surrene, condizione descritta fin dal 1855 da Rokitansky come il risultato di un
processo di fibrosi post-infiammatoria, in realtà è dovuta ad una mancata formazione della capsula
surrenalica e renale con conseguente fusione dei due organi. La localizzazione renale di tessuto
surrenalico invece si può riscontrare in circa il 50% dei neonati e soltanto nell’1% della popolazione
adulta, a testimonianza del fatto che tale condizione, assai frequente alla nascita, tenda a regredire
con lo sviluppo. Tale anomalia è legata ad un alterato sviluppo embrionale, per cui il tessuto
surrenalico si può rinvenire in qualsiasi organo (in particolare rene, fegato e gonadi).
Conclusione
Il tessuto surrenalico ectopico e la fusione rene-surrene costituiscono due rare e distinte condizioni
che si possono presentare attraverso un ampio spettro di quadri morfologici, dalla lesione
subcapsulare ben definita, alla lesione irregolare frammista al parenchima renale normale. In
particolare la fusione rene-surrene può costituire un importante problema diagnostico, simulando la
presenza di una lesione solida renale che induce il chirurgo alla sua asportazione chirurgica. Per tale
motivo, la diagnosi corretta può essere ottenuta solo con l’analisi istologica; senza tuttavia
dimenticare che tali condizioni benigne, possono evolvere verso processi patologici maligni.