Neoplasia renale sn con trombosi della vena renale: Trattamento

Neoplasia renale sn con trombosi della vena renale: Trattamento Laparoscopico
C. Leonardo, N Tartaglia, M Salvitti, G Franco, L Misuraca, M Ciletti, C De Dominicis
UOC Urologia e Tecniche Mininvasive, Università La Sapienza, Roma
Anno 2012
Scopo del Lavoro
Il video mostra i tempi chirurgici piu' significativi di una nefrectomia laparoscopica sn
con trombosi neoplastica della vena.
Materiali e metodo
Paziente di 42 anni si presenta alla nostra osservazione per colica renale sn. Gli esami
ematochimici mostravano una severa anemia ed un' ecografia mostrava una
neoformazione renale sn di circa 7 cm. Veniva eseguita angio-TC che mostrava
neoformazione di 7x6 cm con trombosi della vena renale senza coinvolgimento della
vena cava e con decorso retroaortico. Venivano altresi' descritte linfoadenopatie
ilari.
Paziente in decubito laterale, accesso transperitoneale con 4 porte. Mobilizzazione
del colon, si identifica lo psoas e mediante ligasure si isola il rene sino ai vasi renali.
Si identifica l' arteria renale che viene sezionata. La vena renale risulta non
chiramente visibile e ricoperta da linfonodi aumentati di volume. Si libera con
difficolta' la vena renale dai linfonodi e si libera sino all'emergenza retroaortica. Si
controlla la pervieta' della vena e si chiuse con hem-o-lock. Si completa la
nefectomia e si esegue linfadenectomia loco regionale.
Risultati
Non si sono presentate complicanze intra o post operatorie. La durata
dell'intervento e' stata di 150 minuti e le perdite ematiche di circa 100cc. La paziente
e' stata dimessa in quarta giornata e l' esame istologico definitivo ha mostrato un
carcinoma a cellule chiare pT3a Furhman III.
Discussione
L'approccio laparoscopico puo' essere eseguito anche nei casi di voluminose masse
renali con trombosi della vena renale, garantendo sicurezza oncologica e minore
morbilità.
Conclusioni
In casi selezionati la presenza di trombosi della vena renale non rappresenta una
controindicazione alla chirurgia laparoscopica.