Enucleoresezione renale laparoscopica off

Enucleoresezione renale
laparoscopica off-clamp
C.Leonardo,C.Caliolo, N.Tartaglia, M.Ciletti, L.Misuraca, M.Bellangino, G.Tuberti, G.Franco, C.De
Dominicis
UOC Urologia e tecniche mininvasive
Università di Roma "La Sapienza"
SCOPO DEL LAVORO
Il video mostra i tempi chirurgici di una enucleoresezione laparoscopica off-clamp
MATERIALI E METODI
Viene ricoverata presso il nostro Dipartimento una paziente di 54 anni proveniente dal Dea per dolori
addominali. La Paziente aveva eseguito TC addome superiore e inferiore con m.d.c. che mostrava a
livello del polo superiore del rene di destra neoformazione parenchimatosa (cm 2,5x3), esofitica , a
contrast enhancement positivo, più marcato in fase arteriosa. PET TC negativa.
Si pone indicazione ad intervento di tumorectomia laparoscopica off clamp. Si posiziona la paziente in
decubito laterale. Introduzione di 4 trocar con accesso trasperitoneale. Apertura della doccia
parieto-colica dx e mobilizzazione del colon ascendente fino a visualizzare il rene. Si isola il polo
superiore e si individua una neoformazione parzialmente aggettante. Si posiziona loop di sicurezza
intorno all’arteria renale e Si esegue enucleoresezione con forbici monopolare. Emostasi del letto di
resezione con tecnica sliding-clip suture e apposizione di colla biologica Ifabond® . Estrazione del pezzo
operatorio tramite endobag.
RISULTATI
Tempi operatori di 180 minuti. Perdite ematiche di 400cc. Non sono state necessarie trasfusioni nel post
operatorio. La paziente è stata dimessa in quarta giornata post operatoria. L’esame istologico definitivo
ha mostrato la neoformazione essere un angiomiolipoma. Il controllo ecografico a tre e sei mesi è
risultato negativo.
DISCUSSIONE
In base alle caratteristiche della neoplasia, in accordo al padua score , è possibile eseguire una
enucleresezione laparoscopica senza clampaggio del peduncolo vascolare ,riducendo cosi’ il danno
renale legato all’ischemia calda.
CONCLUSIONI
L'enucleoresezione renale laparoscopica off-clamp risulta una procedura fattibile e oncologicamente
sicura.