colonna vertebrale - PediatriaMuccioli

COLONNA
VERTEBRALE
IN ETA’ PEDIATRICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
COLONNA VERTEBRALE
Classificazione delle deformità vertebrali
 Scoliosi
 Idiopatica-Congenita
 Neuromuscolare
 Malattie neuropatiche
 Motoneurone superiore: paralisi cerebrali, trauma/tumore
midollo spinale, degenerazione spinocerebellare
 Motoneurone inferiore: poliomielite, atrofia muscolare spinale
 Miopatie
 Distrofia muscolare di Duchenne
 Atrogriposi, altre distrofie muscolari
 Sindromi
 Neurofibromatosi, Sindrome di Marfan
 Compensatoria
 Differenza di lunghezza arti inferiori
 Cifosi
 Posturale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
 Malattia di Scheuermann
 Cifosi congenita
COLONNA VERTEBRALE
Classificazione in argomenti
 scoliosi









idiopatica
congenita
neuromuscolare, sd genetiche e scoliosi compensatoria
Cifosi-dorso curvo
Dorsalgia nei bambini
Spondilolisi e spondilolistesi
Infezioni dello spazio discale
Ernia del disco intervertebrale-scivolamento
dell’apofisi vertebrale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Tumori
SCOLIOSI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DEFINIZIONE

Deviazione permanente laterale e rotatoria della colonna
vertebrale

Classificazione in
 Idiopatica
[eziologia sconosciuta]
 Infantile: rara, età < 3anni
 Giovanile: 3-10 anni
 Dell’adolescente: comune, età > 11 anni
 Congenita
[eventi intrauterini 6° sett EG]
 Mancata formazione
 di vertebre cuneiformi oppure di emivertebre
 Mancata segmentazione
 Barra unilaterale o vertebra a blocco o mista
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
COLONNA VERTEBRALE -FISIOLOGIA
Cifosi toracica – Lordosi lombare
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DEL PAZIENTE
Anamnesi
 Esame obiettivo


Pz in posizione eretta di fronte e di lato
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PAZIENTE IN ORTOSTATISMO
POSIZIONE
In mutande con capelli raccolti
 A piedi nudi
 Malleoli della caviglia si toccano
 Condili del ginocchio si toccano : se pz con
ginocchia valghe, imp è che si tocchino le
ginocchia, se piedi magg divaricati non
importa
 Braccia distese in modo naturale lungo i
fianchi

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PAZIENTE IN ORTOSTATISMO
esaminatore posteriore al pz
COSA VALUTARE

Simmetria del corpo





Allineamento delle fossette sacrali (spina iliaca posterosuperiore)
Scapole allineate
Triangoli della taglia: dimensioni uguali o maggiori uno
dell’altro
Spalle allineate
Linea intuibile della sede del rachide : rachide in
asse sul piano frontale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE DEVIAZIONE DELLA COLONNA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
COSA CERCARE …
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
PAZIENTE IN ORTOSTATISMO
esaminatore davanti al pz

Spina iliaca antero-superiore allineata

Se dubbi per dismetria arti inferiori questa è
anche la sede per misurazione auxologica; cmq
valutalo anche da sdraiato supino sul lettino
trazionando gli arti verso di te
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE GIBBO
esaminatore posteriore al pz

Fai piegare in basso con flessione del corpo
verso le gambe a braccia distese e gambe
estese




Simmetria di emitoraci
Linea colonna vertebrale
Pato: vedo gibbo segno di rotazione dei corpi vertebrali
Gibbo = asimmetria dei due emitoraci
(presente solo nella scoliosi vera, assente
nell’atteggiamento scoliotico), presenza di
rotazione dei corpi vertebrali !!!
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
VALUTAZIONE GIBBO
esaminatore posteriore al pz
TEST
DI ADAMS
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
= asimmetria della parete posteriore del torace al bending anteriore
PAZIENTE IN ORTOSTATISMO
esaminatore laterale al pz

Cifosi

Lordosi
Lordosi-concavità
fisiologica
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SCOLIOSI IDIOPATICA





Aspetto estetico individuato da amici o genitori,
screening scolastico
Rara dorsalgia associata
Eseguire sempre anche esame neurologico accurato
 Sottogruppo di scoliosi idiopatiche presenta una
diagnosi neurologica sottostante, maggiore se
presente dorsalgia, macchie caffe-latte, fossetta
sacrale, anomalie cutanee della linea mediana,
deformità unilaterale del piede
RX ant-post e laterale
Terapia
 Osservazione, busto, chirurgia ortopedica
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SCOLIOSI CONGENITA






Spesso associate anomalie viscerali e intraspinaliecografie per
studio organi!
 Reni: duplicazione ureterale,agenesia renale
 Cardiache
 Disrafismo spinale occulto: fistole, schisi midollare, lipomi,
cisti aracnoidee
Progressione delle curve scoliotiche patologiche maggiore nei
primi 2-3 anni di vita e durante lo scatto accrescitivo della
pubertà
Forma più grave: barra non segmentata unilaterale con
un’emivertebra controlaterale
Diagnosi precoce è essenziale!
Terapia: correzione chirurgica
Complicanze: incapacità di della parete toracica di sostenere
una respirazione normalesindrome da insufficienza toracica
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SCOLIOSI NEUROMUSCOLARE

Comune riscontro in pz non deambulanti o con patologie quali













Paralisi cerebrali infantili
Distrofie muscolari
Miopatie
Atassia di Friedrich
Mielomeningocele
Poliomielite
Artrogriposi
Eziologia: perdita di forza di muscolatura del tronco, spasticità
Lunga curva a C spesso associata a obliquità pelvica
Continua a progredire ANCHE dopo la maturità scheletrica
Complicanze
 Capacità di stare seduti/eretti
 Decubiti cutanei
 Compromissione della funzione visceralepolmonare
RX
Terapia



Obiettivo riabilitativo: mantenere una curva dritta al di sopra del bacino in
asse
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Busto: rallenta la progressione
Chirurgia
DISORDINI GENETICI
Neurofibromatosi
 Osteogenesi imperfetta
 Malattie del tessuto connettivo
 Sindrome di Prader-Willi

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SCOLIOSI COMPENSATORIA
In pz con dismetria arti inferiori
 Piccola curva lombare compensatoria



Convessità dalla parte opposta alla gamba più
corta
RX


DD scoliosi idiopatica/congenita possibile
associazione indismetria arti RX fatto con
rialzo sotto il piede!
Se la curva scompare con il rialzo, faccio
diagnosi di scoliosi compensatoria
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DIAGNOSI

Rx colonna vertebrale in ortostatismo


Antero-posteriore
Laterale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Scoliosi vera e propria

Atteggiamento scoliotico o scoliosi
funzionale



Posture viziate
Alterazioni del tono muscolare
Transitorie asimmetrie di lunghezza degli arti
inferiori
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TERAPIA
Atteggiamento scoliotico
 Ginnastica posturale
 Correzione dismetrie arti inferiori con rialzo
adeguato
Scoliosi vera
 Follow-up
 Busto ortopedico
 Chirurgia (rara)
 cmq associare sempre ginnastica di rinforzo
muscolare
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
BUSTO ORTOPEDICO
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CORREZIONE CHIRURGICA
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CIFOSI
DORSO CURVO
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CIFOSI

Cifosi toracica
maggiore del normale
è detta: ipercifosi

Classificazione in


Posturale
Strutturale
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CIFOSI POSTURALE
Posturale: flessibile

Correggibile volontariamente; eventuale FKT
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CIFOSI STRUTTURALE


Strutturale:
rigida
Malattia di Scheuermann
 Eziologia sconosciuta
 Associata cuneizzazione di 3 o + corpi vertebrali consecutivi
all’apice della deformità
 Ipercifosi della colonna toracica
 Dolore lieve nell’area dell’apice della cifosi
 Terapia: poche linee guida, FKT, busto, chirurgia in base a età e
deformità
Cifosi congenita
 Malformazion vertebrali congenite
 Tipo I: mancato sviluppo anteriore di una parte del corpo
vertebrale: Progressione rapida  disfunzione neurologica:
compressione del midollo spinale all’apice della deformità
 Tipo II: mancata segmentazione anteriore: due vertebre sono
fuse anteriormentecon la crescita della colonna si crea una
cifosi progressiva, meno alterazioni neurologiche; spesso
necessaria terapia!
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
CIFOSI

RX

Terapia
 Follow-up
 Chirurgico
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DORSALGIA
NEI BAMBINI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DORSALGIA




Disturbo frequente
DD ampia
Anamnesi
 Sede, tipo, durata
 Traumi, attività sportiva; correlazione con riposo/attività fisica
 Sintomi associati: febbre, alterazioni neurologiche
EO
 Valutazione muscolo-scheletrica
 Palpazione: dolore e/o spasmo muscolare
 Dolore in



Valutazione neurologica



Flessione: compressione sulla colonna spinale anteriore: anomalia del
corpo vertebrale o del disco
Estensione: compressione sugli elementi posteriori: spondilolistesi o
altro
Sensibilità-forza
Riflesso addominale: striscio su addome facendo un quadrato attorno
all’ombelico, fisio ombelico si sposta verso l’area stimolata in modo
uguale nelle 4 direzioni
Valutazione addominale
in F:
pato
ginecologiche possono dare
Dott.ssa
Elisabetta
Muccioli
dolore irradiato alla colonna
DORSALGIA
RX
 TC per lesioni ossee
 SPECT per diagnosi di spondilolisi
 RM se associazione di sintomi neurologici


Se presenti sintomi sistemici


Prelievo ematico per emocromo, VES, PCR
In alcuni casi indagini per escludere artrite
reumatoide giovanile e spondilite anchilosante
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
DD

Infiammatoria/Infettiva

















Anomalie anca/bacino
Ernia del disco
Fratture vertebrali
Sd da uso eccessivo
Neoplastica

Artrite reumatoide giovanile
pauciarticolare
Sd Reiter
Spondilite anchilosante
Artrite psoriasica
Evolutiva
Traumatica

Reumatologica


Discite
Osteomielite
Ascesso epidurale
Pielonefrite
Pancreatite


Tumori vertebrali
Maligni


Midollo spinale e radici
nervose


Sarcoma, leucemia, linfoma,
metastasi
Altro
Neuroblastoma,…
Spondilolisi
 Patologia pelvica
Spondilolistesi
 Puntura lombare
Malattia di Scheuermann
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
 Osteoporosi giovanile
Scoliosi
SPONDILOLISI
E
SPONDILOLISTESI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
SPONDILOLISI





Difetto unilaterale o
bilaterale del segmento
osseo che connette le
faccette articolari superiori e
inferiori
Comune a L5
Acquisita
Frattura da stress
Atleti a rischio se ripetuta
iperestensione della colonna







Scivolamento di una vertebra
sull’altra
Comune a L5
Congenita o acquisita (frattura
da stress)
4 gradi di gravità in base allo
spostamento vertebrale



Sollevatori di pesi, ginnasti
Prognosi

SPONDILOLISTESI


1
2
3
4
< 25%
25-50%
50-75%
75-100%
Segni fisici dipendono dal
grado di rotazione sagittale
della vertebra
5% svilupperà
spondilolistesi
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
progredisce a pseudoartrosi
CLINICA
SPONDILOLISI
SPONDILOLISTESI


Lombalgia meccanica,
irradiazione alle natiche
Dolore



aumenta da
iperestensione della
colonna
Presente alla palpazione
dei processi spinosi della
vertebra interessata
Limitazione della
flessibilità lombare





Lombalgia
Perdita della mobilità
spinale
Alterazioni del cammino
Le natiche appaiono
appiattite per la cifosi
lombosacrale
Sintomi neurologici per
compressione della cauda
equina o delle radici
nervose
Radiculopatia
 Disfunzione
Dott.ssa Elisabetta Muccioli intestinale/vescicale
DIAGNOSI: RX SEMPRE

TERAPIA
Asintomatici
 Sintomatici con dolore




FKT
Busto
Astensione dall’attività sportiva
Follow up periodico ogni 6-12 mesi
 Rx della colonna lombare
 Chirurgica : non protocolli condivisi

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
INFEZIONE
DELLO SPAZIO DISCALE
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
INFEZIONE DELLO SPAZIO DISCALE
Discite
 Età < 5 anni
Osteomielite vertebrale
 Età > 5 anni e adolescenti



LAB: elevazione di VES e PCR

RX
Eziologia
 Stafilococco aureo, Kingella
 Terapia:
Kingae, Streptococco di
 Limitazione attività fisica
gruppo A, E.Coli
 Analgesici
 Ma spesso colture negative
 immobilizzazione
Clinica
 Se infezione batterica:
 Dorsalgia, febbre, malessere
antibiotici per 4-6 settimane
 Zoppia: bimbo da 1-3 anni di
 SE non rispondono alla
vita
terapia: biopsia o chirurgia
 Colonna rigida con spasmo
dei muscoli paraspinali
 Dolore sui processi spinosi,
alla flessione della colonna
 Manifestazioni neurologiche
rare: deficit di forza
Dott.ssa Elisabetta Muccioli

Talvolta dolore addominale DD
ascesso dello psoas
ERNIA DEL DISCO INTERVETEBRALE
SCIVOLAMENTO DELL’APOFISI
VERTEBRALE
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
Raro
Eziologia sconosciuta
Lesioni ocupanti spazio che possono
comprimere gli elementi nervosi
 Pag 2886

Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TUMORI
Dott.ssa Elisabetta Muccioli
TUMORI


Dorsalgia sintomo iniziale di tumori della colonna
vertebrale o del midollo spinale
Altri sintomi




Classificazione






Deficit di forza arti inferiori
Scoliosi
Perdita di controllo degli sfinteri
Benigni: osteoma osteoide, osteoblastoma, cisti ossea,
granuloma eosinofilo
Maligni: osteosarcoma, sarcoma di Ewing
Interessanti il midollo spinale e nervi: neuroblastoma,
ganglioneuroma
RX, Scintigrafia, TC
Diagnosi: biopsia!
Terapia multidisciplinare
Dott.ssa Elisabetta Muccioli