T2 - Società Italiana di Neonatologia
annuncio pubblicitario
I° Incontro di Aggiornamento in Neonatologia! Sezione del Friuli-Venezia-Giulia della Società Italiana di neonatologia! 19 febbraio 2015! BEST PRACTICE nell’ASSISTENZA ! al NEONATO con ASFISSIA! “Cosa vede l’indagine strumentale del SNC. TC ed RM”! Floriana Zennaro! IRCCS Burlo Garofolo - Trieste! risposta cervello immaturo! ! ! ! CERVELLO FETALE: limitata capacità reazione astrocitaria >> tessuto necrotico completamente riassorbito (poroencefalia, cisti poroencefalica)! CERVELLO MATURO: risponde con proliferazione astrocitaria >> encefalo rammollito (encefalomalacia), cellule astrogliali e parete di astrociti reattivi! CERVELLO INFANTILE: risposta mista! reazione astrocitaria! ! ! inizia tra II-III trimestre fetale ed incrementa progressivamente! cervello fetale 15% risposta astrocitaria dell’adulto! • cisti nel feto II trimestre! • cisti con setti astrogliali a fine gestazione! • astrogliosi senza cisti nell’adulto! cisti poroencefaliche! senza strutture interne, parenchima circostante normale, ! spesso difficile differenziazione da idrocefalo ex-vacuo! Encefalopatia Ipossico Ischemica (HIE)! neonato PRETERMINE o a TERMINE ?! prima differenza! HIE! flusso sanguigno insufficiente! ridotta concentrazione O2 nel sangue! fanno la differenza….! ! maturità cerebrale al momento dell’insulto! ! severità dell’ipotensione! ! durata dell’insulto! RM protagonista! CT scan, why not?! ! ! ! ! alto contenuto H2O encefalo neonatale! alto contenuto proteico liquor! scarsa risoluzione contrasto dell’encefalo! RADIAZIONI! velocissimo, ! senza sedazione, ! ok per emorragia! NEONATO PRETERMINE (<36w)! LIEVE IPOTENSIONE! IPOTENSIONE SEVERA! danno periventricolare! infarto sostanza grigia, ! tronco e cervelletto! NEONATO A TERMINE (>36w)! LIEVE IPOTENSIONE! IPOTENSIONE SEVERA! danno parasagittale ! danno pars laterale talami, ! corticale e sottocorticale ! posteriore dei putamina, ! ippocampo, ! tratti corticospinali, ! corteccia somatomotoria! SOSTANZA GRIGIA! IPERINTENSITA’ IN T1! INTENSITA’ ! VARIABILE IN T2 ! (dipende dal timing dell’esame, emorragia? gliosi?)! SOSTANZA BIANCA! IPOINTENSITA’ IN T1! IPERINTENSITA’ IN T2 (dovuta all’edema dell’ischemia)! ! e la diffusione?! ! ! tra 24h e 8 giorni! più sensibile per l’edema citologico rispetto a T1 e T2! spettroscopia! non facile ottenerla in tempo!! ! ! ! ! analisi biochimica tessuto cerebrale compromesso! variazioni lattato, colina, creatina, N-acetilaspartato, glutamina! alto lattato e bassa NAA predicono sequele neurologiche! spettroscopia entro 24h più sensibile di diffusione! PATTERNS! PRETERMINE! pattern ! vascolare ! ventriculopeto! TERMINE! pattern ! vascolare ! ventriculofugo! ipoperfusione ! ipoperfusione ! con danno periventricolare! con danno sottocorticale! ipoperfusione moderata ! in pretermine! ! ! ! sostanza bianca periventricolare! iperintensità in T1 nel contesto di aree più estese di iperintensità in T2! dopo 2-6 settimane cavitazione e formazione cisti periventricolari! T1! emorragia! T2! leucomalacia! DD con normale iper da mancata mielinizzazione! T1! T2! T1! e anche il caso strano….! emorragia nel cavo del setto pellucido! T1! T2! T2*! iperintensità! fase tardiva! corpo calloso sottile ! T2! stiramento ventricolo! ipoperfusione severa ! in pretermine! ! talami, tronco, cervelletto hanno alta attività metabolica nel cervello immaturo! ! restrizione in diffusione ! ! segnale variabile in T2! ! alterazione sostanza bianca periventricolare! ! emorragia matrice germinativa! T2*! T2! due mesi dopo! danno gravissimo!! moratti alex! ipoperfusione moderata ! a termine! ! ! ! ! sedi primarie zone intervascolari tra A. cerebrale anteriore e media e tra A. media e posteriore! restrizione della diffusione cortico-sottocorticale e parasagittale! iperintense in T2 ed ipointense in T1, difficili da vedere in eco e TC! spettroscopia mostra aumento del lattato! T2! T1! ipoperfusione severa ! a termine! ! tessuti metabilicamente attivi sono talami (post), putamina (post), ippocampi, tronco, tratti corticospinali e corteccia sensitivo-motoria! ! tenue ipointensitá gangli della base e talami! ! RM anomala iperintensità in T1, ipo- o iperintensità in T2! ! diffusione restrizione del segnale. ! ! spettroscopia elevata concentrazione del lattato ai gangli della base e talami! T1! T2! T1 manca ipersegnale ! della PLIC! putamen posteriore e talamo laterale! La PLIC! le rolandiche! T1! ischemia MCA destra! leucomalacia! T2! T1! T2! esito! talamo ! e putamen! ù! DIFFUSIONE! si può fare di più….! @ o r a n gr n e z f , e i z a ! m o c . c a m
