REGIONE TOSCANA
Casa di Cura “M.D.Barbantini” LUCCA
Reparto di Angiologia e Chirurgia Flebologica
ulcerevascolari.com
ulcerevascolari.it
Abano Terme, 26 ottobre 2013
UP TO DATE in flebologia
Aggiornamenti 2013
Ulcere e territorio
Il trattamento del paziente
con dolore oltre il farmaco
a cura di
Vincenzo Mattaliano
L’Autore dichiara l’assenza di conflitto di interesse
la terapia del dolore
il dolore è una sensazione spiacevole
associata a lesioni dei tessuti
MODALITÀ D’USO DEI FARMACI ANALGESICI SECONDO
L’ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITÀ
3
la terapia del dolore
trattamento generale farmacologico
analgesia spinale
trattamento locale
trattamento del disordine psico-affettivo
trattamento generale
Quando valutato secondo una scala da 0 a 10
(numerica, visuo-analogica) il dolore viene distinto in:
lieve (1-4)
moderato (5-6)
severo (7-10)
Dolore SVA <4
10
6
ulcera infetta con estesa componente
necrotica e dolente
indispensabile una rapida rimozione del tessuto
necrotico e infetto perchè
ricettacolo di infezione
prolunga la risposta infiammatoria
impedisce la contrazione dell’ulcera
ostacola il processo di riepitelizzazione
Provoca dolore
Tecniche di Debridement
ulcere a difficile guarigione
è necessario un debridement in tempi rapidi
debridement rapido
terapia a pressione negativa, ultrasuoni o laser: in
ambulatorio o in regime di ricovero
debridememt chirurgico o idrochirurgico: nel paziente
ospedalizzato
Laserterapia: quando?
Nelle ulcere infette
Nella ulcere con ritardata guarigione (biofilm)
Nelle ulcere a forte componente infiammatoria
Nelle ulcere dolenti.
Laserterapia: perchè?
Debridement
Biostimolazione
Azione antiflogistica
Azione antidolorifica
Laserterapia: come?
Biostimolazione
Azione antiflogistica e antidolorifica
Si adoperano basse fluenze. (1-10 J/cm2) non si superano mai i 20J/cm2
Si sfrutta l’effetto fotochimico e fotodinamico
Dilatazione linfatica, dilatazione venulare, azione vascolarizzante (stimolo
endoteliale), Attivazione mitocondriale, aumento sintesi connettivale,
azione antiflogistica (stimolo alla fagocitosi) e azione analgesica
(inibizione
endorfine).
prostaglandine
e
stimolazione
delle
Utilizzando sostanze fotosensibili (specifiche per ogni lunghezza d’onde)
(Blu di Metilene, Indocianina verde x 808nm) quando colpiti da rad.
luminosa con t. di 40° si libera ossigeno singoletto che produce una intensa
azione citocida con distruzione dei tessuti fotosensibilizzati (terapia
fotodinamica).
Dolore SVA 7
Dolore SVA 2
Dolore SVA 0
Debridement meccanico ultrasuoni
Debridement meccanico ultrasuoni
Debridement meccanico ultrasuoni
Debridement meccanico ultrasuoni
Wound Bed Preparation
Debridement meccanico
saline
solution
VERSAJET
Hydro surgery System
low-pressure
supply hose
console
waste
container
footswitch
Si basa sulla tecnologia Fluidjet che
sfrutta l’effetto Venturi: un getto di
soluzione fisiologica è spinta ad alta
velocità attraverso un manipolo che
termina con una “finestra operativa” e
viene risucchiata dal collettore di
evacuazione creando un vuoto localizzato
che trattiene e taglia il tessuto centrato
nella “finestra” aspirandone i frammenti.
Versajet consente un rapido debridement, spesso
in un solo trattamento, anche in grosse ulcere
necrotiche
Dolore SVA <4
10
19
Ulcera sclerodermica e dolente
Dolore SVA 10
20
Ulcera sclerodermica e dolente
Dolore SVA <4
21
Ulcera arteriopatica e dolente
Dolore SVA 10
22
Ulcera arteriopatica e dolente
Dolore SVA 2
23
Trapianti omologhi: Casistica 2001-2013
2.348 pazienti
1.480 donne
868 uomini
età 28-100 anni
flebopatia
arteriopatia
misti
non vascolari
55%
25%
15%
5%
ulcere difficili (settembre 2001-2007)
279 pazienti (di 740) con ulcere > 50 cm2 datanti da +
di 6 mesi
uomini
78
donne
201
età
71±13 (28-100) anni
ulcere difficili (2001-2007)
insufficienza venosa superficiale:
44 pazienti
insufficienza venosa profonda:
40 pazienti
insufficienza venosa mista:
52 pazienti
malattia arteriosa:
68 pazienti
patologia mista:
25 pazienti
vasculite:
32 pazienti
nessuna vasculopatia:
18 pazienti
fumo:
44 pazienti
diabete mellito:
59 pazienti
ipertensione arteriosa:
176 pazienti
ipercolesterolemia:
33 pazienti
sedentarietà:
131 pazienti
crioglobulinemia (epatite C):
33 pazienti
