Come trattare il paziente con dolore oltre la terapia farmacologica I
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REGIONE TOSCANA Casa di Cura “M.D.Barbantini” LUCCA Reparto di Angiologia e Chirurgia Flebologica ulcerevascolari.com ulcerevascolari.it Abano Terme, 26 ottobre 2013 UP TO DATE in flebologia Aggiornamenti 2013 Ulcere e territorio Il trattamento del paziente con dolore oltre il farmaco a cura di Vincenzo Mattaliano L’Autore dichiara l’assenza di conflitto di interesse la terapia del dolore il dolore è una sensazione spiacevole associata a lesioni dei tessuti MODALITÀ D’USO DEI FARMACI ANALGESICI SECONDO L’ORGANIZZAZIONE MONDIALE DELLA SANITÀ 3 la terapia del dolore trattamento generale farmacologico analgesia spinale trattamento locale trattamento del disordine psico-affettivo trattamento generale Quando valutato secondo una scala da 0 a 10 (numerica, visuo-analogica) il dolore viene distinto in: lieve (1-4) moderato (5-6) severo (7-10) Dolore SVA <4 10 6 ulcera infetta con estesa componente necrotica e dolente indispensabile una rapida rimozione del tessuto necrotico e infetto perchè ricettacolo di infezione prolunga la risposta infiammatoria impedisce la contrazione dell’ulcera ostacola il processo di riepitelizzazione Provoca dolore Tecniche di Debridement ulcere a difficile guarigione è necessario un debridement in tempi rapidi debridement rapido terapia a pressione negativa, ultrasuoni o laser: in ambulatorio o in regime di ricovero debridememt chirurgico o idrochirurgico: nel paziente ospedalizzato Laserterapia: quando? Nelle ulcere infette Nella ulcere con ritardata guarigione (biofilm) Nelle ulcere a forte componente infiammatoria Nelle ulcere dolenti. Laserterapia: perchè? Debridement Biostimolazione Azione antiflogistica Azione antidolorifica Laserterapia: come? Biostimolazione Azione antiflogistica e antidolorifica Si adoperano basse fluenze. (1-10 J/cm2) non si superano mai i 20J/cm2 Si sfrutta l’effetto fotochimico e fotodinamico Dilatazione linfatica, dilatazione venulare, azione vascolarizzante (stimolo endoteliale), Attivazione mitocondriale, aumento sintesi connettivale, azione antiflogistica (stimolo alla fagocitosi) e azione analgesica (inibizione endorfine). prostaglandine e stimolazione delle Utilizzando sostanze fotosensibili (specifiche per ogni lunghezza d’onde) (Blu di Metilene, Indocianina verde x 808nm) quando colpiti da rad. luminosa con t. di 40° si libera ossigeno singoletto che produce una intensa azione citocida con distruzione dei tessuti fotosensibilizzati (terapia fotodinamica). Dolore SVA 7 Dolore SVA 2 Dolore SVA 0 Debridement meccanico ultrasuoni Debridement meccanico ultrasuoni Debridement meccanico ultrasuoni Debridement meccanico ultrasuoni Wound Bed Preparation Debridement meccanico saline solution VERSAJET Hydro surgery System low-pressure supply hose console waste container footswitch Si basa sulla tecnologia Fluidjet che sfrutta l’effetto Venturi: un getto di soluzione fisiologica è spinta ad alta velocità attraverso un manipolo che termina con una “finestra operativa” e viene risucchiata dal collettore di evacuazione creando un vuoto localizzato che trattiene e taglia il tessuto centrato nella “finestra” aspirandone i frammenti. Versajet consente un rapido debridement, spesso in un solo trattamento, anche in grosse ulcere necrotiche Dolore SVA <4 10 19 Ulcera sclerodermica e dolente Dolore SVA 10 20 Ulcera sclerodermica e dolente Dolore SVA <4 21 Ulcera arteriopatica e dolente Dolore SVA 10 22 Ulcera arteriopatica e dolente Dolore SVA 2 23 Trapianti omologhi: Casistica 2001-2013 2.348 pazienti 1.480 donne 868 uomini età 28-100 anni flebopatia arteriopatia misti non vascolari 55% 25% 15% 5% ulcere difficili (settembre 2001-2007) 279 pazienti (di 740) con ulcere > 50 cm2 datanti da + di 6 mesi uomini 78 donne 201 età 71±13 (28-100) anni ulcere difficili (2001-2007) insufficienza venosa superficiale: 44 pazienti insufficienza venosa profonda: 40 pazienti insufficienza venosa mista: 52 pazienti malattia arteriosa: 68 pazienti patologia mista: 25 pazienti vasculite: 32 pazienti nessuna vasculopatia: 18 pazienti fumo: 44 pazienti diabete mellito: 59 pazienti ipertensione arteriosa: 176 pazienti ipercolesterolemia: 33 pazienti sedentarietà: 131 pazienti crioglobulinemia (epatite C): 33 pazienti
