Le funzioni delle Strutture di
Dietetica e Nutrizione Clinica
Augusta Palmo
AOU S. Giovanni Battista
di Torino
1° Workshop della
Rete delle Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica
della Regione Piemonte - Torino 16 dicembre 2009
DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA
• L’equilibrio nutrizionale e la sua alterazione
(anabolismo, catabolismo, patologie d’organo)
coinvolgono il metabolismo intermedio di tutte
le cellule e si basano su un complesso sistema di
segnali, originati da vari organi, finalizzato a
mantenere o a restaurare l’equilibrio.
• La malattia altera - in misura correlata alla sua
acuzie, gravità e durata - l’equilibrio
nutrizionale.
Workshop Rete Strutture di Dietetica e
Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009
Metabolismo energetico
(Richards JR in: Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976)
Metabolismo intermedio degli aminoacidi
Trasporto e metabolismo inter-organo degli aminoacidi
(Munro HN, 1983)
Produzione e utilizzazione della glutammina: relazione
tra muscolo, rene, intestino, sistema immunitario
(Newsholme EA, in: Kinney JM, Tucker HN, 1992)
DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA
• L’equilibrio nutrizionale e la sua alterazione
(anabolismo, catabolismo, patologie d’organo)
coinvolgono il metabolismo intermedio di tutte
le cellule e si basano su un complesso sistema di
segnali, originati da vari organi, finalizzato a
mantenere o a restaurare l’equilibrio.
• La malattia altera - in misura correlata alla sua
acuzie, gravità e durata - l’equilibrio
nutrizionale.
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Metabolismo intermedio. Vie metaboliche della
neoglucogenesi ( Kinney JM, in : Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976)
Metabolismo intermedio. Vie metaboliche nella
infezione acuta ( Kinney JM, in: Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976)
Metabolismo intermedio. Vie metaboliche nella
sepsi ( Kinney JM, in: Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976)
Perdita di peso dopo chirurgia elettiva senza
complicanze e in presenza di grave trauma/infezione
(Kinney JM, in : Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976)
Bilancio azotato nei soggetti anabolici, catabolici e
normali (Trémolières J, 1970)
DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA
• L’equilibrio nutrizionale e la sua alterazione
(anabolismo, catabolismo, patologie d’organo)
coinvolgono il metabolismo intermedio di tutte
le cellule e si basano su un complesso sistema di
segnali, originati da vari organi, finalizzato a
mantenere o a restaurare l’equilibrio.
• La malattia altera - in misura correlata alla sua
acuzie, gravità e durata - l’equilibrio
nutrizionale.
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Trasporto intra-extracellulare del sodio, ATPdipendente
(Newsholme EA, in: Kinney JM, Tucker HN, 1992)
Fattori bioumorali che regolano l’intake di
cibo e la spesa energetico-metabolica
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DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA
• La dietetica /nutrizione clinica si basa quindi
sulla conoscenza del metabolismo nel sano e
nel malato.
• L’intervento nutrizionale prende in
considerazione la situazione clinica del singolo
paziente e, sulla base anche delle prospettive
terapeutiche, è finalizzato alla
normalizzazione o al contenimento delle
alterazioni derivanti dalla malattia
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DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA
• La dietetica/nutrizione clinica è quindi
tipicamente un’attività trasversale/di
interconnessione
– tra le differenti specialità
– tra i differenti ambiti clinici
– tra i diversi settings
e , come tale, agisce con alcune
particolarità rispetto ad altre specialità
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NUTRIZIONE CLINICA IN PIEMONTE
• Riferimento nazionale
– Registro nazionale Nutrizione Parenterale
Domiciliare, 1987 (SINPE)
– Linee Guida per l’accreditamento dei Centri di
Nutrizione Artificiale Domiciliare, 2000 (SINPE/ADI)
– Manuale per l’Accreditamento Professionale delle
Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica, 2003
(ADI)
– Position Paper ADI sul ruolo delle Strutture, 2009
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TERRITORIO
OSPEDALE
AMBULATORIO
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REFERENZA/ORGANIZZAZIONE DI
SERVIZI RIGUARDANTI TUTTO
L’OSPEDALE:
OSPEDALE
Ristorazione ospedaliera
vitto ordinario/dietetico ospedaliero
diete ad personam
capitolati e gare
Programmazione e indirizzo della
nutrizione artificiale
protocolli di utilizzo di 1° livello
capitolati e gare
Screening di rischio nutrizionale
al ricovero e intervento precoce
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CONSULENZE PER PAZIENTI RICOVERATI
Terapia nutrizionale (unico intervento)
Presa in carico durante degenza
OSPEDALE
dieta standardizzata/ad personam
nutrizione artificiale di supporto
nutrizione artificiale totale
(monitorizzazione e gestione di tutti
gli aspetti attinenti alla nutrizione, incluso
scelta e posizionamento degli accessi per
NA, prevenzione, diagnosi e terapia delle
complicanze)
Piano nutrizionale alla dimissione e
attivazione di controlli post-ricovero
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GESTIONE DIRETTA DEI PAZIENTI
CON PATOLOGIE IN CUI LA NUTRIZIONE RAPPRESENTA LA TERAPIA
PREVALENTE
Day Hospital
OSPEDALE
malnutrizioni gravi
postumi di chirurgia maggiore
disturbi del comportamento alimentare
complicanze nutrizione artificiale
domiciliare
Degenza Ordinaria
insufficienza intestinale
malnutrizioni gravi
obesità con complicanze maggiori
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GESTIONE DELLE INDICAZIONI, AVVIO,
MONITORIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE
ARTIFICIALE DOMICILIARE
Nutrizione Enterale Domiciliare
OSPEDALE
Nutrizione Parenterale Domiciliare
per pazienti con patologia oncologica
Nutrizione Parenterale Domiciliare
per pazienti con insufficienza intestinale (malattia rara)
TERRITORIO
reperibilità
contatti con MMG/SIT
visite domiciliari
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REFERENZA PER RSA:
prevenzione/ trattamento
malnutrizione
pazienti disfagici
TERRITORIO
REFERENZA PER MMG:
Pazienti ADI
Programmi di prevenzione
secondaria per patologie
in cui la dieta ha valenza
terapeutica
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AMBULATORIO
AMBULATORIO
AMBULATORI SPECIALISTICI
GENERALI O DEDICATI A SINGOLE
PATOLOGIE:
Obesità
Iperlipemie
Diabete
Disturbi Comportamento
Alimentare
Oncologia
Insufficienze d’organo
Disfagia
Celiachia
Pre- Post-trapianto
PROGRAMMI DI EDUCAZIONE
ALIMENTARE PER PATOLOGIE
Obesità
Diabete
Post-Infarto
Workshop Rete Strutture
e mammella
di Dietetica
Tumore
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