Le funzioni delle Strutture di Dietetica e
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Le funzioni delle Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica Augusta Palmo AOU S. Giovanni Battista di Torino 1° Workshop della Rete delle Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della Regione Piemonte - Torino 16 dicembre 2009 DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA • L’equilibrio nutrizionale e la sua alterazione (anabolismo, catabolismo, patologie d’organo) coinvolgono il metabolismo intermedio di tutte le cellule e si basano su un complesso sistema di segnali, originati da vari organi, finalizzato a mantenere o a restaurare l’equilibrio. • La malattia altera - in misura correlata alla sua acuzie, gravità e durata - l’equilibrio nutrizionale. Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 Metabolismo energetico (Richards JR in: Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976) Metabolismo intermedio degli aminoacidi Trasporto e metabolismo inter-organo degli aminoacidi (Munro HN, 1983) Produzione e utilizzazione della glutammina: relazione tra muscolo, rene, intestino, sistema immunitario (Newsholme EA, in: Kinney JM, Tucker HN, 1992) DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA • L’equilibrio nutrizionale e la sua alterazione (anabolismo, catabolismo, patologie d’organo) coinvolgono il metabolismo intermedio di tutte le cellule e si basano su un complesso sistema di segnali, originati da vari organi, finalizzato a mantenere o a restaurare l’equilibrio. • La malattia altera - in misura correlata alla sua acuzie, gravità e durata - l’equilibrio nutrizionale. Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 Metabolismo intermedio. Vie metaboliche della neoglucogenesi ( Kinney JM, in : Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976) Metabolismo intermedio. Vie metaboliche nella infezione acuta ( Kinney JM, in: Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976) Metabolismo intermedio. Vie metaboliche nella sepsi ( Kinney JM, in: Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976) Perdita di peso dopo chirurgia elettiva senza complicanze e in presenza di grave trauma/infezione (Kinney JM, in : Wilkinson AW, Cuthbertson D, 1976) Bilancio azotato nei soggetti anabolici, catabolici e normali (Trémolières J, 1970) DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA • L’equilibrio nutrizionale e la sua alterazione (anabolismo, catabolismo, patologie d’organo) coinvolgono il metabolismo intermedio di tutte le cellule e si basano su un complesso sistema di segnali, originati da vari organi, finalizzato a mantenere o a restaurare l’equilibrio. • La malattia altera - in misura correlata alla sua acuzie, gravità e durata - l’equilibrio nutrizionale. Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 Trasporto intra-extracellulare del sodio, ATPdipendente (Newsholme EA, in: Kinney JM, Tucker HN, 1992) Fattori bioumorali che regolano l’intake di cibo e la spesa energetico-metabolica 15 DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA • La dietetica /nutrizione clinica si basa quindi sulla conoscenza del metabolismo nel sano e nel malato. • L’intervento nutrizionale prende in considerazione la situazione clinica del singolo paziente e, sulla base anche delle prospettive terapeutiche, è finalizzato alla normalizzazione o al contenimento delle alterazioni derivanti dalla malattia Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA • La dietetica/nutrizione clinica è quindi tipicamente un’attività trasversale/di interconnessione – tra le differenti specialità – tra i differenti ambiti clinici – tra i diversi settings e , come tale, agisce con alcune particolarità rispetto ad altre specialità Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 NUTRIZIONE CLINICA IN PIEMONTE • Riferimento nazionale – Registro nazionale Nutrizione Parenterale Domiciliare, 1987 (SINPE) – Linee Guida per l’accreditamento dei Centri di Nutrizione Artificiale Domiciliare, 2000 (SINPE/ADI) – Manuale per l’Accreditamento Professionale delle Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica, 2003 (ADI) – Position Paper ADI sul ruolo delle Strutture, 2009 Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 TERRITORIO OSPEDALE AMBULATORIO Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 REFERENZA/ORGANIZZAZIONE DI SERVIZI RIGUARDANTI TUTTO L’OSPEDALE: OSPEDALE Ristorazione ospedaliera vitto ordinario/dietetico ospedaliero diete ad personam capitolati e gare Programmazione e indirizzo della nutrizione artificiale protocolli di utilizzo di 1° livello capitolati e gare Screening di rischio nutrizionale al ricovero e intervento precoce Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 CONSULENZE PER PAZIENTI RICOVERATI Terapia nutrizionale (unico intervento) Presa in carico durante degenza OSPEDALE dieta standardizzata/ad personam nutrizione artificiale di supporto nutrizione artificiale totale (monitorizzazione e gestione di tutti gli aspetti attinenti alla nutrizione, incluso scelta e posizionamento degli accessi per NA, prevenzione, diagnosi e terapia delle complicanze) Piano nutrizionale alla dimissione e attivazione di controlli post-ricovero Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 GESTIONE DIRETTA DEI PAZIENTI CON PATOLOGIE IN CUI LA NUTRIZIONE RAPPRESENTA LA TERAPIA PREVALENTE Day Hospital OSPEDALE malnutrizioni gravi postumi di chirurgia maggiore disturbi del comportamento alimentare complicanze nutrizione artificiale domiciliare Degenza Ordinaria insufficienza intestinale malnutrizioni gravi obesità con complicanze maggiori Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 GESTIONE DELLE INDICAZIONI, AVVIO, MONITORIZZAZIONE DELLA NUTRIZIONE ARTIFICIALE DOMICILIARE Nutrizione Enterale Domiciliare OSPEDALE Nutrizione Parenterale Domiciliare per pazienti con patologia oncologica Nutrizione Parenterale Domiciliare per pazienti con insufficienza intestinale (malattia rara) TERRITORIO reperibilità contatti con MMG/SIT visite domiciliari Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 REFERENZA PER RSA: prevenzione/ trattamento malnutrizione pazienti disfagici TERRITORIO REFERENZA PER MMG: Pazienti ADI Programmi di prevenzione secondaria per patologie in cui la dieta ha valenza terapeutica Workshop Rete Strutture di Dietetica e Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009 AMBULATORIO AMBULATORIO AMBULATORI SPECIALISTICI GENERALI O DEDICATI A SINGOLE PATOLOGIE: Obesità Iperlipemie Diabete Disturbi Comportamento Alimentare Oncologia Insufficienze d’organo Disfagia Celiachia Pre- Post-trapianto PROGRAMMI DI EDUCAZIONE ALIMENTARE PER PATOLOGIE Obesità Diabete Post-Infarto Workshop Rete Strutture e mammella di Dietetica Tumore Nutrizione Clinica della regione Piemonte Torino 16 dicenbre 2009
