Edema Edema Aumento di liquido negli spazi interstiziali Accumulo di liquidi = K[(Pc – PiF) – (πpl – πiF)] - Qlinfa Pc: pressione capillare media (arteriosa e venulare) PiF: pressione del liquido interstiziale πpl: pressione oncotica del plasma πiF: pressione oncotica del liquido interstiziale K: costante di permeabilità vasale Qlinfa : flusso linfatico • generalizzati • localizzati Cause e meccanismi prevalenti degli edemi generalizzati Cause Fisiopatologia Meccanismo prevalente Cardiaca Ridotto output (riduzione del volume arterioso effettivo) Stasi retrograda Tentativo di compenso per la ridotta portata cardiaca Renale Perdita urinaria di proteine con ipoalbuminemia (sindrome nefrosica) Ridotta pressione colloido-osmotica plasmatica (++) Epatica Difetto di sintesi proteica con ipoalbuminemia Shunt artero-venosi “ “ (++) Da fame e malassorbimento Difetto di sintesi proteica con ipoalbuminemia “ “ Enterodispersione perdita di proteine “ “ Allergico Aumentata permeabilità vasale Essudazione capillare diffusa Idiopatico Interferenza ormonale (?) Non nota mixedema Endocrinopatie tiroide ∼∼ più distrettuale (ipertiroidismo) Sequenza di eventi che portano alla ritenzione idrosalina ed allo sviluppo di edema. Le influenze inibitorie sono indicate con linee rosse tratteggiate. VFG = velocità di filtrazione glomerulare Insufficienza cardiaca Malnutrizione, ridotta sintesi epatica, sindrome nefrosica, perdite gastroenteriche Ascite, altri versamenti, Ostruzione venosa Riduzione della pressione oncotica Riduzione volume ematico Aumento pressione venosa centrale e atriale Riduzione portata cardiaca ANP ↑ pressione capillare ↑ trasudazione ↓ volume plasmatico ↑ ADH Riduzione del volume effettivo arterioso ↑ renina Vasocostrizione renale ↓ flusso plasmatico renale (↑ frazione di filtrazione) ↑ riassorbimento tubulare prossimale di Na e H2O ↑ volume interstiziale Insufficienza renale primitiva Fistola arterovenosa ↑ angiotensina II ↓ VFG ↓ VFG/nefrone Ritenzione renale di Na e H2O ↑ volume plasmatico ↑ trasudazione Edema ↑ aldosterone ↑ ritenzione idrica distale Malattie che possono provocare enterodispersione proteica Stomaco - carcinoma dello stomaco - ipertrofia gigante della mucosa - gastrite atrofica - sindrome postgastrectomica Piccolo intestino - linfangectasia intestinale - sprue non tropicale - sprue tropicale - enterite regionale - malattia di Whipple - linfoma - tubercolosi intestinale - enterite acuta infettiva - sclerodermia - diverticolosi del digiuno - gastroenteropatia allergica Colon - neoplasie del colon - colite ulcerosa - megacolon Varie - scompenso cardiaco - carcinoma esofageo - fistola gastrocolica - agammaglobulinemia Cause e meccanismi dell’edema localizzato Cause Ostacolo venoso Ostacolo linfatico Allergico Infiammatorio, infettivo, altre cause Meccanismo patologico prevalente Sedi più frequenti Aumento della pressione idrostatica capillare Ridotto drenaggio del liquido interstiziale Aumentata permeabilità vasale Arti, dotto toracico e vie linfatiche Viso, laringe, arti, cute Aumentata permeabilità Le più varie Arti, vene cave Edemi distrettuali • da stasi venosa (distensione /reticoli venosi a monte, cianosi) ad uno dei quattro arti a mantellina (s. mediastinica!) alla metà inferiore del corpo • di Quincke • edemi circoscritti di natura infiammatoria • linfedema - linfomi!!, metastasi - esiti di interventi/ irradiazioni (mammella) - elefantiasi da filaria Itinerario clinico-diagnostico in caso di edemi generalizzati Edema generalizzato Dispnea da sforzo ? no sì Prove di funzionalità cardiaca patologiche? sì Edemi da causa cardiaca Esposizione ad allergeni o farmaci? no Protidemia ridotta? no Edema idiopatico sì Edema allergico sì no Proteinuria? sì Sindrome nefrosica no Prove di funzionalità epatica patologiche? sì Edemi da causa epatica no Apporto nutrizionale deficitario? no Malassorbimento sì Malattie croniche gravi Anoressia mentale Enterodispersione Itinerario clinico-diagnostico in caso di edemi localizzati agli arti Edema Localizzato Agli arti Insorgenza acuta? sì Cause esogene evidenti? Doppler sonografia, pletismografia ad impedenza, flebografia sì Con segni di infiammazione? no Cause allergiche no no Adenomegalie, interventi sulle vie linfatiche? sì sì Cause infettive Traumi Ustioni no Ostacolo venoso Ostacolo linfatico Linfedema NEOPLASIE!