insufficienza cardiaca

localizzata
generalizzata
Una malattia inizialmente localizzata in quanto dovuta a lesioni di cellule di un determinato organo può divenire
generalizzata quando il ridotto funzionamento di quest’organo compromette la funzione degli altri.
INSUFFICIENZA CARDIACA
Stato patologico nel quale un’anormalità della funzione cardiaca
è responsabile “dell’insufficienza” (incapacità) del cuore di pompare sangue ad una
velocità commisurata alle richieste dei tessuti periferici
L’insufficienza del cuore innesca meccanismI tesi a compensare la ridotta capacità di pompare sangue ad una
velocità commisurata alle richieste dei tessuti periferici e sostanzialmente basati su: 1) riduzione del letto vascolare;
2) riassorbimento di liquidi a livello del rene.
+
-
I meccansimi di compenso inducenti riduzione del letto vascolare si esprimono in modo differenziato in diversi
distretti dell’organismo (“ridistribuzione di flussi”)
cute
t. splancnico
rene
cervello
cuore
Muscolo scheletrico
Cardiac heart failure
L’insufficienza circolatoria causa disfunzioni cellulari (danno ipossico) e, di conseguenza,
d’organo che possono diventare irreversibili se non corrette prontamente.
Lo stesso tipo di patologia può derivare da gruppi di cause (meccanismi) diverse
SHOCK
Stato nel quale l’insufficienza del sistema circolatorio a mantenere
un’adeguata perfusione tessutale risulta in una riduzione diffusa dell’apporto
di ossigeno e nutrienti ai tessuti.
SHOCK CARDIOGENI
(dovuti a qualsiasi causa che
Riduca la gittata cardiaca)
SHOCK IPOVOLEMICI
(shock emorragico, shock dovuti a
Marcata deplezione di volume)
SHOCK DISTRIBUTIVI
(dovuti ad aumento del letto
Capillare: shock settico, shock
Anafilattico, shock neuropatici)
L’insufficienza cardiaca è anche causa di quel tipo di patologia dell’interstizio definita edema (edema trasudatizio)
Edema is defined as a clinically apparent increase in the interstitial fluid volume, which may expand by several liters before the
abnormality is evident. Therefore, a weight gain of several kilograms usually precedes overt manifestations of edema, and a similar
weight loss from diuresis can be induced in a slightly edematous patient before "dry weight" is achieved.
Anasarca refers to gross, generalized edema.
Ascites and hydrothorax refer to accumulation of excess fluid in the peritoneal and pleural cavities, respectively, and are considered to be
special forms of edema.
Depending on its cause and mechanism, edema may be localized or have a generalized distribution; it is recognized in its generalized form
by puffiness of the face, which is most readily apparent in the periorbital areas, and by the persistence of an indentation of the skin
following pressure; this is known as "pitting" edema. In its more subtle form, edema may be detected by noting that after the stethoscope
is removed from the chest wall, the rim of the bell leaves an indentation on the skin of the chest for a few minutes. When the ring on a
finger fits more snugly than in the past or when a patient complains of difficulty in putting on shoes, particularly in the evening, edema
may be present.
Harrison's Principles of Internal Medicine, 17 edition
Fattori condizionanti l’accumulo di fluido in un tessuto
P = pressione idrostatica capillare ( Pc ) o interstiziale ( Pif )
P = pressione “oncotica” capillare ( P pl ) o interstiziale ( Pif )
(Pc – Pif) - (P pl – Pif)
capillare arterioso
capillare venoso
Pc
25.0 mmHg
10.0 mmHg
Pif
- 6.3
- 6.3
P pl
28.0
28.0
Pif
5.0
5.0
+ 8.3
- 6.7
PATOGENESI EDEMI TRASUDATIZI
GENERALIZZATO
LOCALIZZATO
Trombosi venosa
Ipervolemia: aumentato riassorbimento
Acqua per riduzione della P arteriosa
(insufficienza cardiaca)
AUMENTO DELLA PRESSIONE IDROSTATICA CAPILLARE VENOSA
DIMINUZIONE DELLA PRESSIONE ONCOTICA
DIMINUZIONE DEL DRENAGGIO LINFATICO
Diminuita sintesi (patologia epatica,
Denutrizione) o aumentata perdita
(alterazioni filtrazione glomerulare)
di proteine