Impotenza maschile.

“27 marzo 1998: la Food and Drug Administration riconosce il Viagracome la
prima terapia medica orale per il trattamento delle disfunzioni erettili. L’uomo è
stato finalmente liberato dall’incubo dell’impotenza.” (Minerva)
Se Viagra è stato il capostipite, Cialis e Levitra contribuiscono ad alimentare
il giovane ma florido mercato dei farmaci per la cura della disfunzione erettile,
volgarmente conosciuta come impotenza; purtroppo esiste ancora troppa
disinformazione e, troppo spesso, si decide di ricorrere a rimedi farmacologici
quando in realtà il problema potrebbe essere di natura completamente diversa.
Proviamo quindi a parlare di questi 3 farmaci, i più conosciuti, Viagra, Cialis
e Levitra, e poi vedremo in sintesi quali sono le alternative esistenti.
Attenzione: Il presente documento non vanta la pretesa di essere esaustivo,
nessuno meglio del proprio medico è in grado di valutare l’eventuale ricorso ad
uno dei seguenti farmaci.

Introduzione
Viagra
Cialis
Levitra

Le

Caverject
Apomorfina
Alternative





differenze
fra
a
Viagra,
Viagra
Cialis
Cialis
e
e
Levitra
Levitra
Introduzione
E’ bene innanzi tutto specificare che tutti questi farmaci non sono efficaci in
caso di problemi vascolari, che vanno quindi diagnosticati e trattati con l’aiuto
del proprio medico; anche per questo motivo i farmaci di cui parleremo,
compresi Viagra, Cialis e Levitra, devono essere assunti dietro prescrizione
del proprio medico, nel caso egli riscontri una effettiva disfunzione erettile.
Può capitare a tutti un episodio di insufficiente erezione, ma questo non deve
far pensare a problemi più gravi e sopratutto non è necessario ricorrere
immediatamente all’uso di farmaci per la disfunzione erettile.
Il Viagra per primo ha aperto la strada ad una nuova classe di farmaci in
grado di inattivare il meccanismo biochimico che determina l’inflaccidimento
del pene: risulta pertanto chiaro che per manifestare gli effetti promessi è
necessaria comunque una certa eccitazione sessuale iniziale, ossia una
iniziale erezione naturale (la totale mancanza della quale deve far pensare a
problemi vascolari).
Questi farmaci non inducono l’erezione, ma la sostengono.
Nessuno di questi farmaci è consigliato per individui maschi di età inferiore
ai 18 anni.
Viagra (sildenafil)
Meccanismo d’azione
La molecola che costituisce questo farmaco è un inibitore della PDE5:
complessivamente il Viagra è pertanto in grado di sostenere l’erezione a patto
che ci sia una iniziale stimolazione, sullo stesso foglietto illustrativo si può
infatti leggere che “è necessaria la stimolazione sessuale affinché VIAGRA
possa essere efficace”.
Come assumere il farmaco
Per la maggior parte dei pazienti la dose consigliata è 50 mg, da assumere al
bisogno (ma comunque non più di una volta al giorno); in base all’efficacia ed
alla tollerabilità del farmaco, la dose può essere ridotta a 25 mg oppure
aumentata a 100 mg (dose massima raccomandata).
Viene assunto per bocca e rapidamente assorbito dall’intestino; può essere
tranquillamente assunto a stomaco pieno (in tal caso l’azione potrebbe essere
leggermente ritardata) o a stomaco vuoto. Il massimo effetto viene
raggiunto dopo 60 minuti dall’assunzione e la sua durata massima si
aggira intorno alle 3-3.5 ore (sempre se lo stimolo sessuale è così
prolungato; altrimenti quando questo cessa, termina anche l’effetto del
farmaco): può essere quindi preso un massimo di 4 ore prima del
rapporto sessuale o almeno 25-30 minuti prima del rapporto.
Controindicazioni ed effetti collaterali
Gli effetti collaterali possono essere cefalee più o meno intense, vampate di
calore, disturbi visivi (il bersaglio su cui agisce questa molecola è presente
anche nei vasi della retina dell’occhio, e pertanto è possibile che il paziente
avverta una maggiore brillantezza della luce, o un offuscamento della vista,
fenomeni che sono destinati a sparire al termine dell’effetto del medicinale):
pertanto è sconsigliato se è necessario guidare veicoli.
L’uso del sildenafil (Viagra) è assolutamente controindicato (pericolo di
morte) in associazione con nitrati (farmaci usati, per esempio, come profilassi
e trattamento dell’angina pectoris, associata o conseguente ad insufficienza
coronarica.).
Il sildenafil possiede proprietà vasodilatatorie che determinano riduzioni lievi
e transitorie della pressione sanguigna: pertanto è sconsigliato (ma non da
evitare in tutti i casi) l’utilizzo di tale sostanza nei pazienti cardiopatici (il cui
caso va’ esaminato dal medico, il quale valuterà se il paziente corre dei rischi o
meno).
Non deve essere utilizzato nei soggetti per i quali l’attività sessuale è
sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina
instabile o grave insufficienza cardiaca).
La sicurezza d’uso del sildenafil non è stata studiata nei seguenti
sottogruppi di pazienti e pertanto l’uso del prodotto è controindicato in questi
pazienti:

grave compromissione epatica,

ipotensione (pressione sanguigna < 90/50 mmHg),

storia recente di ictus o infarto del miocardio,

disturbi ereditari degenerativi accertati della retina.
Curiosità
Dal momento della sua introduzione sul mercato degli Stati Uniti, avvenuta il
27 marzo 1998, fino a fine luglio dello stesso anno, sono state prescritte più di
3.600.000 ricette di Viagra. Durante tale periodo, l’ FDA ha ricevuto 123
segnalazioni di decessi di pazienti a cui era stato prescritto il farmaco.
L’uso del Viagra ha determinato il crollo del consumo di afrodisiaci che
utilizzano organi di animali in via di estinzione. A beneficio di foche, gechi,
cavallucci marini, pesci ago, cetrioli di mare, ippopotami e cervi.
E’ da diverso tempo che, alcuni organismi deputati al controllo del doping in
ambito sportivo, monitorano attentamente la situazione Viagra; nonostante
non esistano studi certi in proposito, l’uso della pillola blu si è largamente
diffuso tra gli sportivi, in misura che va al di là della normale diffusione del
farmaco. Sembra infatti che la somministrazione di sildenafil aumenti le
performance favorendo l’ossigenazione muscolare.
Una ricerca condotta presso l’Università di Roma La Sapienza e registrata
presso i National Institutes of Health degli Stati Uniti ha riscontrato che il
sildenafil contribuisce al recupero della funzionalità cardiaca nei soggetti
diabetici. A suggerire l’idea di verificare gli effetti sul cuore sono stati anche gli
esperimenti condotti su modelli animali in cui, l’uso del sildenafil, ha fatto
regredire l’ipertrofia indotta sperimentalmente. Sui pazienti diabetici e obesi
coinvolti nello studio il sildenafil ha dimostrato di avere effetti già dopo tre
mesi, riducendo il volume delle fibre nel ventricolo ingrossato a causa della
malattia e riparando le lesioni provocate in alcuni da episodi di ischemia.
Buon compleanno Viagra
Nel 2008 il Viagra ha compiuto 10 anni, e da allora è entrato di prepotenza
nell’immaginario sociale come rimedio principe per la disfunzione erettile; oltre
ad essere una delle parole più cercate su Internet, Viagra è un termine
conosciuto praticamente ovunque nel mondo come sinonimo di farmaco per
l’impotenza. Dal 1998 ad oggi nel mondo sono state consumate oltre 1,8
miliardi di pillole da circa 35 milioni di uomini, con l’Italia sul terzo gradino nel
podio in Europa per consumo, dopo Inghilterra e Germania.
Nel Lazio si ha il maggior consumo di Viagra, mentre fra le città citiamo
Pistoia, Roma e Rimini.
Cercando Viagra su Google si ottengono qualcosa come 75.800.000 risultati.
Confezioni e prezzi
Il Viagra è presente in commercio in 3 diversi dosaggi, con un costo variabile
(fonte: Federfarma):
Viagra 1 cpr 25 mg
€ 9.24
Viagra 2 cpr 25 mg
€ 18.85
Viagra 4 cpr 25 mg
€ 37.70
Viagra 8 cpr 25 mg
€ 75.35
Viagra 1 cpr 50 mg
€ 11.00
Viagra 2 cpr 50 mg
€ 21.98
Viagra 4 cpr 50 mg
€ 43.95
Viagra 8 cpr 50 mg
€ 87.95
Viagra 1 cpr 100 mg
€ 13.20
Viagra 2 cpr 100 mg
€ 26.43
Viagra 4 cpr 100 mg
€ 52.85
Viagra 8 cpr 100 mg
€ 105.75
Approfondimenti

Minerva (Università di Torino)

Valutazione

Reazioni avverse cardiovascolari
rischio
–
beneficio
del
Viagra
Cialis (tadalafil)
Meccanismo d’azione
La molecola che costituisce questo farmaco è un inibitore della PDE5: come il
Viagra è pertanto in grado di sostenere l’erezione a patto che ci sia una iniziale
stimolazione,(foglietto illustrativo).
Come assumere il farmaco
La dose raccomandata è 10 mg da assumere prima di una prevista attività
sessuale. In quei pazienti in cui una dose di 10 mg di tadalafil non produce un
effetto adeguato, può essere provata una dose di 20 mg.
La massima frequenza di somministrazione è una volta al giorno.
Tadalafil 10 e 20 mg è indicato per essere usato prima di una prevista
attività sessuale e non è consigliato per un continuo uso giornaliero.
Viene assunto per via orale, almeno 30 minuti prima dell’inizio dell’attività
sessuale (anche se alcuni studi parlano di 16 minuti per l’inizio dell’azione),
ma il massimo effetto lo si ha 2 ore dopo l’assunzione. La sua azione è
pressoché identica a quella del Viagra, ma ha una durata molto più
prolungata, fino a 36 ore (questo non significa che l’erezione durerà
effettivamente 36 ore, perché, ripetiamo, questi farmaci agiscono solo se
presente uno stimolo sessuale).
Può essere assunto indipendentemente dai pasti ed il momento della
somministrazione (la mattina rispetto alla sera) non ha un effetto clinicamente
rilevante sulla velocità e sulla durata dell’assorbimento.
Controindicazioni ed effetti collaterali
Gli effetti collaterali riscontrati sono cefalee (14.5% dei pazienti), mal di testa,
dolori addominali (12.3%); più raramente vertigini (2.3%), vampate di calore,
dolori muscolari (4-5%). Similmente al Viagra, pazienti che hanno avuto, o
presentano attualmente problemi cardiovascolari devono prima consultare un
medico.
L’uso del Cialis è assolutamente controindicato (pericolo di morte) in
associazione con nitrati (farmaci usati, per esempio, come profilassi e
trattamento dell’angina pectoris, associata o conseguente ad insufficienza
coronarica.).
Non deve essere utilizzato nei soggetti per i quali l’attività sessuale è
sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina
instabile o grave insufficienza cardiaca).
I seguenti gruppi di pazienti con malattia cardiovascolare non sono stati
inclusi negli studi clinici e l’uso di tadalafil è pertanto controindicato:

pazienti che hanno avuto infarto del miocardio negli ultimi 90 giorni,

pazienti con angina instabile o che hanno avuto episodi di angina durante rapporti
sessuali,

pazienti che negli ultimi 6 mesi hanno avuto insufficienza cardiaca,

pazienti con aritmie non controllate, ipotensione (< 90/50 mm Hg) o ipertensione
non controllata,

pazienti che hanno avuto un accidente cerebrovascolare negli ultimi 6 mesi,

pazienti che hanno perso la vista ad un occhio a causa della neuropatia ottica
ischemica anteriore non-arteritica (NAION).
Confezioni e prezzi
Cialis è presente in commercio in 3 diversi dosaggi, con un costo variabile
(fonte: Federfarma):
Cialis 28 cpr 5 mg
€ 130.00
Cialis 4 cpr 10 mg
€ 50.29
Cialis 2 cpr 20 mg
€ 26.52
Cialis 4 cpr 20 mg
€ 50.29
Cialis 8 cpr 20 mg
€ 91.09
Cialis 12 cpr 20 mg
€ 122.40
Curiosità
Il tadalafil è rimborsato dal Nhs, il servizio sanitario britannico, in un certo
numero di indicazioni e dunque dispensato gratuitamente nella confezione da
28 pasticche a pazienti con disfunzione erettile conseguenza di diabete e
insufficienza renale. Pazienti che ammontano a un 15% del totale. I britannici
con defaillance sessuali a causa di ipertensione, traumi, malattie cardiache,
stress o depressione dovranno invece, se lo utilizzano, continuare a pagare il
farmaco.
Levitra (vardenafil)
Meccanismo d’azione
Come si può vedere dalla sua struttura, questa molecola è molto simile a
quella del Viagra e difatti il suo meccanismo d’azione è del tutto analogo.
Segnaliamo il relativo foglietto illustrativo.
Come assumere il farmaco
Il farmaco deve essere assunto almeno 25 minuti prima dell’inizio dell’attività
sessuale, e la sua massima efficacia si ha dopo 60 minuti dall’assunzione
per via orale; condizione fondamentale è, ancora una volta, la presenza di uno
stimolo sessuale; il suo effetto perdura per 4-5 ore.
In base all’efficacia ed alla tollerabilità, la dose può essere aumentata a 20
mg
oppure
ridotta
a
5
mg.
La dose massima raccomandata è di 20 mg.
Il prodotto non deve essere somministrato più di una volta al
giorno.
Levitra può essere assunto indipendentemente dai pasti, se viene assunto
con un pasto ricco di grassi l’effetto può manifestarsi con ritardo.
Controindicazioni ed effetti collaterali
Tra gli effetti collaterali sono stati riscontrati cefalee (più del 10% dei casi) e
problemi visivi (1% dei casi), come aumento della lacrimazione, aumentata
percezione luminosa, disturbi della percezione cromatica:
sconsigliato mettersi alla guida dopo assunzione di tale farmaco.
è
pertanto
Levitra è assolutamente controindicato (pericolo di morte) in associazione
con nitrati (farmaci usati, per esempio, come profilassi e trattamento
dell’angina pectoris, associata o conseguente ad insufficienza coronarica.).
Non deve essere utilizzato nei soggetti per i quali l’attività sessuale è
sconsigliata (es. pazienti con gravi disturbi cardiovascolari, come angina
instabile o grave insufficienza cardiaca).
LEVITRA è controindicato nei seguenti gruppi di pazienti:

che hanno perso la vista ad un occhio a causa di una neuropatia ottica ischemica
anteriore non-arteritica (NAION),

grave compromissione epatica,

insufficienza renale terminale che richieda la dialisi,

ipotensione (pressione arteriosa <90/50 mmHg),

storia recente di ictus o infarto del miocardio (negli ultimi 6 mesi),

angina instabile,

disturbi ereditari degenerativi accertati della retina, come la retinite pigmentosa.
Confezioni e prezzi
Levitra è presente in commercio in 3 diversi dosaggi, con un costo variabile
(fonte: Federfarma):
Levitra 4 cpr 5 mg
€ 37.70
Levitra 2 cpr 10 mg
€ 21.00
Levitra 4 cpr 10 mg
€ 43.80
Levitra 8 cpr 10 mg
€ 86.00
Levitra 12 cpr 10 mg
€ 122.00
Levitra 4 cpr 20 mg
€ 50.90
Le differenze fra Viagra, Cialis e Levitra
Appare ora piuttosto chiaro che, in termini di efficacia, non esistono grosse
differenze tra le 3 formulazioni a causa del comune meccanismo d’azione;
anche per quanto riguarda controindicazioni ed effetti collaterali i 3 farmaci
sono a grandi linee equiparabili.
La vera differenza, che distingue il Cialis da Viagra e Levitra, è però legata
ai tempi relativi alla menifestazione dell’effetto terapeutico:
Farmaco
Comparsa effetto
Durata effetto
Viagra
25 minuti
3.5 ore
Cialis
30 minuti
36 ore
Levitra
25 minuti
4.5 ore
Infine, per quanto riguarda i prezzi, sono ovviamente piuttosto allineati tra
loro.
Caverject (alprostadil)
Meccanismo d’azione
Ha proprietà vasodilatatorie, favorendo così il riempimento di sangue del corpo
del pene.. Segnaliamo il relativo foglietto illustrativo.
Come assumere il farmaco
È questa una molecola che, a differenze di quelle viste precedentemente,
viene direttamente iniettata nel pene, effettuando una iniezione
intracavernosa in corrispondenza del dorso del pene, nel suo tratto più vicino al
bacino.
Viene somministrato circa 5-10 minuti prima del rapporto sessuale, in una
quantità che deve essere precedentemente determinata in un ambulatorio
medico e la durata dell’erezione non può superare le 4 ore (una dose eccessiva
può determinare una durata molto prolungata dell’erezione, con conseguenti
danni vascolari, noti come priapismo).
Controindicazioni ed effetti collaterali
L’effetto indesiderato più frequentemente riportato a seguito di iniezione
intracavernosa di CAVERJECT è dolore al pene, sono comunque conosciuti
ulteriori effetti collaterali riportati dal foglietto illustrativo.
L’alprostadil per somministrazione intracavernosa non deve essere utilizzato
in pazienti con ipersensibilità nota al farmaco e/o a qualcuno degli eccipienti, o
in pazienti che:

presentano condizioni di predisposizione al priapismo, quali anemia falciforme,
mieloma multiplo o leucemia o in pazienti,

con malformazioni anatomiche del pene, quali angolazione, fibrosi dei corpi
cavernosi o malattia di Peyronie,

con impianti penieni,

per i quali l’attività sessuale è sconsigliata o controindicata.
Apomorfina
Non più in commercio con indicazione per la disfunzione erettile, è forse il
primo farmaco storicamente usato nel trattamento dell’impotenza: in grado di
stimolare la secrezione di dopamina a livello cerebrale, con aumento della
risposta cerebrale, manifesta effetti piuttosto blandi.
E’ curioso ricordare a grandi linee la storia dell’apomorfina: nata come
farmaco emetico, per stimolare cioè il vomito, si è presto notato quello che
inizalmente era un effetto collaterale, ossia un’aumentata facilità di erezione.
Venduta quindi come farmaco per l’impotenza, ci si rese ben presto conto che
l’effetto collaterale più frequente durante l’atto sessuale ne pregiudicava
drasticamente la soddisfazione del paziente: questo effetto era ovviamente il
vomito.
Alternative a Cialis, Viagra, Levitra…
Benchè Viagra prima, Cialis e Levitra sulla scia di Viagra, abbiano letteralmente
rivoluzionato l’approccio terapeutico al problema dell’impotenza, esistono
alternative all’uso di tali farmaci.
Il trattamento delle disfunzioni erettili dipende principalmente dalla causa di
tale problema: pazienti con squilibri ormonali possono procedere all’assunzione
di testosterone per via orale o mediante apposite creme ad uso locale
(testosterone spray); traumi e ferite necessitano di interventi chirurgici per la
ricostruzione del sito danneggiato (la cosiddetta microchirurgia ricostruttiva
del pene); problemi di natura psicologica possono essere affrontati con
l’apertodialogo col proprio partner o con una terapia di coppia.
Anche un controllo del proprio stile di vita può essere d’aiuto ad evitare
problemi della erettilità del pene: evitare fumo di sigaretta e alcolici, preferire
cibi poco grassi ai cibi fritti ed elaborati, perchè i grassi si depositano nelle
arterie impedendo il corretto afflusso di sangue, praticare attività fisica aiuta
l’intero sistema cardiovascolare, bere molta acqua affinchè l’urina sia
pressoché limpida aiuta a detergere meccanicamente l’uretra, eliminando
agenti estranei che potrebbero infiammarla, esercizi dei muscoli della cintura
pelvica e della muscolatura perineale migliorano la vascolarizzazione dei
genitali, oltre ad aumentare il senso di piacere durante l’eiaculazione, evitare
stress emotivi eccessivi, attivatori dell’ortosimpatico (che tra l’altro induce
tachicardia e bruciori di stomaco per secrezione acida), il cui effetto sul pene è
l’esatto opposto di quello del parasimpatico (che determina l’erezione).
In altre parole, lo stress le preoccupazioni e i pensieri negativi impediscono
una normale erezione.
Disfunzioni erettili causate da problemi di natura vascolare non possono
essere risolti mediante l’impiego di farmaci. Esistono in tali casi almeno due
dispositivi chirurgici per risolvere (sia pure parzialmente) tale problema:
1. Pompa a vuoto: è un cilindro che viene impiantato all’interno del pene, ed in
grado di generare il vuoto, così da richiamare il sangue. Quando il sangue avrà
riempito il cilindro, un anello di gomma alla base del pene impedisce che esso
defluisca via, consentendo così un rapporto sessuale. Tale pratica può durare un
massimo di mezz’ora, per evitare danni causati dal ristagno di sangue non
circolante.
2. Protesi: sono costituite da camere cilindriche impiantate all’interno del pene e
connesse con un serbatoio sistemata nello scroto o nell’addome; una pompa è in
grado di far affluire il liquido contenuto nel serbatoio all’interno delle camere
impiantate nel pene, così da indurre l’erezione del pene, che però non coinvolge
anche il glande, che rimane flaccido.