Scopo del lavoro
La linfoadenectomia iliaco otturatoria, rappresenta un punto fondamentale per il trattamento
del tumore prostatico a medio o elevato rischio.
L’indicazione alla linfoadenectomia è formulata in base al rischio di interessamento
linfonodale, stimabile con l’utilizzo di nomogrammi dedicati.
Nel presente video mostriamo la tecnica standardizzata di linfoadenectomia estesa
abitualmete utilizzata nel corso della prostatectomia robotica presso la nostra divisione
Materiali e metodi
La linfoadenectomia è eseguita come primo step dell’intervento.
Si incide il peritoneo con esposizione della arteria iliaca esterna e della catena mediale dei
linfonodi iliaci esterni.
Si procede l’incisione fino ad identificare l’incrocio dell’uretere sull’iliaca comune.
Quindi si espone l'arteria iliaca esterna fino al legamento inguinale
Si prosegue con l’isolamento della catena interna dei linfonodi iliaci esterni
Si espone la faccia mediale della vena iliaca esterna che viene isolata in direzione caudo
craniale, tornando verso l’uretere.
si raggiunge la fossa otturatoria con esposizione del muscolo otturatorio interno.
SI traziona l’arteria ombelicale obliterata isolando il pacchetto linfonodale fino alla fossa
otturatoria, con identificazione del nervo otturatorio e dei suoi vasi.
Si traziona quindi il pacchetto linfonodale, isolando il nervo otturatorio in senso caudocraniale.
Si passa quindi all’isolamento della catena esterna dei linfonodi iliaci esterni, con la trazione
sull’avventizia dell’arteria iliaca esterna, che consente l’esposizione dello spazio laterale
all’arteria stessa, compreso tra arteria e muscolo psoas.
Questi linfonodi, drenano la linfa dei linfonodi inguinali superficiali e profondi; del glande; del
pene; e della parete addominale inferiore, ma non quella degli organi pelvici.
L’isolamento del pacchetto linfonodale da questo versante dei vasi; viene eseguito in modo da
aggredire in sicurezza il triangolo di Marcille.
Utilizzando l’arteria ombelicale obliterata come repere, si raggiunge l’arteria ipogastrica e
quindi l’arteria iliaca comune fino all’incrocio con l’uretere
Risultati
A partire dall’11 settembre 2013 abbiamo iniziato ad estendere la linfoadenectomia, secondo
lo schema mostrato nel presente video.
Al 31 marzo sono stati eseguiti 22 casi
Il numero medio dei linfonodi è stato di 24 (4-77),
Il numero di pazienti con linfonodi positivi è stato di 6 con una percentuale media di linfonodi
positivi di 7.89 % .
Il tempo medio dell’intera procedura è stato di 307 min
Non si è rilevato un aumento delle complicanze rispetto alla linfoadenectomia standard.
Discussione
la linfoadenectomia pelvica rappresenta uno step fondamentale per il trattamento chirurgico
del tumore prostatico intermedio o avanzato.
Nella nostra tecnica abbiamo incluso i linfonodi iliaci esterni, interni e comuni fino
all'incrocio con l'uretere.
Conclusioni
L'approccio robotico consente di eseguire agevolmente la linfoadenectomia pelvica estesa per
il trattamento del tumore prostatico
