Modello_domanda_selezione_di_esperti_esterni
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Allegato “A -modellodidomanda” AL SIG. DIRIGENTESCOLASTICO DELL’I.C. JOHN LENNON OGGETTO: Richiestadipartecipazioneallaselezionediesperto esterno di Musicoterapia Il/Lasottoscritto/a________________________________________________________________________________ nato/aa ________________________________________________________________ il_______________________ residente a ________________________________________ Via___________________________________________ indirizzo e-mail___________________________________________________________________________________ CHIEDE Di partecipare alla selezione di esperto esterno in Musicoterapia Scuola Primaria a tal fine,ai sensidegliarticoli46e 47del DPR28dicembre2000n.445,consapevoledellesanzionipenalipreviste dall'articolo76delmedesimoDPR445/2000,perleipotesidifalsitàinattie dichiarazionimendaciiviindicate; DICHIARA □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea,o in caso di altra cittadinanza essere in regola con il permesso di soggiorno; digoderedeidiritticiviliepolitici; dinonaverriportatocondannepenalie nonesseredestinatariodiprovvedimenticheriguardanol’applicazionedimisurediprevenzione,didecisionicivilie diprovvedimentiamministrativiiscrittinelcasellariogiudiziale; diesserea conoscenzadinonesseresottopostoa procedimentipenali; diessereaconoscenza,aisensieperglieffettidicuiall’art.2delD.L.n.39/2014(art.25-bisD.P.R.N.313/2002), dinonesserestatocondannatopertalunodeireatidicuiagliarticoli600-bis,600-ter,600-quater,600-quinquiese 600undeciesdelcodicepenale,ovvero di non essere sottoposto/a irrogazione di sanzioni interdittive all’esercizio di attività che comportino contatti diretti e regolari con i minori; chei datidichiaratinelcurriculumvitaeallegatoefirmatosonoveritieri; di autorizzareil trattamentodei propridatipersonaliper lefinalitàe gli adempimenticonnessi allapresenteprocedura. Ai finidell’attribuzionedelpunteggiodichiaradiessereinpossessodeiseguentititoli: Diplomadi Musicoterapia: ______________; Ulterioridiplomipertinentiall’insegnamentorichiesto,precisamente: ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ □ Esperienzein laboratori di musicoterapia presso scuole statali: ______________________________________________________________________________________________ □ Esperienzein laboratori di musicoterapia presso enti o associazioni: ______________________________________________________________________________________________ □ Altre esperienze professionali maturate in concerti/spettacoli in ambito musicale o partecipazione seminari ______________________________________________________________________________________________ Siallegalaseguentedocumentazione: □ □ Curriculumvitae; Altro specificare: __________________________________________________________________________ Data__________________________ firma __________________________________
