Allegato “A -modellodidomanda”
AL SIG. DIRIGENTESCOLASTICO
DELL’I.C. JOHN LENNON
OGGETTO:
Richiestadipartecipazioneallaselezionediesperto esterno di Musicoterapia
Il/Lasottoscritto/a________________________________________________________________________________
nato/aa ________________________________________________________________ il_______________________
residente a ________________________________________ Via___________________________________________
indirizzo e-mail___________________________________________________________________________________
CHIEDE
Di partecipare alla selezione di esperto esterno in Musicoterapia Scuola Primaria
a
tal
fine,ai
sensidegliarticoli46e
47del
DPR28dicembre2000n.445,consapevoledellesanzionipenalipreviste
dall'articolo76delmedesimoDPR445/2000,perleipotesidifalsitàinattie dichiarazionimendaciiviindicate;
DICHIARA
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Di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea,o in caso di altra
cittadinanza essere in regola con il permesso di soggiorno;
digoderedeidiritticiviliepolitici;
dinonaverriportatocondannepenalie
nonesseredestinatariodiprovvedimenticheriguardanol’applicazionedimisurediprevenzione,didecisionicivilie
diprovvedimentiamministrativiiscrittinelcasellariogiudiziale;
diesserea conoscenzadinonesseresottopostoa procedimentipenali;
diessereaconoscenza,aisensieperglieffettidicuiall’art.2delD.L.n.39/2014(art.25-bisD.P.R.N.313/2002),
dinonesserestatocondannatopertalunodeireatidicuiagliarticoli600-bis,600-ter,600-quater,600-quinquiese
600undeciesdelcodicepenale,ovvero di non essere sottoposto/a irrogazione di sanzioni interdittive all’esercizio di attività
che comportino contatti diretti e regolari con i minori;
chei datidichiaratinelcurriculumvitaeallegatoefirmatosonoveritieri;
di autorizzareil trattamentodei propridatipersonaliper lefinalitàe gli adempimenticonnessi allapresenteprocedura.
Ai finidell’attribuzionedelpunteggiodichiaradiessereinpossessodeiseguentititoli:
Diplomadi Musicoterapia:
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Ulterioridiplomipertinentiall’insegnamentorichiesto,precisamente:
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Esperienzein laboratori di musicoterapia presso scuole statali:
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Esperienzein laboratori di musicoterapia presso enti o associazioni:
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Altre esperienze professionali maturate in concerti/spettacoli in ambito musicale o partecipazione seminari
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Siallegalaseguentedocumentazione:
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Curriculumvitae;
Altro specificare: __________________________________________________________________________
Data__________________________
firma __________________________________
