INFORMAZIONI SULLO STUDIO VILLA GARDA-OXFORD
“Confronto fra due forme di psicoterapia cognitivo comportamentale ospedaliera per i
disturbi dell’alimentazione
Gentile paziente,
la Casa di Cura Villa Garda è stata scelta da uno dei più importanti centri di ricerca per i disturbi
dell’alimentazione mondiali (Dipartimento di Psichiatria dell’Università di Oxford diretto dal prof..
Christopher Fairburn) per effettuare una ricerca sull’efficacia della terapia cognitivo
comportamentale (CBT) applicata a livello ospedaliero ai disturbi dell’alimentazione di grave
severità clinica.
L’importanza di questa ricerca deriva dal fatto che nel campo dei disturbi dell’alimentazione
non ci sono studi di efficacia sul trattamento ospedaliero e pochissimi sono gli studi di efficacia sul
trattamento dell’anoressia nervosa e i disturbi dell’alimentazione atipici.
La ricerca si pone i seguenti obiettivi:
o Valutare l’efficacia della CBT a livello ospedaliero in pazienti affetti da disturbi
dell’alimentazione (anoressia nervosa, bulimia nervosa, disturbi dell’alimentazione atipici)
che non hanno risposto alla terapia ambulatoriale o che presentano una severità clinica del
disturbo neo gestibile a livello ambulatoriale.
o Valutare se esistono differenze nell’esito tra la CBT Ospedaliera focalizzata solo per
affrontare il disturbo dell’alimentazione (CBT-OF) o la CBT-O allargata (CBT-OA) che
affronta oltre al disturbo dell’alimentazione una o più delle seguenti problematiche
psicologiche non specifiche dei disturbi dell’alimentazione: perfezionismo clinico, bassa
autostima nucleare, difficoltà interpersonali, intolleranza alle emozioni).
Tutti i pazienti seguono le stesse procedure terapeutiche previste dal trattamento di Villa
Garda, ma dopo la settimana 4, metà dei pazienti sono assegnati a random (tr. It. In modo cuasale)
alla CBT-OF e metà alla CBT-OA. L’unica differenza tra i due trattamenti riguarda il contenuto
degli incontri individuali con lo psicologo: nella CBT-OF lo psicologo affronta solo i problemi
specifici del disturbo dell’alimentazione, nella CBT-OA oltre ai problemi specifici del disturbo
dell’alimentazione affronta anche uno o più delle quattro problematiche psicologiche sopra
descritte.
La ricerca prevede tre valutazioni diagnostiche: 1) all’entrata in casa di cura; 2) alla
dimissione e 3) a sei mesi dopo la dimissione: La valutazione diagnostica include:
•
Valutazione del peso e dell’altezza per il calcolo dell’Indice di Massa Corporea (BMI).
•
Intervista semistrutturata “Eating Disorder Examination (EDE.15)” e SCID-IV
effettuare la diagnosi del disturbo dell’alimentazione e di eventuali disturbi associati.
1
e
per
•
Questionari vari per valutare la sintomatologia specifica dei disturbi dell’alimentazione e la
sintomatologia psichiatrica eventualmente associata
Lo studio non prevede la somministrazione di alcun farmaco sperimentale ed è condotto in
accordo con la Dichiarazione di Helsinki e suoi successivi emendamenti di Tokio 1975, Venezia
1983, Hong Kong 1989.
Per partecipare allo studio le verrà chiesto di firmare il consenso scritto al trattamento dei
dati personali e sensibili.
È da sottolineare che Lei ha la libertà di partecipare e di ritirarsi dallo studio in qualsiasi
momento, senza dover fornire spiegazioni e senza che questo pregiudichi le cure successive.
Lo studio è coperto da una polizza assicurativa che garantisce tutte le attività mediche svolte
in casa di cura e copre eventuali danni derivanti dalla partecipazione allo studio:
Un beneficio della partecipazione a questo studio è che tutti gli aspetti del trattamento
(valutazione diagnostica, procedure terapeutiche, randomizzazione, valutazione degli esiti) sono
strettamente supervisionati dall’equipe di Oxford. Va sottolineato, comunque, che forse Lei non
beneficerà direttamente da risultati dello studio. Molto probabilmente, però, altre persone ne
beneficeranno – dal momento che i risultati dello studio ci permetteranno di conoscere l’efficacia
del nostro trattamento e saranno pubblicati in importanti riviste scientifiche. Ovviamente per sapere
quello che oggi conosciamo, altre persone ci hanno aiutato in modo simile nel passato partecipando
a degli studi sul nostro trattamento.
2
IL TRATTAMENTO OSPEDALIERO PER I DISTURBI DELL’ALIMENTAZIONE
VALUTATO DALLO STUDIO CONTROLLATO VILLA GARDA-OXFORD
Gentile paziente,
il presente opuscolo terapeutico ha il fine di illustrare sinteticamente gli obiettivi e le procedure del
trattamento riabilitativo ospedaliero applicato presso la Casa di Cura Villa che viene valutato dallo
studio controllato Villa Garda-Oxford. Le chiediamo di leggere con attenzione e di sottoscrivere nel
caso accetti ognuno dei punti descritti.
Obiettivo del trattamento
Il trattamento si pone come obiettivo quello di sviluppare una valutazione di sé meno dipendente
dal peso, dalla forma del corpo e dal controllo dell’alimentazione interrompendo ed eliminando i
principali processi psicologici di mantenimento dei disturbi dell’alimentazione
I principali processi di mantenimento affrontati dal programma includono:
basso peso e sindrome da denutrizione
dieta ferrea
attività fisica eccessiva e compulsiva per controllare il peso e le forme corporee
abbuffate
vomito auto-indotto
uso improprio di lassativi
uso improprio di diuretici
check del corpo
evitamento dell’esposizione del corpo
sensazione di essere grassi
I processi di mantenimento specifici sono affrontati da tutti i pazienti con le più moderne
strategie cognitive comportamentali e fanno parte della cosiddetta “Terapia Cognitivo
Comportamentale – Ospedaliera - Focalizzata” (CBT-OF).
Un sottogruppo di pazienti durante il ricovero affronterà uno o più fattori di mantenimento
aggiuntivi (non specifici del disturbo dell’alimentazione) come ad esempio il perfezionismo clinico,
la bassa autostima nucleare, i problemi interpersonali e familiari e l’intolleranza alle emozioni in
appositi moduli (CBT-O-Allargata o CBT-OA)
Valutazione diagnostica
All’entrata è effettuata un’accurata valutazione diagnostica che include le seguenti procedure:
3
•
Visita medica e anamnesi.
•
Anamnesi alimentare eseguita dal dietista.
•
Esami bioumorali e strumentali per valutare le complicanze mediche dei disturbi
dell’alimentazione di routine.
•
Valutazione del peso e dell’altezza per il calcolo dell’Indice di Massa Corporea (BMI).
•
Valutazione della composizione corporea con la misurazione delle pliche cutanee.
•
Intervista semistrutturata “Eating Disorder Examination (EDE.15)”1e SCID-IV
e
per
effettuare la diagnosi del disturbo dell’alimentazione.
•
Questionari vari per valutare la sintomatologia specifica dei disturbi dell’alimentazione e la
sintomatologia psichiatrica eventualmente associata2
Fasi del trattamento e procedure3
Il trattamento ha una durata di 20 settimane ed è diviso in 4 fasi:
•
Fase 1 (settimane 1-4)
o Obiettivi:
Ingaggiarsi nel trattamento
Imparare
il
modello
cognitivo
comportamentale
dei
disturbi
dell’alimentazione
Affrontare i comportamenti che modificano il bilancio energetico
o Procedure
Esposizione al cibo con assistenza ai pasti della dietista
Due sedute di psicoterapia individuale la settimana
Tavola rotonda una volta la settima con i terapeuti di riferimento (medico,
dietista, psicologo, infermieri professionale)
Gruppi di attività alternative dopo i pasti
Gruppo per affrontare i comportamenti che modificano il bilancio energetico
(una volta la settimana)
•
Gruppi psicoeducazionali (una volta al giorno da lunedì a venerdì)
Fase 2. (settimane 5 e 6)
o Obiettivi:
Identificare le problematiche psicologiche da affrontare nella fase 3 del
trattamento
o Procedure
1
È eseguito anche alla dimissione e dopo sei mesi dalla dimissione
È eseguiti anche alla dimissione e dopo sei mesi dalla dimissione
3
I pazienti con meno di 18 anni partecipano al modulo “Terapia della famiglia che include, oltre alle procedure sopra
elencate, sei incontri individuali con lo psicologo, sedute individuali con la dietista e alcuni pasti consumati dall’intera
famiglia in Casa di Cura.
2
4
Le stesse della Fase 1 a parte che le sedute con lo psicologo sono una la
settimana
•
Fase 3 (settimana 6 – 17)
o Obiettivi:
Affrontare la psicopatologia del disturbo dell’alimentazione (ridurre
l’importanza attribuita al peso, alla forma del corpo e al controllo
dell’alimentazione e in alcuni casi affrontare problemi psicologici aggiuntivi
se si affronta la CBT-OA)
o Procedure
Esposizione al cibo senza assistenza della dietista dalla settimana 10
Passaggio in day-hospital alla settimana 14
Una seduta la settimana con lo psicologo
Incontri individuali con la dietista e gruppo di revisione del diario
pianificazione (una volta la settimana)
Tavola rotonda una volta la settima con i terapeuti di riferimento (medico,
dietista, psicologo, infermieri professionale)
Gruppi di attività alternative dopo i pasti (fino alla settimana 13)
Gruppo per affrontare lo schema di autovalutazione disfunzionale (una volta
la settimana)
•
Gruppi psicoeducazionali (una volta al giorno da lunedì a venerdì)
Fase 4 (settimana 18 – 20)
o Obiettivi:
Concludere il trattamento e preparare il ritorno a casa
o Procedure
Consumo graduale di tutti i pasti al di fuori della casa di cura
Preparazione del piano di mantenimento e identificazione della terapia postricovero
Terapeuti di riferimento
All’entrata si è assegnati ad un medico, ad uno psicologo e ad un dietista, che saranno i terapeuti di
riferimento per tutta la durata del programma. Non è possibile cambiare terapeuta o chiedere aiuto a
terapeuti diversi da quelli di riferimento. Nei giorni di assenza del terapeuta di riferimento viene
assegnato un terapeuta sostituto. Non è permesso contattare altri terapeuti interni o esterni la
struttura.
Partecipazione alle attività del programma
5
La partecipazione alle attività del programma e ai vari incontri di gruppo è obbligatoria. Le
presenze ad ogni attività sono registrate con la firma che è apposta all’inizio di ogni incontro sul
foglio di presenza che ogni paziente deve avere con sé. Sono ammesse soltanto le assenze
giustificate, per le quali va richiesto un permesso al medico di riferimento o ad un suo sostituto al
giro medico. Dopo due assenze ingiustificate il paziente viene temporaneamente sospeso da tutte le
attività del programma (tranne dai pasti e dalle attività alternative) per una settimana (time-out): tale
interruzione ha il significato di una pausa riflessiva, perché sia l'équipe sia il paziente possano
riflettere sull’opportunità di proseguire nel programma. I pazienti sono vivamente invitati a
presentarsi a tutti gli incontri con cinque minuti di anticipo. Ad incontro iniziato non sarà concesso
di accedervi: tale ritardo, di conseguenza, costituirà a tutti gli effetti un’assenza. Non è infine
consentito uscire in anticipo.
Regole di comportamento basilari
Ogni paziente si impegna a prendersi cura della propria salute e ad evitare comportamenti
disfunzionali (es. abbuffarsi, vomitare, nascondere cibo, fare iperattività, bere in eccesso, dormire in
eccesso durante il giorno, girare per la casa di cura di notte, farsi male, ecc.). Durante il ricovero
non è permesso fare uso di sostanze stupefacenti o alcool o farmaci psicotropi. I farmaci vanno
assunti solo sotto il controllo del medico e vengono somministrati dall’infermiera di reparto. Non è
permesso parlare di cibo, di peso e di forme corporei durante i pasti e con gli altri pazienti
ricoverati.
I bagni di reparto rimangono chiusi per un’ora dopo ogni pasto. Per questo periodo di tempo,
nelle prime otto settimane di trattamento non è possibile assentarsi dalla sala delle attività
alternative per andare in bagno. Nella sala delle attività alternative non possono essere presenti
familiari o amici. Non è permesso usare dolcificanti, caramelle, gomme, bibite “light”, abusare di
caffè (più di tre al giorno).
Le visite dei familiari durante la settimana sono consentite dalle 17.15 alle 18.15; nel fine
settimana le visite sono consentite al di fuori degli orari delle attività di reparto.
È permesso personalizzare la propria stanza con disegni, manifesti, foto, ecc.
Strategie generali per gestire le crisi
Per riuscire a seguire le regole di reparto e per affrontare le crisi, ogni paziente si deve impegnare
ad applicare le procedure basilari per gestire le crisi, che sono spiegate in dettaglio dal medico di
riferimento durante il gruppo di gestione dei sintomi. La mancata applicazione delle procedure
basilari per gestire le crisi e il non rispetto delle regole di comportamento basilari comportano la
sospensione da tutte le attività del programma per una settimana e l’eventuale dimissione.
6
Relazione terapeutica ed impegno richiesto
Numerose ricerche hanno evidenziato che uno dei fattori più importanti per il buon esito della
terapia è lo sviluppo di una relazione terapeutica di fiducia tra equipe, curante e paziente. Il
programma da molta importanza a questo aspetto e fin dall’inizio cerca di sviluppare con il paziente
un rapporto empatico di collaborazione e rispetto. Il paziente, rispetto all’usuale rapporto medico,
nel trattamento di Villa Garda gioca un ruolo molto attivo e collaborativo con i suoi terapeuti di
riferimento per affrontare i molteplici fattori che mantengono il suo disturbo.
Il trattamento richiede, inoltre, che il paziente cerchi di mettere il massimo impegno
nel processo terapeutico e metta la terapia al primo posto tra gli interessi della sua vita.
7
