EPILESSIA E LAVORO
Il punto di vista della UOOML
Dr. Mauro D’Anna
Responsabile U. O. Medicina del Lavoro
ASST Cremona
EPILESSIA: inquadramento clinico e valutazione medico - legale
29 settembre 2016 - c/o CGIL Lombardia - MILANO
Definizioni
CRISI EPILETTICA: manifestazione clinica, improvvisa e
di breve durata, dovuta ad una scarica ipersincrona di
un gruppo di neuroni ipereccitabili
EPILESSIA (epilambanein: cogliere di sorpresa):
condizione caratterizzata da una predisposizione
permanente del cervello a generare crisi epilettiche e
dalle
conseguenze
neurobiologiche,
sociali
e
psicologiche ad essa correlata
STATO DI MALE EPILETTICO: attività epilettica
persistente che si manifesta come crisi prolungata o crisi
in serie senza ripresa di coscienza tra l’una e l’altra.
Epidemiologia e Medicina del Lavoro
Incidenza nella popolazione generale: 0.5-1%
(incidenza massima nel I decennio di vita e > 75 aa)
Maschi > Femmine
Popolazione lavorativa
Epilessia e Medicina del Lavoro
Disabilità
L’epilessia spesso può rappresentare un ostacolo nel trovare e mantenere
un’attività lavorativa. Meno della metà dei pazienti rendono nota la propria
condizione in ambito lavorativo, spesso a causa di precedenti esperienze
negative. Questa tendenza è tanto maggiore quanto minore è il grado di
istruzione.
Staniszewska A, Sobiecki M, Duda-Zalewska A et al. - Med Pr.2015;66(3):343-50.
Difficoltà di gestione
Uno degli aspetti più complessi nella gestione dell’epilessia è la definizione della
capacità lavorativa. Devono essere presi in considerazione numerosi fattori
per raggiungere una decisione completa. Questo richiede la collaborazione di
tutte le figure professionali afferenti alle diverse specialità e la condivisione
degli aspetti relativi al trattamento farmacologico intrapreso che può
contribuire a definire specifiche limitazioni nell’attività lavorativa, in
funzione dei rischi professionali.
Vicente-Herrero MT Terradillos García MJ, Capdevila García L et al - Semergen. 2016
Mar;42(2):103-9.
Acido valproico/sodio valproato (es.
Depakin)
Carbamazepina (es.Tegretol)
Disturbi gastrointestinali (nausea, vomito)
Disturbi del sistema nervoso (SNC (capogiri,
Farmaci antiepilettici: efficacia ed effetti
•Disturbi gastrointestinali (nausea, vomito)
•Disturbi del sistema nervoso (stati
cefalea, atassia, sonnolenza, affaticamento,
diplopia)
confusionali)
Interazioni carbamazepina, lamotrigina,
cardioaspirina..
Gabapentin
Disturbi del sistema nervoso (sonnolenza,
capogiri, atassia, convulsioni, disartria, amnesia,
tremori, insonnia, cefalea, parestesia, ipoestesia,
riduzione o assenza di riflessi.)
Interazioni acido valproico/sodio valproato,
lamotrigina, FANS (es. ibuprofene)
Lamictal (es.Lamotrigina)
Disturbi del sistema nervoso (sonnolenza,
capogiri, atassia, insonnia, cefalea,
(sospensioneconvulsioni)
Interazioni carbamazepina, lamotrigina.
Rischi lavorativi (alcuni esempi)
Lavoro a turni/notturno
Lavoro in quota
Lavoro in solitaria
Condizioni microclimatiche sfavorevoli
……….
Fattori di rischio lavorativi
Situazioni lavorative
scatenanti/aggravanti
Lavoro a turni e/o notturno
Lavoro al videoterminale (lo
schermo LCD non causa il fenomeno
“flickering lights” ?)
Situazioni lavorative che
“aumentano il pericolo”
Lavoro in altezza
Guida di mezzi
Lavoro in vicinanza di macchine
operatrici o pericoli non schermati
Lavoro in solitaria
.
Esempi:
1. Trasporti: conducenti professionali, macchinisti, conducenti di
veicoli di grandi dimensioni, operatori di gru, piloti di aerei
2. Lavori in altezza: carpentieri, vigili del fuoco
3. Lavori vicino a pericoli non schermati: ferrovie, linee elettrica ad
alta tensione, metallo caldo, serbatoi aperti acqua o sostanze chimiche
Epilepsy and Occupational Health
(Epilepsy Scotland Occupational Health Guide 2010)
Risk Assessment: fattori da considerare
In alcuni contesti lavorativi possono insorgere
legittime preoccupazioni sulla possibilità che
una persona affetta da epilessia possa svolgere
alcuni compiti lavorativi.
Il modo migliore per garantire un approccio
equo e consapevole è quello di effettuare un
valutazione del rischio individuale
Il ruolo del Medico Competente (1)
Espressione del giudizio di idoneità alla
mansione specifica:
ovvero idoneità al lavoro specifico
La specificità è da riferire al lavoro organizzato e
non alla patologia del lavoratore!
Il giudizio deve essere espresso in relazione
alle diverse attività svolte e non alla
patologia
Il ruolo del Medico Competente (2)
Espressione del giudizio di idoneità alla mansione specifica :
Conoscere i fattori di rischio relativi alla mansione
specifica e di come essi possano influenzare lo stato di
salute di un lavoratore ipersuscettibile
Conoscere la patologia eventualmente presente e di
come potrebbe incidere “negativamente” sullo
svolgimento della mansione
Se si trascurano questi aspetti critici, si rischia di
esprimere giudizi di idoneità troppo generici o
poco circonstanziati.
Cui prodest?
Caso clinico 1
Inviato presso la nostra UOOML per valutazione ai sensi art. 5 Legge 300/70
Quesito: visita medica ed accertamenti finalizzati alla valutazione della
idoneità fisica del lavoratore allo svolgimento delle attività connesse
con la qualifica di “Area Manager”
Anamnesi lavorativa: dal ’77 al ’79 collaboratore presso la trattoria di famiglia.
Dal ’79 al ’80 ha svolto il servizio militare. Dal ’80 al ’86 rappresentante di
commercio per la ditta paterna (salumi). Dal 1/3/1987 presso “omissis”, fino
al ’00 come rappresentante sul campo, dal ’00 come Area Manager.
L’attività prevede gestione dell’attività attraverso il coordinamento di
circa 8 incaricati all’attività sul campo, affiancandoli direttamente con
una frequenza variabile (in media 3 giorni/settimana), si sposta da solo
con automobile aziendale, percorrendo circa 50000 km/annui. Svolge
la restante quota di lavoro amministrativo da casa.
Abitudini di vita: ex fumatore di circa 15 sigarette/die in modo discontinuo.
Bevitore occasionale. Titolare di regolare patente di guida B rilasciata il
9/3/2016 con validità di anni 1
Caso clinico 1
Inviato presso la nostra UOOML per valutazione ai sensi art. 5 Legge 300/70
Quesito: visita medica ed accertamenti finalizzati alla valutazione della idoneità
fisica del lavoratore allo svolgimento delle attività connesse con la qualifica di
“Area Manager”
Anamnesi patologica: nel ’88 diagnosi di leucemia linfatica acuta sottoposta a
radioterapia e chemioterapia, attualmente in totale remissione. Nel 2/14 episodio di
crisi comiziale parziale sensitivo – motoria ad origine dall’arto superiore
sinistro per cui ha eseguito valutazione radiologica che evidenziava la presenza di
lesione espansiva extra-assiale in sede fronto – parietale parasaggitale destra,
per cui è stato sottoposto in data 13/2/2014 ad intervento chirurgico di asportazione
di meningioma atipico con infiltrazione durale del tessuto nervoso, ha eseguito ciclo
di radioterapia ed iniziato terapia profilattica con levetiracetam. Riferisce relativo
benessere con permanenza di lieve deficit stenico dell’arto inferiore sinistro. In data
24/12/2015 crisi comiziale generalizzata dopo sospensione di terapia. A seguito
di tale episodio caduta con trauma lombare, per cui ha eseguito ricovero con
riscontro di “modesto avvallamento limitanti superiori di L1-L2-L3-L4”. Segue
indicazione a ripresa terapia con levetiracetam. Ultima valutazione specialistica
neurochirurgica (4/2/2016): “benessere in terapia anticomiziale”.
Esame obiettivo: altezza 182 cm, peso 85 kg, indice di massa corporea 25
Caso clinico 1
Inviato presso la nostra UOOML per valutazione ai sensi art. 5 Legge 300/70
Quesito: visita medica ed accertamenti finalizzati alla valutazione della idoneità fisica
del lavoratore allo svolgimento delle attività connesse con la qualifica di “Area
Manager”
Valutazione della commissione ex art 5 Legge 300/70
(composta da Medico del Lavoro e Medico Legale)
Conclusioni: il sig. omissis, in base alle valutazioni effettuate (visita
medica,
acquisizione
di
documentazione
sanitaria
fornita
dall’interessato), risulta allo stato attuale fisicamente idoneo allo
svolgimento delle attività connesse alla qualifica di Area Manager
con le seguenti indicazioni
1. Le attività in trasferta sono da svolgersi preferibilmente ricorrendo
a mezzi pubblici o di automobile in qualità di passeggero.
Caso clinico 1
Inviato presso la nostra UOOML per valutazione ai sensi art. 5 Legge 300/70
Quesito: visita medica ed accertamenti finalizzati alla valutazione della idoneità
fisica del lavoratore allo svolgimento delle attività connesse con la qualifica
di “Area Manager”
Richiesta di chiarimenti da parte dell’Azienda
sull’interpretazione dei risultati della valutazione
si chiede cortesemente, ove possibile, un chiarimento rispetto alle vostre
indicazioni:
1) se l'attività di trasferta è da intendersi comprensiva di tutti gli
spostamenti che il lavoratore deve effettuare nella sua area di
appartenenza ovvero si intende trasferta quando per motivi lavorativi
viene convocato in sede centrale
2) se il "preferibilmente" è quantificabile ad esempio in percentuale di
tempo. (Es il 50% dell'attività con mezzi pubblici o accompagnato e per il
50% in maniera autonoma)
Caso clinico 1
Integrazione al parere espresso dalla commissione ex art.
5 Legge 300/70
(composta da Medico del Lavoro e Medico Legale)
Conclusioni: nulla osta allo svolgimento della attività amministrativa
mentre l’attività ordinaria e di trasferta che prevedono l’impiego di
automobile devono essere svolte con utilizzo di mezzi pubblici o da
passeggero di automobile fino a marzo 2017 (*).
In considerazione del potenziale rischio verso terzi, si raccomanda
che il lavoratore venga rivalutato a cura del Medico Compente entro il
3/2017, a seguito degli accertamenti per il rilascio di patente svolti
presso la Commissione Medica Locale.
(*) data di revisione della patente di guida presso Commissione Medica Locale
Guida di automezzi
(Appendice II - Art. 320 Cds (Malattie invalidanti)
Appendice II
Regolamento di esecuzione e di attuazione del nuovo codice della strada - Decreto del
Presidente della Repubblica 16 dicembre 1992, n. 495 (in Suppl. ord. alla Gazz. Uff.,
28 dicembre 1992, n. 303), con le modifiche di cui al d.P.R. 16 settembre 1996, n.
610.
1. Le malattie ed affezioni che escludono la possibilità di rilascio del certificato di idoneità
alla guida sono quelle sottoindicate:
d) epilessia.
La concessione di patente delle sole categorie A e B agli epilettici è consentita a
soggetti che non presentino crisi comiziali da almeno due anni,
indipendentemente dall'effettuazione di terapie antiepilettiche di mantenimento e
controllo. Tale condizione dovrà essere verificata dalla commissione medica
locale sulla base di certificazione, di data non anteriore a trenta giorni, redatta
dal medico di fiducia o da uno specialista appartenente alle strutture pubbliche.
La validità della patente non può essere superiore a due anni. Per la conferma e
la revisione valgono le stesse modalità. La patente di guida delle categorie C, D, E
non deve essere rilasciata né confermata ai candidati o conducenti in atto affetti o che
abbiano sofferto in passato di epilessia.
Guida di automezzi
(Allegato III)
Ai fini del presente allegato, i conducenti sono classificati in due gruppi:
a) Gruppo 1: conducenti di veicoli delle categorie A, B, B + E e delle
sottocategorie A1 e B1
b) Gruppo 2: conducenti di veicoli delle categorie C, C + E, D, D + E e delle
sottocategorie C1, C1 +E, D1 e D1 + E
Le persone considerate clinicamente guarite su certificazione rilasciata da
uno su specialista in neurologia (o disciplina equipollente) e che non
hanno presentato crisi epilettiche da almeno 10 anni in assenza di
trattamento farmacologico non sono più sono più soggette a restrizioni o
limitazioni
I soggetti liberi da crisi da almeno 5 anni ma in trattamento saranno
ancora sottoposti a controlli periodici da parte della commissione medica
locale che stabilirà la durata del periodo di idoneità dopo aver acquisito la
certificazione emessa dallo specialista
Guida di automezzi
(Allegato III)
Gruppo 1
La patente di guida di un conducente con epilessia del gruppo 1 deve essere
oggetto di attenta valutazione da parte della Commissione medica locale finche'
l'interessato non abbia trascorso un periodo di cinque anni senza crisi epilettiche
in assenza di terapia. I soggetti affetti da epilessia non soddisfano i criteri per una
patente di guida senza restrizioni. Vi è obbligo di segnalazione, ai fini delle
limitazioni al rilascio o della revisione di validita' della patente di guida, all'Ufficio
della Motorizzazione civile dei soggetti affetti da epilessia da parte di Enti o
Amministrazioni che per motivi istituzionali di ordine amministrativo
previdenziale, assistenziale o assicurativo abbiano accertato l'esistenza di
tale condizione (per esenzione dalla spesa sanitaria, riconoscimento di
invalidita' civile, accertamenti dei servizi medico legali, ecc )
Crisi epilettica provocata: il candidato che ha avuto una crisi epilettica
provocata a causa di un fattore scatenante identificabile, con scarsa probabilita'
che si ripeta al volante, puo' essere dichiarato idoneo alla guida su base
individuale, subordinatamente a un parere neurologico (se del caso,
l'idoneita' deve essere certificata tenendo conto degli altri requisiti psicofisici
richiesti dalle norme vigenti, con riferimento, ad esempio, all'uso di alcol o ad altri
fattori di morbilita').
(segue)
Guida di automezzi
(Allegato III)
Gruppo 1
Prima o unica crisi epilettica non provocata: il candidato che ha avuto
una prima crisi epilettica non provocata puo' essere dichiarato idoneo alla
guida dopo un periodo di sei mesi senza crisi, a condizione che sia
stata effettuata una valutazione medica specialistica appropriata. Il
periodo di osservazione dovra' essere protratto finche' l'interessato non
abbia trascorso un periodo di cinque anni senza crisi epilettiche
Epilessia: il conducente o il candidato puo' essere dichiarato idoneo alla
guida dopo un periodo, documentato e certificato da parte dello
specialista neurologo, di un anno senza ulteriori crisi.
Crisi dovute a modificazioni o a riduzioni della terapia antiepilettica
per decisione del medico: al paziente puo' essere raccomandato di non
guidare per un periodo di sei mesi dall'inizio del periodo di sospensione del
trattamento. In caso di crisi che si manifestano nel periodo in cui il
trattamento medico e' stato modificato o sospeso per decisione del
medico, il paziente deve essere sospeso dalla guida per tre mesi se il
trattamento efficace precedentemente applicato viene nuovamente
applicato.
Guida di automezzi
Nuove norme
Entrate in vigore l'11 Gennaio 2011 (Decreto Ministeriale, pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale 301 del 27
dicembre 2010 che recepisce la Direttiva dell'Unione Europea 112/09 che disciplina le norme sulla idoneità
alla guida per persone affette da epilessia, disabilità visiva e diabete mellito)
COSA CAMBIA?
Le nuove norme portano da due anni a un anno il periodo di libertà da crisi
necessario per la guida ad uso privato
Sono riconosciute situazioni differenziate che permettono la guida dopo periodi
di tempo inferiori o addirittura senza proibizioni di sorta.
Ad esempio, di persone con sole crisi notturne, con crisi non accompagnate a perdita di coscienza
o con crisi provocate da fatti acuti a carico del sistema nervoso senza tendenza a ripresentarsi
In caso si manifestino crisi mentre è in corso la sospensione del trattamento
su indicazione del neurologo è possibile tornare alla guida dopo tre mesi se
accetta di riassumere il trattamento.
Assenza di crisi da almeno 5 anni: le apposite commissioni mediche locali
possono riconoscere periodi di idoneità superiori agli attuali due anni.
Assenza di crisi da almeno dieci anni e non sono più in trattamento sono
ritenute guarite.
Caso clinico 2
Infermiere professionale presso reparto ospedaliero – Sorveglianza Sanitaria ai
sensi D.Lgs. 81/2008
Anamnesi lavorativa: nel 1997 diploma come infermiere professionale. Dal 1997 presso
struttura ospedaliera, in vari reparti:
-
Fino al 2002 DH oncologico
Dal 2002 al 2015 medicina generale
Dal 2015 ambulatori ORL/urologia
Anamnesi patologica: dall’età di 13 anni in terapia antiepilettica (esordio con crisi
maggiore).
1997 (assunzione):“residuano crisi parziali, caratterizzate da fugaci parestesie al volto,
senza assenze né disturbi visivi o motori. Il sensorio è integro, nonostante il carico
farmacologico (Depakin 500 mg + Tegretol 400 mg al mattino, Depakin 500 mg +
Tegretol 400 mg x 2 a pranzo, Depakin 500 mg + Tegretol 400 mg la sera)
In cartella clinica sanitaria e di rischio non vi sono elementi rilevanti, correlabili
alla patologia da cui il lavoratore è affetto fino al 2014
MAGGIO 2014
Relazione clinica di dimissione Neurologia «paziente in terapia per epilessia
secondaria a displasia corticale. È stato ricoverato per il manifestarsi di crisi
generalizzate in successione, la prima con trauma cranico […]
Terapia farmacologica: carbamazepina 400 mg RM 1+2+1 (8-12-20), fenobarbitale
100 mg la sera, lacosamide 100 mg 2 volte al die (8-20),acido valproico da ridurre
gradualmente fino alla sospensione (attualmente ,250 + 500 mg die da rifurre 250 ogni
5 giorni fino alla sospensione)»
Caso clinico 2
Medico Competente (luglio – dicembre 2014)
“infermiere c/o Medicina da 7 anni con turni avvicendati, anche notturni. In terapia con
Gardenale, Depakin, Tegretol da tanti anni, dopo gli aggiustamenti iniziali non ha più
avuto crisi. Ad aprile scorso ha avuto sensazione di lipotimia, non si è accorto di avere una
crisi, ricorda di essersi ripreso e ha iniziato a guidare. Si è accorto di sanguinare dal capo e
quindi in automobile si è recato presso il Pronto soccorso. Mentre guidava ha avuto una
crisi generalizzata per cui è stato ricoverato in neurologia. È stata modificata la terapia.
Attualmente bene. Il neurologo ha consigliato di non guidare se non per brevi tratti,
quindi si muove con mezzi pubblici. Non vuole considerare l’ipotesi di trasferimento
presso altro presidio della stessa Azienda Ospedaliera”
“Riferisce di non aver mai avuto problemi con il turno notturno. Molti anni fa, prima
dell’adeguamento della terapia, aveva avuto delle crisi nel primo pomeriggio, sempre in
estate (forse attribuibili alla notevole luminosità). Aveva però 12 – 13 anni ed era ancora
studente”
“Sta molte ore al giorno (anche 10!) davanti al PC, attività solo per divertimento e non per
lavoro”
“Discusso il caso specialista neurologo, del parere che sia opportuno, almeno per ora,
che effettui orario lavorativo diurno, senza turni avvicendati, in attesa di rivalutare come
risponde all’attuale terapia che sembra efficace e ben tollerata”
GIUDIZIO DI IDONEITA’ (12/2014) idoneo con limitazioni: non idoneo al turno notturno e a
turni avvicendati, deve effettuare orari di lavoro fisso diurno. Da rivedere fra 3 mesi.
Caso clinico 2
Successivamente… (marzo 2015 – giugno 2016)
3/2015 Richiesta di parere per trasferimento presso “Ambulatori ORL/UROLOGIA”
Medico Competente “non recidive di attacchi dall’ultima visita di ottobre 2014. Riferisce di sentirsi
discretamente. Dovrebbe rinnovare la patente a fine aprile 2015. Con la soluzione lavorativa proposta
riuscirebbe a spostarsi con l’autobus da casa al lavoro e viceversa”.
6/2016 Richiesta di parere per trasferimento presso “UO Chirurgia Multispecialistica”
Valutazione neurologica (29/4/2016): paziente noto per epilessia focale sintomatica di cisti temporale
destra e cisti colloide del terzo ventricolo. Attualmente assume VIMPAT 150 mg + 150 mg, TEGRETOL 400
mg + 600 mg, GARDENALE 100 mg 1 cp la sera. Assume regolarmente la terapia. Riferisce periodo di
discreto benessere. Non disturbi riconducibili a recidiva di crisi epilettica. Ultima crisi documentata nel
maggio 2014. In considerazione del buon decorso clinico, si conferma la terapia in corso. Si ritiene possibile
un graduale reintegro nelle mansioni infermieristiche.
Piano di lavoro personalizzato (6/2016):
Accoglienza del paziente (effettuazione prelievo venoso, esecuzione ECG, compilazione e raccolta
documentazione di competenza), anamnesi infermieristica, compilazione e aggiornamento
documentazione clinico/assistenziale, tenuta della documentazione clinica, attività di front office
Distribuzione e dispensazione dei pasti ai pazienti degenti, inserimento richiesta diete
Collaborazione e rifacimento unità di degenza del malato, igiene del paziente, mobilizzazione degli utenti;
assistenza ai bisogni primari degli utenti/degenti
Assitenza al paziente nelle fasi pre e post operatorie; preparazione del paziente all’intervento chirurgico;
accoglienza e assistenza dell’operato nel post operatorio
Trasporto degenti da e vero servizi/UYOO/comparto operatorio
Processazione fornitura materiale magazzino, economato, farmacia (inserimento ordine/richieste tramite
software, sistemazione materiale nei locali/carrelli, armadi); riordino carrelli e medicherie
Processazione terapia farmacologica (utilizzo software prescrizione informatizzata, somministrazione terapia),
collaborazione con medici durante visita medica, effettuazione medicazioni o procedure chirurgiche
(coadiuvare il medico nel posizionamento CV)
Medico Competente (7/2016): non vi sono controindicazioni ai compiti elencati da svolgere presso
UO Chirurgia Multispecialistica, mantenendo la limitazione di esonero dai turni notturni
Lavoro a turni e notturno
(Linee Guida SIMLII per la sorveglianza sanitaria degli addetti a lavori
atipici e a lavori a turni)
Lavoro a turni e notturno
Effetti a breve termine:
-
“jet lag” il lavoro a turni e particolarmente quello che comprende il turno notturno,
obbliga il lavoratore a invertire il normale ciclo sonno-veglia.
-
Disturbi del sonno la desincronizzazione del ritmo sonno-veglia, causata soprattutto
dai turni di notte, determina disturbi del sonno sia in termini quantitativi che qualitativi
Controindicazioni potenziali, temporanee o permanenti allo svolgimento del lavoro a
turni e/o notturno
-
Epilessia (anche se in trattamento farmacologico), in quanto crisi epilettiche, focali o
generalizzate, possono essere scatenate da un deficit di sonno e dall’alterazione dei
ritmi circadiani; inoltre l’efficacia della terapia può essere ostacolata da uno schema
irregolare di veglia e riposo. È importante considerare la presenza di crisi epilettiche
nel corso dell’ultimo anno.
Il problema nascosto: lo “stigma” dell’Epilessia
Per paura della "riprovazione sociale" molti epilettici
nascondono la loro malattia e sono oggetto - anche sul
posto di lavoro - di atteggiamenti discriminatori (*)
Più del 75% dei pazienti affetti non manifesta crisi
quando in trattamento.
Avere un quadro chiaro dell’epilessia di cui è affetto un
dipendente, consente di ottenere una ampia gamma di
soluzioni ragionevoli che contribuiscono rendere la
condizione gestibile sul posto di lavoro
La possibilità di più facili infortuni, maggior morbilità,
atteggiamento critico da parte dei colleghi possono
rappresentare elementi di attenzione per il medico, ma
non
devono
rappresentare
elementi
negativi
generalizzati e assoluti nelle valutazioni.
(*)Fonte: Lega Italiana Contro l’Epilessia (LICE) - http://www.lice.it/pdf/conoscere_epilessia.pdf
Il medico competente come “consulente globale” (1)
Non solo…
Valutare la condizione di salute della persona
Ma anche!
Valutare la compatibilità con la mansione già
svolta
Valutare l’allontanamento
Individuare la collocabilità della persona in
funzione delle ridotte capacità lavorativa residue
Analizzare con le componenti aziendali altre
possibilità di collocamento
Il medico competente come “consulente globale” (2)
Le controindicazioni lavorative esistono ma i giudizi di
non idoneità devono essere sempre motivati. Per fare ciò è
necessaria un’adeguata conoscenza delle più recenti
indicazioni scientifiche.
Per adibire il lavoratore alle mansioni meglio compatibili
col suo stato di salute è necessaria una stretta
collaborazione fra Neurologo e Medico Competente, non
dimenticando che solo quest’ultimo ha la responsabilità
del giudizio di idoneità.
Questa collaborazione interdisciplinare può essere di
grande vantaggio per la professionalità e il senso di
responsabilità degli esperti coinvolti, per l’organizzazione
aziendale e soprattutto per il lavoratore interessato
Questioni aperte per il Medico Competente
1. Il problema della ricollocazione:
Non idoneità/idoneità parziale:
Gruppi «idoneità difficili» nelle grandi aziende
Valutazione di secondo livello presso UOOML
Il coinvolgimento degli RLS è possibile? Necessario? Difficile?
2. Epilessia: quanto la crisi attuale incide nella formulazione dei giudizi
di idoneità?
Idoneità piena perché la patologia non viene dichiarata?
Non idoneità perché la gestione del lavoratore è problematica?
3. Collocamento mirato obbligatorio
Utilizzo dei provvedimenti della commissione L. 68/99: quanti lavoratori
usufruiscono di tale possibilità?
Efficacia dei provvedimenti della commissione L. 68/99: quale impiego
reale trovano le indicazioni della commissione?
Epilessia non è solo disabilità
Nel 1889 Vincent Van Gogh si trasferì ad
Auvers-sur-Oise, dove fu preso in cura dal
dottor Paul-Ferdinand Gachet.
Si ritiene che l’ampio uso del colore giallo in
molti suoi dipinti sia da attribuire, oltre che
all’abuso cronico di assenzio, anche
all’assunzione di digitale per la cura di una
sospetta epilessia.
Vincent Van Gogh - Ritratto del dottor
Gachet (1890) – Collezione privata
