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Patologie organiche che possono indurre ansia
Malattie Neurologiche
Epilessia del Lobo Temporale
Quadri iniziali di demenza
Cerebropatie
Malattie
Endocrinologiche
Tireotossicosi
Feocromocitoma
Ipoglicemia
Ipoparatiroidismo
Sindrome di Cushing
Malattie Cardiache
Prolasso Mitralico
Tachicardia Parossistica Atriale
Angina Pectoris
I sintomi dell’ansia
Sintomi Psichici
• Apprensione
• Irrequietezza ed impazienza
• Senso di paura e previsione di
pericolo
• Affaticabilità
• Distraibilità
• Difficoltà a concentrarsi
• Disturbi della memoria
• Insonnia
Farmaci o altre sostanze che possono indurre ansia
Farmaci
Altre sostanze
• Estratti Tiroidei
• Efedrina
• Anoressizzanti
(Tipo amfetamino-simile)
• Antiistaminici
• Aminofillina
• Alcuni antidepressivi
(Fluoxetina, Amineptina, Minaprina)
• Brusca sospensione di:
Ansiolitici, Antidepressivi, Neurolettici
• Caffè
• Tabacco
• Cocaina
• Amfetamina
• Sospensione brusca di
Alcool
Tappe metaboliche del Diazepam
Sintomi Fisici
• Irrequietezza motoria
• Tremori, Palpitazioni
• Cefalea tensionale
• Senso di mancanza d’aria
• Senso d’oppressione toracica
• Senso di vertigine
• Sudorazione, Affaticabilità fisica
• Bocca secca
• Nodo alla gola
• Nausea, Anoressia
• Disturbi gastro-intestinali
• Pollachiuria
DIAZEPAM
T ½: 15-20 ore
Demetilazione
Idrossilazione
DESMETILDIAZEPAM
O
NORDIAZEPAM
T1/2: 48-100 ore
Idrossilazione
TEMAZEPAM
T ½: 8-10 ore
Demetilazione
OXAZEPAM
T ½: 15-20 ore
Coniugazione con Acido Glucuronico ed escrezione
1
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Dosaggi terapeutici delle BDZ di uso più frequente
Principio attivo
Effetto ansiolitico
Ore 8
Ore 16
Ore 22
1 cp
½ cp
½ cp
¼ cp
¼ cp
¼ cp
-
½ cp
½ cp
¼ cp
¼ cp
¼ cp
-
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
½ cp
½ cp
¼ cp
-
Effetto ipnotico
2,0-4,0
6,0-9,0
10,0-20,0
2,0-4,0
15,0-30,0
5,0-7,5
1,0-2,0
45,0-60,0
20,0-40,0
0,12-0,25
0,5-1,0
1,5-3,0
2,0-5,0
*
*
1,0-2,5
*
15,0-30,0
5,0-10,0
*
Alprazolam
Bromazepam
Diazepam
Flunitrazepam
Flurazepam
Lorazepam
Lormetazepam
Oxazepam
Temazepam
Triazolam
L’ambito dei dosaggi riportati si riferisce all’effetto che si può ottenere dopo singola
somministrazione.
*: dose ansiolitica non ben definita perché il farmaco è stato introdotto sul mercato esclusivamente a
scopo ipnotico.
Esempio di sospensione graduale da BDZ
1° settimana
2° settimana
3° settimana
4° settimana
5° settimana
Esempio di sospensione graduale da BDZ
Range terapeutico (mg)
Ore 8
Ore 16
Ore 22
½ cp
½ cp
½ cp
-
½ cp
-
1 cp
1 cp
½ cp
½ cp
-
Paziente: in trattamento da 2 mesi con Lorazepam 1,0 mg
Posologia in atto: 1 cp alle ore 8, 16, 22
Periodo previsto per la sospensione completa: 4 settimane.
1° settimana
2° settimana
3° settimana
4° settimana
5° settimana
6° settimana
7° settimana
8° settimana
Paziente: in trattamento da 6 mesi con Lorazepam 2,5 mg
Posologia in atto: 1 cp alle ore 8, 16, 22
Periodo previsto per la sospensione completa: 7 settimane.
Sintomi da brusca sospensione di BDZ
Frequenti
• Stati d’ansia
• Insonnia
• Irritabilità
• Nausea
• Cefalea
• Palpitazioni
• Tremori
• Sudorazione
Meno frequenti
• Dolori muscolari
• Vomito
• Abbassamento della
soglia alle sensopercezioni (intolleranza
alle luci e ai suoni)
• Sensazione di instabilità
Rari
• Convulsioni
• Sintomi
psicotici
2
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Interazioni farmacologiche delle BDZ (1)
Farmaco
Meccanismo
Conseguenza
BDZ
responsabile
Alcool
Sinergismo
farmacodinamico
Fenomeni di depressione Tutte
cardio-respiratoria
Sinergismo
Farmacocinetico:
a) Inibizione
metabolica
(in acuto)
BDZ
Ritarda l’assorbimento
della BDZ e ne prolunga ProNordiazepami tempi di eliminazione. simili
b) Induzione
metabolica
(negli etilisti)
Accelera il metabilismo
delle BDZ e provoca
fenomeni di tolleranza
Tutte
Aumento degli effetti
farmacologici di
entrambi i farmaci
Tutte
Farmaci che Sinergismo
deprimono farmacodinamico
il SNC
Interazioni farmacologiche delle BDZ (2)
Farmaco
Cimetidina,
Propranololo
Contraccettivi
Meccanismo Conseguenza
Inibizione del
metabolismo
ossidativo
Digossina
Anticoagulanti
Fenitoina
BDZ responsabile
Eliminazione rallentata BDZ
di entrambi i farmaci e ProNordiazepamfenomeni di accumulo simili
Aumento dell’emivita
della Digossina
Inibizione del
metabolismo
ossidativo
Aumento dell’effetto
anticoagulante
BDZ
ProNordiazepamsimili
Aumento dei livelli di
Fenitoina
3
