Varicella
Malattia virale acuta
causata da un
herpesvirus: VaricellaZoster virus
Esordisce con sintomi di malessere
generale, febbre, lieve cefalea.
Dopo qualche giorno
compaiono la tipica
eruzione cutanea e
l’intenso prurito
… il tronco, fino ad
estendersi anche
all’addome, genitali,
braccia e gambe
Le lesioni, da papule pruriginose, si
trasformano in vescicole rosse contenenti
liquido chiaro
Inizialmente colpisce
il cuoio capelluto, poi
il viso…..
Dopo alcuni giorni
si seccano,
diventano croste e
si staccano
spontaneamente
EPIDEMIOLOGIA
• 90% dei casi = bambini tra 1 e 14 anni, trasmissione
tramite contatto diretto con soggetto infetto (1-2 gg prima /
5-6 gg dopo comparsa rash)
• Incubazione: 11-20 giorni,
• Bambino immunocompetente decorso
generalmente benigno
• Possibile decorso grave se: immunodeficit (7-14%
mortalità), m. cutanee e respiratorie croniche, trattamento
con salicilati
Diagnosi
• Isolamento del virus dalle vescicole
• Ricerca Ag virali con immunofluorescenza
• Ricerca DNA virale con PCR
• Ricerca Ig specifiche con ELISA: infezione
se titolo > 4 volte
DIAGNOSI
DIFFERENZIALE
•Dermatite da contatto
•Punture d’insetto
• Eczema infetto
• Sifilide secondaria
10632 ricoveri tra il 1988 e il 1995
Era prevaccino negli USA
5,4 giorni di degenza
Pediatr Infect Dis J, 2002
Mortalità per varicella nel 2000
100 morti negli USA
di cui 50 tra i bambini
American Academy of Pediatrics
COMPLICANZE
Superinfezioni batteriche cutanee (Streptococco A)
Polmonite
Artrite
Epatite
Glomerulonefrite
Atassia cerebellare, encefalite, meningite
Porpora fulminante
Principali complicanze in corso di varicella
infezioni
cutanee
disturbi
elettrolitici
polmonite
17,8
19,3
20,9
Pediatr Infect Dis 2002
TERAPIA
Quali farmaci?
Acyclovir *
Valaciclovir
Famciclovir
Foscarnet
Terapia orale con acyclovir
590 studi presenti in letteratura
Solo 3 RCT
989 casi tra 2 – 18 anni
Cochrane review2002
Acyclovir riduce significativamente
di 1,1 – 1,2 gg di malattia
Riduzione del numero totale di lesioni
53 - 164 elementi
Riduzione del numero di giorni febbre
1.0 - 1.1 – 1.3 gg
In un solo studio si è verifiicato
riduzione del prurito di 0.8 gg
In nessuno studio si è verificata una
riduzione significativa delle complicanze
CONCLUSIONI
Acyclovir induce riduzione della severità e durata della
malattia
Nessuna differenza clinicamente rilevante riguardo le
complicanze della varicella o effetti collaterali del
farmaco
I benefici del trattamento non giustificano i costi
aggiuntivi dell’acquisto del farmaco
I dati attualmente a disposizione non giustificano l’uso
di Acyclovir nel bambino immunocompetente nel quale
la varicella è una malattia auto-limitantesi e con rare
complicanze
A chi?
Adolescenti e adulti
Bambini > 12 mesi se:
•Malattie cutanee o respiratorie croniche
•Trattamento con salicilati a lungo
termine
•Trattamento breve o intermittente con
steroidi (anche aerosol)
Quando iniziare?
Preferibilmente entro 24 ore
Al massimo entro 72 ore
… e nel bambino immunocompromesso
Immunoprofilassi passiva:
VZIG
A chi sì…
•Bambino suscettibile immunocompromesso
•Donne gravide suscettibili
•Neonato esposti a varicella materna 5 giorni prima
e 48 h dopo il parto
•Neonato prematuro ricoverato( età > 28 ws E.G.)
con madre con anamnesi negativa per varicella
•Neonato prematuro ricoverato (<età <28 ws E.G. o
peso < 1000g) indipendentemente dall’anamnesi
materna
Red book 2000
…e a chi no
Non è necessario in soggetti in trattamento
con elevate dosi mensili di IGIV (400 Mg/Kg)
se l’ultima somministrazione è avvenuta entro
le 3 settimane precedenti
Reed book 2000
La dose…
125 U ogni 10 kg/peso i.m. (dose minima)
Dose massima: 625 U
N.B.: non devono mai essere somministrate e.v.
Protezione: 3 settimane
Red book 2000
Quando?
Entro 5 giorni dal contatto
Immunizzazione attiva
Vaccinazione con virus vivo attenuato Oka
A quale età?
•12 mesi –13 anni (1 dose di vaccino
95% sieroconversione)
•13-18 anni (2 dosi di vaccino a distanza di
4-8 settimane
99% sieroconversione)
Dose: 0,5 ml s.c.
* Possibile somministrazione simultanea con MPR
Vantaggi
1. Protezione 85 –90%
2. Meno elementi cutanei (media 15-32)
3. Meno febbre
4. Rapida guarigione
Effetti collaterali
•Lieve ipetermia 10%
• Reazioni cutanee locali 3-5%
• Esantema generalizzato 3-5%
• Herpes Zoster 2,6/100.000
• Encefaliti, atas,s/ia, ertema multiforme, S. Stevensonson, polmoniti, trombocitopenie (molto rare)
CONTROINDICAZIONI
• Soggetti con immunodeficienza legata ai T lnfociti (# LLA-HIV)
• Bambini in trattamento con alte dosi di steroidi
• Gravidanza e Allattamento
• Pz. in trattamento con Emoderivati e/o Immunoglobuline
• Pz. in trattamento con Salicilati
VACCINAZIONE
POSTESPOSIZIONE
• Entro 3-5 giorni dall’esposizione
• Protezione: 90% (50%totale; 40% forme
lievi)
• Rischi legati alla vaccinazione effettuata in
periodo prodromico: 0%
Analisi costo/beneficio del vaccino per la
Varicella (AAP 2000)
Lieu 1994
Huse 1994
Popolazione
target
Tutti i
bambini USA
<6aa
Coorte di
Tutti i bambini
100000 bambini in Germania
USA di 15m
12-18m
Costi medici
diretti
8 milioni
3.13 milioni
4.5 milioni
Risparmio per
costi sociali
392 milioni
9.78 milioni
96.5 milioni
Risparmio
annuale netti
384 milioni
6.65 milioni
92 milioni
96 dollari
66 dollari
164 dollari
5.40
1.38
4.60
Risparmio per il
vaccino
Rapporto
benefici /costi
Beutels 1996
Effetto della copertura vaccinale per la Varicella nei
bambini sull’impatto della malattia negli adulti
(AAP 2000)
Quantità di
Impatto della
virus wild-type Varicella
negli adulti
Copertura in
bambini (%)
N° di adulti
suscettibili
No vaccino
0
+
++++
++
Uso
selettivo
del vaccino
<90
++++
+++
++++
Uso
universale
del vaccino
>90
++
+
+
