UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FERRARA
METODOLOGIA E SEMEIOTICA
CHIRURGICA
( prof. Paolo Zamboni)
Semeiotica e Fisiopatologia
dei sintomi a carico di
Esofago-Stomaco-Duodeno
Corso di Metodologia Clinica
Presentazioni Cliniche
• Disfagia
• Rigurgito
• Ematemesi
• Vomito
• Dolore
• Tumefazione addominale
• Ittero
Disfagia
• Difficoltà nella deglutizione, coi liquidi o solidi o
entrambi.
• Disfagia Paradossa
• E’ solitamente di origine esofagea
CAUSE PRINCIPALI
• Nei bambini, corpi estranei o liquidi corrosivi
• Negli adulti, stenosi peptiche o acalasia
• Negli anziani, carcinoma o stenosi peptiche
• Il paziente indica con precisione il livello della
ostruzione
Disfagia
PARIETALI
Scleroderma
Spasmo Esofageo
Diffuso
Acalasia
Carcinoma esofageo
Stenosi peptica
o caustici
Disfagia
INTRINSECHE
ESTRINSECHE
Diverticolo
Aneurisma
arco aortico
Bolo di cibo
Corpo estraneo
Carcinoma
bronco/trachea
Linfoadenopatia
Dilatazione atriale sn
Diagnosi Differenziale
• Neoplasia
– Carcinoma: decorso progressivo, associato a perdita di peso
e anoressia, lieve anemia
• Altre
– Acalasia: Assenza di Peristalsi-IPERTONO DEL LES.
Disfagia paradossa, MEGAESOFAGO, infezioni polmonari
ricorrenti
– Scleroderma: indolente, alterazioni cutanee
– Diverticoli da pulsione: sintomi intermittenti, rigurgito inatteso
– Compressione : linfonodi mediastinici, ipertrofia atriale
Indagini
• Emocromo: anemia (tumori)
• ECG: ipertrofia atriale sx
• Rx-torace in due proiezioni (anteroposteriore e laterale): corpi estranei,
livello idro-aereo (acalasia)
Indagini
• Rx-transito prime vie digerenti: basso rischio, facile (fistole,
tumori, diverticoli)
• Esofago-gastro-duodenoscopia (EGDS): rischio moderato,
differenzia tumori da acalasia da stenosi peptiche, terapeutica
• Tomografia computerizzata (TC): basso rischio, compressione
estrinseca, stadiazione tumorale
• Manometria esofagea con o senza pHmetria 24h: studia
peristalsi, misura P nel LES; quantifica pH in relazione al vissuto
quotidiano
ACALASIA E MEGAESOFAGO
Spasmo esofageo diffuso
• RX TRANSITO
PRIME VIE
Acalasia
Diverticolo Epifrenico
Carcinoma Esofageo
GERD
Determinanti
fisiopatologici:
1. Tono LES
2. Lunghezza LES
3. Lunghezza
sottodiaframmatica
LES
4.
Angolo di HIS
SINTOMO DOMINANTE RIGURGITO
PIROSI BRUCIORE RETROSTERNALE
GERD
•Tosse notturna
•Infezioni respiratorie
ricorrenti
•Laringite cronica
•Fibrosi polmonare
ESOFAGITE
BARRETT
ENDOSCOPIA
BIOPSIA
Sanguinamento GI
• Qualunque perdita di sangue dalla bocca all’ano, che
può presentarsi con ematemesi, melena,
sanguinamento rettale o anemia
• Ematemesi è il vomito di sangue, generalmente è
causata da malattia del tratto GI superiore
• Melena è l’emissione dal retto di feci nere che
contengono sangue alterato, proveniente,
generalmente, dall’intestino prossimale
Ematemesi
• Generalmente è causata da lesioni prossimali
rispetto alla giunzione duodeno-digiunale; la melena,
invece, da lesioni ovunque fra esofago e colon
• I tumori causano più frequentemente anemia che
ematemesi franca
• Negli adulti, ulcera peptica e varici
• Negli anziani, tumori e ulcera peptica
Ematemesi
Carcinoma esofageo
Esofagite da reflusso
Snd. Mallory-Weiss
VARICI ESOFAGEE
Cancro
ULCERA
PEPTICA
Carcinoma
periampollare
Leiomioma
Gastrite acuta
Fistola aortoduodenale
Diagnosi Differenziale
• Esofago
– Esofagite: modesta, rosso vivo, associata a rigurgito
– Varici: improvvisa, massiva, non dolente, rosso scuro, segni
di ipertensione portal
– Carcinoma: rara, associata a frammenti tumorali, modesta
• Stomaco
– Gastrite erosiva: modesta, rosso vivo, alcool, FANS
VOMITO CAFFEANO
– Ulcera: abbondante, non dolente, “fondi di caffé”
– Cancro: modesta, associata a calo ponderale, anoressia
Diagnosi Differenziale
• Duodeno
– Ulcera: associata a melena abbondante, dolore, FANS
– Fistola aorto-duodenale: rara, generalmente segue infezione
dopo intervento per aneurisma dell’aorta addominale (AAA)
– Carcinoma periampollare
– Emobilia
Indagini
• Emocromo: carcinoma, esofagite da reflusso
• Test funzionalità epatica: varici
• EGDS: esame di I scelta, alta accuratezza
diagnostica, terapeutico (varici, ulcere)
• Angiografia: fistole aorto-duodenali
Presentazioni Cliniche
• Disfagia
• Ematemesi
• Vomito
• Dolore
• Tumefazione addominale
• Ittero
Vomito
• Ritorno involontario alla, ed espulsione forzata dalla,
bocca di tutto o parte del contenuto dello stomaco.
Centrale o riflesso.
• “Waterbrash” è l’improvvisa secrezione e accumulo di
saliva in bocca come riflesso associato a malattia da
reflusso gastroesofageo
• Conati di vomito sono le contrazioni forzate del
diaframma e muscoli addominali senza svuotamento
del contenuto gastrico
Vomito Riflesso
• Cause GI
– Ingestione di irritanti: batteri, emetici, farmaci,
alcool, veleni
– Ulcera peptica
– Occlusione: cancro gastrico, stenosi pilorica
(ipertrofia, ulcera, cancro), stenosi duodenale
(cancro del pancreas), intestino tenue (aderenze,
ernia, tumori, Crohn), colon (cancro, volvolo,
diverticoli)
– Infiammazione: appendicite, peritonite,
pancreatite, colecistite, colica biliare
Presentazioni Cliniche
• Disfagia
• Ematemesi
• Vomito
• Dolore
• Tumefazione addominale
• Ittero
Dolore
EPIGASTRICO
Esofagite
Cancro
Ulcera duodenale
Gastrite
Ulcera gastrica
Pancreatite
Cancro del pancreas
Presentazioni Cliniche
• Disfagia
• Ematemesi
• Vomito
• Dolore
• Tumefazione addominale
• Ittero
Tumefazione Addominale
• Protuberanza anomala che origina dalla
cavità o parete addominale, diffusa o
localizzata, acuta o cronica, cistica o solida
• Le tumefazioni della parete rimangono
quando il parete contrae la muscolatura
addominale, quelle intraperitoneali
scompaiono
Tumefazione Epigastrica
STOMACO
- Carcinoma
- Stenosi pilorica
PANCREAS
- Pseudocisti
- Carcinoma
COLON
TRASVERSO
- Carcinoma
- Feci
- Cisti dermoidi
- Aneurisma aortico
- Linfoadenopatia
RETROPERITONEO
Tumefazioni Epigastriche
• Stomaco
– Stenosi pilorica congenita: liscia, delle dimensioni di una “oliva”,
non dolorabile, mobile. Si accentua dopo i pasti, associata a
peristalsi visibile
– Carcinoma: irregolare, dura, talora fissa o mesogastrica
• Pancreas
– Non si muove con la respirazione, fissa al retroperitoneo, margini
mal definiti
– Pseudocisti/cisti: modicamente dolorabili, sintomi di compressione
gastrica, trasmettono la pulsazione aortica
– Carcinoma: dura, irregolare, non dolorabile, fissa, associata con
dolore dorsale/ittero/diabete recente
Tumefazioni Epigastriche
• Indagini
– Emocromo: anemia (tumori), linfomi
– Test funzionalità epatica: epatopatie
– Ecografia: linfoadenopatia, pseudocisti/cisti
pancreatiche, AAA
– TC: tumori pancreatici, linfoadenopatie, cisti
retroperitoneali, AAA, replicazioni omentali
– Gastroscopia: tumori gastrici
– Colonscopia: tumori colici
Presentazioni Cliniche
• Disfagia
• Ematemesi
• Vomito
• Dolore
• Tumefazione addominale
• Ittero
Ittero Ostruttivo + Vomito
Tardivo
Indagini
• Test colostasi
• Ecografia: dilatazione delle vie biliari
• Colangio-pancreatografia retrograda
endoscopica (ERCP): stenosi via biliare
principale (tumore, pancreatite,
infiammatoria), calcoli. Biopsia e citologia.
Endoprotesi e asportazione di calcoli.
• Colangiografia percutanea transepatica
(CPT): quando fallisce ERCP
