C. Feo, Esofago-Stomaco-Duodeno

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FERRARA
METODOLOGIA E SEMEIOTICA
CHIRURGICA
( prof. Paolo Zamboni)
Semeiotica e Fisiopatologia
dei sintomi a carico di
Esofago-Stomaco-Duodeno
Corso di Metodologia Clinica
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Presentazioni Cliniche
Disfagia
Rigurgito
Ematemesi
Vomito
Dolore
Tumefazione addominale
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2
Disfagia
Difficoltà nella deglutizione, coi liquidi o solidi
o entrambi.
Disfagia Paradossa
E’ solitamente di origine esofagea
CAUSE PRINCIPALI
Nei bambini, corpi estranei o liquidi corrosivi
Negli adulti, stenosi peptiche o acalasia
Negli anziani, carcinoma o stenosi peptiche
Il paziente indica con precisione il livello della
ostruzione
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Disfagia
PARIETALI
Scleroderma
Spasmo Esofageo
Diffuso
Acalasia
Carcinoma esofageo
Stenosi peptica
o caustici
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Disfagia
INTRINSECHE
ESTRINSECHE
Diverticolo
Aneurisma
arco aortico
Bolo di cibo
Corpo estraneo
Carcinoma
bronco/trachea
Linfoadenopatia
Dilatazione atriale sn
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Diagnosi Differenziale
 Neoplasia
 Carcinoma: decorso progressivo, associato a perdita di
peso e anoressia, lieve anemia
 Altre
 Acalasia: Assenza di Peristalsi-IPERTONO DEL LES.
Disfagia paradossa, MEGAESOFAGO, infezioni
polmonari ricorrenti
 Scleroderma: indolente, alterazioni cutanee
 Diverticoli da pulsione: sintomi intermittenti, rigurgito
inatteso
 Compressione : linfonodi mediastinici, ipertrofia atriale
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Indagini
Emocromo: anemia (tumori)
ECG: ipertrofia atriale sx
Rx-torace in due proiezioni (anteroposteriore e laterale): corpi estranei,
livello idro-aereo (acalasia)
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Indagini
 Rx-transito prime vie digerenti: basso rischio, facile (fistole,
tumori, diverticoli)
 Esofago-gastro-duodenoscopia (EGDS): rischio moderato,
differenzia tumori da acalasia da stenosi peptiche, terapeutica
 Tomografia computerizzata (TC): basso rischio, compressione
estrinseca, stadiazione tumorale
 Manometria esofagea con o senza pHmetria 24h: studia
peristalsi, misura P nel LES; quantifica pH in relazione al vissuto
quotidiano
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Spasmo esofageo diffuso
RX TRANSITO
PRIME VIE
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Acalasia
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Diverticolo Epifrenico
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Carcinoma Esofageo
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Presentazioni Cliniche
Disfagia
Ematemesi
Vomito
Dolore
Tumefazione addominale
Ittero
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Sanguinamento GI
Qualunque perdita di sangue dalla bocca
all’ano, che può presentarsi con ematemesi,
melena, sanguinamento rettale o anemia
Ematemesi è il vomito di sangue,
generalmente è causata da malattia del tratto
GI superiore
Melena è l’emissione dal retto di feci nere che
contengono sangue alterato, proveniente,
generalmente, dall’intestino
prossimale
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Ematemesi
Generalmente è causata da lesioni prossimali
rispetto alla giunzione duodeno-digiunale; la
melena, invece, da lesioni ovunque fra
esofago e colon
I tumori causano più frequentemente anemia
che ematemesi franca
Negli adulti, ulcera peptica e varici
Negli anziani, tumori e ulcera peptica
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Ematemesi
Carcinoma esofageo
Esofagite da reflusso
Snd. Mallory-Weiss
VARICI ESOFAGEE
Cancro
ULCERA
PEPTICA
Carcinoma
periampollare
Leiomioma
Gastrite acuta
Fistola aortoduodenale
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Diagnosi Differenziale
 Esofago
 Esofagite: modesta, rosso vivo, associata a rigurgito
 Varici: improvvisa, massiva, non dolente, rosso scuro, segni
di ipertensione portal
 Carcinoma: rara, associata a frammenti tumorali, modesta
 Stomaco
 Gastrite erosiva: modesta, rosso vivo, alcool, FANS
VOMITO CAFFEANO
 Ulcera: abbondante, non dolente, “fondi di caffé”
 Cancro: modesta, associata a calo ponderale, anoressia
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Diagnosi Differenziale
 Duodeno
 Ulcera: associata a melena abbondante, dolore, FANS
 Fistola aorto-duodenale: rara, generalmente segue infezione
dopo intervento per aneurisma dell’aorta addominale (AAA)
 Carcinoma periampollare
 Emobilia
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Indagini
Emocromo: carcinoma, esofagite da reflusso
Test funzionalità epatica: varici
EGDS: esame di I scelta, alta accuratezza
diagnostica, terapeutico (varici, ulcere)
Angiografia: fistole aorto-duodenali
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Presentazioni Cliniche
Disfagia
Ematemesi
Vomito
Dolore
Tumefazione addominale
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Vomito
Ritorno involontario alla, ed espulsione
forzata dalla, bocca di tutto o parte del
contenuto dello stomaco. Centrale o riflesso.
“Waterbrash” è l’improvvisa secrezione e
accumulo di saliva in bocca come riflesso
associato a malattia da reflusso
gastroesofageo
Conati di vomito sono le contrazioni forzate
del diaframma e muscoli addominali senza
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svuotamento del contenuto
gastrico
Vomito Riflesso
Cause GI
Ingestione di irritanti: batteri, emetici, farmaci,
alcool, veleni
Ulcera peptica
Occlusione: cancro gastrico, stenosi pilorica
(ipertrofia, ulcera, cancro), stenosi duodenale
(cancro del pancreas), intestino tenue (aderenze,
ernia, tumori, Crohn), colon (cancro, volvolo,
diverticoli)
Infiammazione: appendicite, peritonite,
pancreatite, colecistite, colica biliare
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Presentazioni Cliniche
Disfagia
Ematemesi
Vomito
Dolore
Tumefazione addominale
Ittero
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Dolore
EPIGASTRICO
Esofagite
Cancro
Ulcera duodenale
Gastrite
Ulcera gastrica
Pancreatite
Cancro del pancreas
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Presentazioni Cliniche
Disfagia
Ematemesi
Vomito
Dolore
Tumefazione addominale
Ittero
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Tumefazione Addominale
Protuberanza anomala che origina dalla
cavità o parete addominale, diffusa o
localizzata, acuta o cronica, cistica o solida
Le tumefazioni della parete rimangono
quando il parete contrae la muscolatura
addominale, quelle intraperitoneali
scompaiono
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Tumefazione Epigastrica
STOMACO
- Carcinoma
- Stenosi pilorica
PANCREAS
- Pseudocisti
- Carcinoma
COLON
TRASVERSO
- Carcinoma
- Feci
- Cisti dermoidi
- Aneurisma aortico
- Linfoadenopatia
RETROPERITONEO
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Tumefazioni Epigastriche
 Stomaco
 Stenosi pilorica congenita: liscia, delle dimensioni di una
“oliva”, non dolorabile, mobile. Si accentua dopo i pasti,
associata a peristalsi visibile
 Carcinoma: irregolare, dura, talora fissa o mesogastrica
 Pancreas
 Non si muove con la respirazione, fissa al retroperitoneo,
margini mal definiti
 Pseudocisti/cisti: modicamente dolorabili, sintomi di
compressione gastrica, trasmettono la pulsazione aortica
 Carcinoma: dura, irregolare, non dolorabile, fissa, associata
con dolore dorsale/ittero/diabete recente
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Tumefazioni Epigastriche
Indagini
Emocromo: anemia (tumori), linfomi
Test funzionalità epatica: epatopatie
Ecografia: linfoadenopatia, pseudocisti/cisti
pancreatiche, AAA
TC: tumori pancreatici, linfoadenopatie, cisti
retroperitoneali, AAA, replicazioni omentali
Gastroscopia: tumori gastrici
Colonscopia: tumori colici
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Presentazioni Cliniche
Disfagia
Ematemesi
Vomito
Dolore
Tumefazione addominale
Ittero
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Ittero Ostruttivo + Vomito
Tardivo
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Indagini
Test colostasi
Ecografia: dilatazione delle vie biliari
Colangio-pancreatografia retrograda
endoscopica (ERCP): stenosi via biliare
principale (tumore, pancreatite,
infiammatoria), calcoli. Biopsia e citologia.
Endoprotesi e asportazione di calcoli.
Colangiografia percutanea transepatica
(CPT): quando fallisce ERCP
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