UNIVERSITA’ DI PADOVA
sede di Treviso
Divisione clinicizzata di Chirurgia
Pediatrica (Dir.Prof.Giampiero Perrino)
L’addome acuto nel
bambino.
G.Perrino.
DOLORE ADDOMINALE
RICORRENTE
Recurrent abdominal pain (RAP)
QUADRO CLINICO D.A.R.
(dolore addominale
ricorrente)
• Ricorrenti episodi di dolore addominale
(almeno 3) da almeno 3 mesi, di intensità tale
da disturbare la normale attività del bambino
ed attribuibili perlopiù a fatti funzionali.
ADDOME ACUTO
• Termine essenzialmente clinico con il
quale si intende una condizione
patologica dell’addome che costringe il
Chirurgo ad una laparotomia d’urgenza.
OCCLUSIONE
INTESTINALE
• Vomito (biliare)
• Distensione addominale
• Mancata o ritardata emissione di meconio
(chiusura dell’alvo)
• Polidramnios
Pameijer CR et Al. J.Pediatr.Surg. Maggio 2000.
PERITONITE
• NEC
• Perforazioni intestinali (appendicite,
ulcere, coleperitoneo, traumi …)
• Peritonite da meconio ???
Badowicz B. et Al. Eur.J.Pediatr.Surg. Giugno 2000
APPENDICITE ACUTA
• ECCEZIONALE nel neonato
• RARA fino a due anni
• FREQUENTE dopo i quattro anni
Rothrock SG et Al. Ann.Emerg.Med Luglio 2000
APPENDICITE ACUTA
• il dolore addominale inizia in regione
periombelicale ed in seguito si localizza nel
quadrante addominale inferiore destro
• il dolore addominale precede il vomito
• il dolore addominale si accompagna ad anoressia,
nausea e vomito
• la palpazione della zona di resistenza addominale
sull’appendice infiammata è il segno più importante
• la febbre e la leucocitosi all’inizio sono minimi
APPENDICITE ACUTA 2
• controlli intervallari eseguiti dalle stesse mani sono
importantissimi nei casi dubbi
• il chirurgo deve al massimo limitare le
appendicectomie di cortesia
• non esiste chiarezza ed uniformità nei quadri
radiologico, clinico ed anatomopatologico della
cosiddetta “appendicopatia subacuta cronica”
• il trattamento del RAP deve iniziare al primo
contatto con i genitori ed il piccolo paziente
APPENDICITE ACUTA 3
• sostituire l’abuso del clisma opaco con indagini utili
(emocromo completo,VES, es. urine e feci,
proctoscopia e gastroduodenoscopia)
• nei casi dubbi aumentare la frequenza dei controlli
ambulatoriali
• l’esame istologico routinario delle appendiciti
asportate ed il follow-up degli appendicectomizzati
portano il chirurgo ad utili autocritiche periodiche
APPENDICITE ACUTA
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Esame urine
Conta G.B.
Ecografia
RX addome in bianco
RX torace
(Clisma opaco ?)
Graff.L et Al. Acad.Emerg.Med. Novembre 2000
APPENDICECTOMIA di NECESSITA’
APPENDICECTOMIA di OCCASIONE
APPENDICECTOMIA di CORTESIA
EMOPERITONEO
• Rottura fegato e/o milza
Harris BH et Al. Semin. Pediatr.Surg. Febbraio 2001
TORSIONE VISCERI
PEDUNCOLATI
• Testicolo
• Ovaio (cisti)
Weber DM et Al. Eur. J. Pediatr. Surg. Agosto 2000
CISTI OVARICA
Dopo la nascita, per la cessata o
diminuita stimolazione ormonale
(estrogeni materni e HCG), le cisti
ovariche, specialmente quelle di piccolo
diametro regrediscono spontaneamente.
PSEUDO-ADDOME ACUTO:
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infezioni urinarie
setticemie
meningiti
sindrome premestruale
patologia ovarica
diabete
glomerulonefriti e nefrosi
porpora anafilattoide o reumatismo articolare acuto
Conclusioni
• A parità di patologia il Centro più attrezzato aprirà
meno addomi del centro meno attrezzato.
• La diagnosi di Addome Acuto è impegnativa ed
implica l’intervento chirurgico.
• Nella nostra esperienza il rapporto fra coliche
addominale ed addomi acuti accertati è del….
