COMUNE DI ROGNO Servizio Finanziario SPAZIO PER IL PROTOCOLLO Visto AL COMUNE DI ROGNO PIAZZA DRUSO, 5 24060 – ROGNO (BG) Il responsabile del Servizio Oggetto: Dichiarazione per installazione materiale pubblicitario TEMPORANEO Il sottoscritto nato a (prov. residente a via Codice Fiscale ) il n. recapito telefonico nella sua qualità di Legale rappresentante della Ditta con sede a via Codice Fiscale n. P.IVA consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione falsa o comunque non corrispondente al vero (art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445), e della decadenza dai benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi, successivamente, mendace (art. 75 D.P.R. n. 445/2000), DICHIARA agli effetti dell'applicazione dell'Imposta Comunale sulla Pubblicità, ai sensi dell'art. 8 del D.lgs. 15 novembre 1993 n. 507 di esporre dal 1. al i sottoelencati mezzi pubblicitari: 1 non luminosa luminosa/illuminata dimensioni: m. monofacciale bifacciale x m. mq. Dicitura Esposta in via n. su suolo pubblico su suolo privato (come da sottoriportato nulla osta del proprietario) 2. non luminosa luminosa/illuminata dimensioni: m. monofacciale bifacciale x m. mq. Dicitura Esposta in via su suolo pubblico su suolo privato (come da sottoriportato nulla osta del proprietario) 1 Descrizione mezzo pubblicitario (insegna, striscione, cartello…) n. 3. non luminosa luminosa/illuminata dimensioni: m. monofacciale bifacciale x m. mq. Dicitura Esposta in via n. su suolo pubblico su suolo privato (come da sottoriportato nulla osta del proprietario) 4. non luminosa luminosa/illuminata dimensioni: m. monofacciale bifacciale x m. mq. Dicitura Esposta in via n. su suolo pubblico su suolo privato (come da sottoriportato nulla osta del proprietario) Si impegna infine: ad osservare tutte le disposizioni contenute nel vigente Regolamento comunale nonché tutte le leggi vigenti in materia ed eventuali altre norme che il comune intendesse prescrivere in relazione alla presente domanda ed a tutela dell’arredo urbano e dell’ambiente; ad installare gli impianti secondo le norme vigenti in materia di sicurezza. Dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto disposto dal D.lgs. 15 novembre 1993 n. 507 e del relativo Regolamento Comunale. Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, dichiara altresì di essere informato che: i dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per le istruttorie dell’istanza presentata e per le finalità ad essa strettamente connesse; il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei che informatici a disposizione degli uffici; i dati potranno essere comunicati a concessionari o altri soggetti pubblici che, in base a norme di legge o di regolamento, possono essere portati a conoscenza dei dati; il conferimento dei dati è obbligatorio; il responsabile del trattamento dei dati è la Dott.ssa Mariangela Persiani, Responsabile Servizio Finanziario; in ogni momento può essere esercitato il diritto di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione, cancellazione dei dati, come previsto dall’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003, rivolgendosi all’indirizzo specificato. , lì Firma _____________________________________ ELENCO ALLEGATI attestazione di avvenuto pagamento di € relativo all’imposta di pubblicità; autodichiarazione sulla titolarità del terreno sottoscritta dal proprietario se la collocazione avviene su suolo privato; dichiarazione redatta da un tecnico incaricato, con la quale si attesti che il manufatto che si intende collocare è stato collocato e realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della spinta del vento, in modo da garantirne stabilità; documentazione comprovante l’osservanza di norme e l’adempimento degli obblighi, qualora l’installazione dei mezzi pubblicitari sia regolamentata da specifiche disposizioni normative; documentazione fotografica che illustri il punto di collocazione nell’ambiente circostante; planimetria generale in scala adeguata con riportata l’indicazione esatta del punto esatto di installazione dell’impianto, delle distanze da un impianto all’altro, da eventuali cartelli esistenti, dalle intersezioni, dal ciglio della strada, l’ingombro sul marciapiede; bozzetto del messaggio pubblicitario da esporre. *** NULLA OSTA Il Sig. in qualità di proprietario unico dell’immobile amministratore del condominio denominato avente C.F. vista la presente istanza CONCEDE nulla osta ad effettuare le iniziative pubblicitarie in oggetto. , lì Firma _____________________________________ DICHIARAZIONE Il Sig. in qualità di con sede in avente C.F. tecnico incaricato progettista ditta installatrice richiedente via vista la presente istanza DICHIARA sotto la propria personale responsabilità che il manufatto che si intende collocare è stato calcolato e realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da garantirne la stabilità. , lì Firma _____________________________________ Spazio riservato all’ufficio ISTRUTTORIA UFFICIO TECNICO POLIZIA LOCALE Si esprime parere: Si esprime parere: Favorevole Favorevole Non favorevole Non favorevole Prescrizioni e osservazioni: ...................................... Prescrizioni e osservazioni: ...................................... .............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. Note ...................................................................... Note ...................................................................... .............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. .............................................................................. Data ............................... Data ............................... Il Responsabile del Servizio Il Responsabile del Servizio ..................................................... .....................................................