Dichiarazione posizionamento insegne di esercizio (imposta esente)

COMUNE DI ROGNO
Servizio Finanziario
SPAZIO
PER
IL PROTOCOLLO
Visto
AL COMUNE DI ROGNO
PIAZZA DRUSO, 5
24060 – ROGNO (BG)
Il responsabile del Servizio
Oggetto: Dichiarazione per installazione materiale pubblicitario TEMPORANEO
Il sottoscritto
nato a
(prov.
residente a
via
Codice Fiscale
)
il
n.
recapito telefonico
nella sua qualità di Legale rappresentante della Ditta
con sede a
via
Codice Fiscale
n.
P.IVA
consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione falsa o comunque
non corrispondente al vero (art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n. 445), e della decadenza dai benefici conseguiti a
seguito di un provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi, successivamente, mendace
(art. 75 D.P.R. n. 445/2000),
DICHIARA
agli effetti dell'applicazione dell'Imposta Comunale sulla Pubblicità, ai sensi dell'art. 8 del D.lgs. 15 novembre
1993 n. 507 di esporre dal
1.
al
i sottoelencati mezzi pubblicitari:
1
non luminosa
luminosa/illuminata
dimensioni: m.
monofacciale
bifacciale
x m.
mq.
Dicitura
Esposta in via
n.
su suolo pubblico
su suolo privato (come da sottoriportato nulla osta del proprietario)
2.
non luminosa
luminosa/illuminata
dimensioni: m.
monofacciale
bifacciale
x m.
mq.
Dicitura
Esposta in via
su suolo pubblico
su suolo privato (come da sottoriportato nulla osta del proprietario)
1
Descrizione mezzo pubblicitario (insegna, striscione, cartello…)
n.
3.
non luminosa
luminosa/illuminata
dimensioni: m.
monofacciale
bifacciale
x m.
mq.
Dicitura
Esposta in via
n.
su suolo pubblico
su suolo privato (come da sottoriportato nulla osta del proprietario)
4.
non luminosa
luminosa/illuminata
dimensioni: m.
monofacciale
bifacciale
x m.
mq.
Dicitura
Esposta in via
n.
su suolo pubblico
su suolo privato (come da sottoriportato nulla osta del proprietario)
Si impegna infine:
 ad osservare tutte le disposizioni contenute nel vigente Regolamento comunale nonché tutte le leggi
vigenti in materia ed eventuali altre norme che il comune intendesse prescrivere in relazione alla
presente domanda ed a tutela dell’arredo urbano e dell’ambiente;
 ad installare gli impianti secondo le norme vigenti in materia di sicurezza.
Dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto disposto dal D.lgs. 15 novembre 1993 n. 507 e del relativo
Regolamento Comunale.
Ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, dichiara altresì di essere informato che:
 i dati dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per le istruttorie dell’istanza presentata e per
le finalità ad essa strettamente connesse;
 il trattamento viene effettuato sia con strumenti cartacei che informatici a disposizione degli uffici;
 i dati potranno essere comunicati a concessionari o altri soggetti pubblici che, in base a norme di legge o
di regolamento, possono essere portati a conoscenza dei dati;
 il conferimento dei dati è obbligatorio;
 il responsabile del trattamento dei dati è la Dott.ssa Mariangela Persiani, Responsabile Servizio
Finanziario;
 in ogni momento può essere esercitato il diritto di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione,
cancellazione dei dati, come previsto dall’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003, rivolgendosi all’indirizzo
specificato.
, lì
Firma
_____________________________________
ELENCO ALLEGATI
attestazione di avvenuto pagamento di €
relativo all’imposta di pubblicità;
autodichiarazione sulla titolarità del terreno sottoscritta dal proprietario se la collocazione avviene su
suolo privato;
dichiarazione redatta da un tecnico incaricato, con la quale si attesti che il manufatto che si intende
collocare è stato collocato e realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della spinta del vento, in
modo da garantirne stabilità;
documentazione comprovante l’osservanza di norme e l’adempimento degli obblighi, qualora
l’installazione dei mezzi pubblicitari sia regolamentata da specifiche disposizioni normative;
documentazione fotografica che illustri il punto di collocazione nell’ambiente circostante;
planimetria generale in scala adeguata con riportata l’indicazione esatta del punto esatto di installazione
dell’impianto, delle distanze da un impianto all’altro, da eventuali cartelli esistenti, dalle intersezioni, dal
ciglio della strada, l’ingombro sul marciapiede;
bozzetto del messaggio pubblicitario da esporre.
***
NULLA OSTA
Il Sig.
in qualità di
proprietario unico dell’immobile
amministratore del condominio denominato
avente C.F.
vista la presente istanza
CONCEDE
nulla osta ad effettuare le iniziative pubblicitarie in oggetto.
, lì
Firma
_____________________________________
DICHIARAZIONE
Il Sig.
in qualità di
con sede in
avente C.F.
tecnico incaricato
progettista
ditta installatrice
richiedente
via
vista la presente istanza
DICHIARA
sotto la propria personale responsabilità che il manufatto che si intende collocare è stato calcolato e
realizzato e sarà posto in opera tenendo conto della natura del terreno e della spinta del vento, in modo da
garantirne la stabilità.
, lì
Firma
_____________________________________
Spazio riservato all’ufficio
ISTRUTTORIA
UFFICIO TECNICO
POLIZIA LOCALE
Si esprime parere:
Si esprime parere:
Favorevole
Favorevole
Non favorevole
Non favorevole
Prescrizioni e osservazioni: ...................................... Prescrizioni e osservazioni: ......................................
.............................................................................. ..............................................................................
.............................................................................. ..............................................................................
Note ...................................................................... Note ......................................................................
.............................................................................. ..............................................................................
.............................................................................. ..............................................................................
Data ...............................
Data ...............................
Il Responsabile del Servizio
Il Responsabile del Servizio
.....................................................
.....................................................