al comune di colere
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AL COMUNE DI COLERE Via Tortola , 54 24020 COLERE (BG) DICHIARAZIONE DI INSTALLAZIONE MATERIALE PUBBLICITARIO PERMANENTE ….l…. sottoscritt… …………………………………………………………………………………………... nato/a a…………………………….. il ……………… residente in ……………………………..………… via …………………………………. n° ……… Tel. ……………….…….… nella sua qualità di Legale rappresentante della Ditta ……………………………………….. con sede in …………..…………….… via ……………………….. n° ……. Tel. …………… Codice Fiscale n. …………….…………………... Partita I.V.A. n. ………………………………….. consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione falsa o comunque non corrispondente al vero (art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n° 445), e della decadenza dai benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi, successivamente, mendace (art. 75 D.P.R. n° 445/2000), DICHIARA agli effetti dell’applicazione dell’Imposta comunale sulla Pubblicità , ai sensi dell’art. 8 del D.Lgs. 15 novembre 1993 n° 507, di installare/aver installato con decorrenza dal ……………………….... i sotto elencati mezzi pubblicitari di cui: (Spazio riservato all’Ufficio) Autorizzazione/Nulla osta Comunale n°…………………del………………e Autorizzazione/ Nulla osta ANAS n°…………………..Del …………………………….. Esenzione Art. 10 “Regolamento comunale per la disciplina dei mezzi pubblicitari”. 1. Non luminosa ----------------------------Luminosa/Illuminata Monofacciale ---------------------- dimensioni m. ………… x ………… Bifacciale Dicitura ...…………………………………………………………………………………………….. Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….…….. Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del …………… 2. Non luminosa ----------------------------Luminosa/Illuminata Monofacciale ---------------------- dimensioni m. ………… x ………… Bifacciale Dicitura ...…………………………………………………………………………………………….. Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….…….. Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del …………… 3. Non luminosa ----------------------------Luminosa/Illuminata Monofacciale ---------------------- dimensioni m. ………… x ………… Bifacciale Dicitura ...…………………………………………………………………………………………….. Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….…….. Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del …………… (Segue) 4. Non luminosa ----------------------------Luminosa/Illuminata Monofacciale ---------------------- dimensioni m. ………… x ………… Bifacciale Dicitura ...…………………………………………………………………………………………….. Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….…….. Riservato all’Ufficio – Disdett0ato con nota Prot.n° ……………. del …………… 5. Non luminosa ----------------------------Luminosa/Illuminata Monofacciale ---------------------- dimensioni m. ………… x ………… Bifacciale Dicitura ...…………………………………………………………………………………………….. Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….…….. Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del …………… 6. Non luminosa -----------------------------Luminosa/Illuminata Monofacciale ---------------------- dimensioni m. ………… x ………… Bifacciale Dicitura ...…………………………………………………………………………………………….. Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….…….. Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del …………… 7. Non luminosa ------------------------------Luminosa/Illuminata Monofacciale ---------------------Bifacciale dimensioni m. ………… x ………… Dicitura ...…………………………………………………………………………………………….. Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….…….. Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del …………… 8. Non luminosa ----------------------------Luminosa/Illuminata Monofacciale ---------------------- dimensioni m. ………… x ………… Bifacciale Dicitura ...…………………………………………………………………………………………….. Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….…….. Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del …………… Dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto disposto dal D.Lgs. 15 novembre 1993 n° 507 e del relativo Regolamento Comunale. Colere, lì ……………………. …………………………………….. (Firma)
