al comune di colere

AL COMUNE DI COLERE
Via Tortola , 54
24020 COLERE (BG)
DICHIARAZIONE DI INSTALLAZIONE MATERIALE PUBBLICITARIO PERMANENTE
….l…. sottoscritt… …………………………………………………………………………………………...
nato/a a…………………………….. il ……………… residente in ……………………………..…………
via …………………………………. n° ……… Tel. ……………….…….… nella sua qualità di Legale
rappresentante della Ditta ……………………………………….. con sede in …………..…………….…
via ……………………….. n° ……. Tel. …………… Codice Fiscale n. …………….…………………...
Partita I.V.A. n. …………………………………..
consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazione falsa o
comunque non corrispondente al vero (art. 76 D.P.R. 28/12/2000 n° 445), e della decadenza dai
benefici conseguiti a seguito di un provvedimento adottato in base ad una dichiarazione rivelatasi,
successivamente, mendace (art. 75 D.P.R. n° 445/2000),
DICHIARA
agli effetti dell’applicazione dell’Imposta comunale sulla Pubblicità , ai sensi dell’art. 8 del D.Lgs. 15
novembre 1993 n° 507, di installare/aver installato con decorrenza dal ………………………....
i sotto elencati mezzi pubblicitari di cui:
(Spazio riservato all’Ufficio)
 Autorizzazione/Nulla osta Comunale n°…………………del………………e Autorizzazione/
Nulla osta ANAS n°…………………..Del ……………………………..
 Esenzione Art. 10 “Regolamento comunale per la disciplina dei mezzi pubblicitari”.
1.
Non luminosa

----------------------------Luminosa/Illuminata 
Monofacciale 
---------------------- dimensioni m. ………… x …………
Bifacciale

Dicitura ...……………………………………………………………………………………………..
Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….……..
Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del ……………
2.
Non luminosa

----------------------------Luminosa/Illuminata 
Monofacciale 
---------------------- dimensioni m. ………… x …………
Bifacciale

Dicitura ...……………………………………………………………………………………………..
Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….……..
Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del ……………
3.
Non luminosa

----------------------------Luminosa/Illuminata 
Monofacciale 
---------------------- dimensioni m. ………… x …………
Bifacciale

Dicitura ...……………………………………………………………………………………………..
Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….……..
Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del ……………
(Segue)
4.
Non luminosa

----------------------------Luminosa/Illuminata 
Monofacciale 
---------------------- dimensioni m. ………… x …………
Bifacciale

Dicitura ...……………………………………………………………………………………………..
Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….……..
Riservato all’Ufficio – Disdett0ato con nota Prot.n° ……………. del ……………
5.
Non luminosa

----------------------------Luminosa/Illuminata 
Monofacciale 
---------------------- dimensioni m. ………… x …………
Bifacciale

Dicitura ...……………………………………………………………………………………………..
Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….……..
Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del ……………
6.
Non luminosa

-----------------------------Luminosa/Illuminata 
Monofacciale 
---------------------- dimensioni m. ………… x …………
Bifacciale

Dicitura ...……………………………………………………………………………………………..
Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….……..
Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del ……………
7.
Non luminosa

------------------------------Luminosa/Illuminata 
Monofacciale 
---------------------Bifacciale

dimensioni m. ………… x …………
Dicitura ...……………………………………………………………………………………………..
Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….……..
Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del ……………
8.
Non luminosa

----------------------------Luminosa/Illuminata 
Monofacciale 
---------------------- dimensioni m. ………… x …………
Bifacciale

Dicitura ...……………………………………………………………………………………………..
Esposta in via ………………………………..………………………………………….. n. ….……..
Riservato all’Ufficio – Disdettato con nota Prot.n° ……………. del ……………
Dichiara inoltre di essere a conoscenza di quanto disposto dal D.Lgs. 15 novembre 1993 n° 507 e
del relativo Regolamento Comunale.
Colere, lì …………………….
……………………………………..
(Firma)