laparoscopia retroperitoneale single-site: la nostra esperienza e la

LAPAROSCOPIA RETROPERITONEALE SINGLE-SITE: LA NOSTRA ESPERIENZA
E LA NOSTRA TECNICA SU INTERVENTI DI MARSUPIALIZZAZIONE DI CISTI
RENALI.
A. Ghaith, E. Martorana, S. Micali, A. Zordani, M. Sighinolfi, G. Bianchi (Modena)
Aim of the study
Descrivere la nostra esperienza riguardo la procedura di marsupializzazione di cisti renali
eseguita con accesso retroperitoneoscopico LESS.
Materials and methods
L’intervento è stato eseguito su 10 pazienti in un periodo di 48 mesi. Le cisti trattate
presentavano le seguenti caratteristiche: diametro > 10 cm, esofitiche, ubicate in sede mesorenale
o al polo renale inferiore. Il paziente è stato posizionato in decubito laterale standard. L’accesso
al retroperitoneo è stato eseguito per mezzo di una singola incisione di circa 2 cm all’altezza del
triangolo del Petit . In tutti i casi l'accesso al retroperitoneo è stato realizzato con ausilio del
trocar ottico Ternamian EndoTIP da 10mm ( Karl Storz ®, Tuttlingen , Germania), la creazione
dello spazio di lavoro, è stata realizzata in parte digitalmente e in parte con ausilio di un
laparoscopio 10 mm. Il successivo posizionamento del Multiport ( Covidien SILS ™ Port ,
Mansfield , MA , USA ) ha consentito l’inserimento simultaneo di strumenti laparoscopici
dedicati da 5 mm utilizzati per eseguire la mobilizzazione e la successiva resezione della parete
cistica. Un’ottica flessibile EndoEye ( Olympus Medical®, Orangeburg, NY, USA) da 5 mm ha
consentito di minimizzare i conflitti esterni ed interni tra gli strumenti. L’emostasi è stata
eseguita con sonda bipolare su tutto il margine di resezione della cisti e perfezionata con
l'applicazione di garze di cellulosa ossidata. Un drenaggio è stato lasciato in sede per circa 24 ore
in tutti i pazienti.
Results
In nessun caso si è resa necessaria la conversione a chirurgia laparoscopica convenzionale o a
chirurgia a cielo aperto. Non sono state riportate complicanze intra-operatorie e/o postoperatorie. Il tempo operatorio medio è stato di 55,1 minuti, le perdite ematiche sono state esigue
e la degenza è stata di sole 24 ore. Nessuno dei pazienti ha fatto uso di analgesici nell’immediato
postoperatorio. Il controllo ecografico post-operatorio (a distanza di 6 mesi) non ha documentato
recidive della cisti in nessuno dei casi trattati.
Discussion
La chirurgia laparoscopica single-site (LESS) del retroperitoneo nasce nel tentativo di migliorare
ulteriormente il risultato estetico e ridurre invasività e morbilità associate alla chirurgia
laparoscopica convenzionale. Questo approccio trova massima indicazione nell’intervento di
marsupializzazione delle cisti renali. Le difficoltà maggiori di tale approccio sono rappresentate
dalla presenza di conflitti interni ed esterni tra gli strumenti legati al singolo accesso e
all’esiguità del campo operatorio. I tempi operatori, tuttavia, sono stati accettabili e tutti i
pazienti si sono dichiarati soddisfatti alla successiva visita di controllo.
Conclusions
L’approccio retroperitoneoscopico LESS è un approccio sicuro, affidabile ( successo nel 100%
dei casi), facilmente riproducibile e in grado di offrire ulteriori vantaggi estetici al paziente.