Decalogo dell`anestesista sull`uso preoperatorio degli

Journal(of(America(College(of(Cardiology(10(october(2007(
Dr.Cosimo Sibilla
Anestesista
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Decalogo!dell’anestesista!sull’uso!preoperatorio!degli!antiaggreganti!e!
anticoagulanti!
1.( Gli( antiaggreganti( (aspirina,( ticlopidina,( prasugrel,( clopidogrel)( sono( efficaci( nella( profilassi(
della(trombosi(arteriosa((infarto(cardiaco,(cerebrale,(ecc.);((
2.(Gli(anticoagulanti((dicumarinici,(eparine,(xarelto,(pradaxa)(sono(efficaci(nella(prevenzione(delle(
trombosi(venose((tromboflebiti)(e(dei(trombi(a(partenza(cardiaca((soggetto(fibrillante(che(ritorno(
in(ritmo(sinusale);(
3.(Se(è(necessario(nel(preoperatorio(mantenere(la(terapia(antiaggregante(è(opportuno(sostituire(
le( tienopiridine( con( l’aspirina( per( ridurre( il( rischio( di( sanguinamento( perioperatorio( e( oter(
eseguire(un(blocco(centrale((spinale/epidurale);((
4.(La(somministrazione(perioperatoria(di(aspirina(non(aumenta(in(modo(importante(il(rischio(di(
sanguinamento(chirurgico(e(del(blocco(centrale((spinale(/epidurale);(
5.(Non(è(si(può(sostituire(un(antiaggregante(con(un’eparina(prima(dell’intervento;(l’eparina(non(
riduce(il(rischio(di(trombosi(arteriosa(e(inoltre(aumenta(il(rischio(di(sanguinamento;(
6.( I( pazienti( in( trattamento( con( antiaggreganti( per( prevenzione( primaria( (possibili( complicanze(
trombotiche)( possono( sospendere( nel( preoperatorio( la( loro( somministrazione( senza( terapia(
sostitutiva;(
7.( I( pazienti( in( trattamento( con( antiaggreganti( per( prevenzione( secondaria( (precedente( IMA;(
ictus,(trombosi(arteriosa(arti(inferiori)(non(devono(sospendere(mai(la(terapia(antiaggregante;(se(
in( terapia( con( una( tienopiridina( (prasugrel,( clopidogrel,( ticlopidina)( questa( va( sostituita( con(
l’aspirina;( la( terapia( con( antiaggreganti( va( sospesa( in( caso( di( prostatectomia,( chirurgia(
endocranica(e(midollare(e(della(camera(posteriore(dell’occhio(in(cui(i(rischi(di(danno(conseguenti(
al(sanguinamento(sono(molto(alti.(
8.(I(pazienti(in(doppia(terapia(antiaggregante(dopo(posizionamento(di(stent(coronarici(medicati(
non( possono( sospendere( la( doppia( antiaggregazione( per( 1( anno( dopo( il( posizionamento( degli(
stent(e(non(possono(essere(sottoposti(a(chirurgia(d’lezione(per(lo(stesso(periodo;(
9.(I(pazienti(in(doppia(terapia(antiaggregante(dopo(angioplastica(con(palloncino(senza(stent(o(con(
stent( metallico( non( possono( sospendere( la( doppia( terapia( nelle( prime( 4( settimane;( dopo( tale(
periodo(nel(perioperatorio(si(deve(mantenere(senza(mai(sospenderla(l’aspirina;(
10.(I(paziente(sottoposti(ad(angioplastica(con(o(senza(stent(in(terapia(con(un(antiaggregante(non(
possono( sospendere( la( terapia( antiaggregante;( occorre( sostituire( la( tienopiridina( (ticlopidina,(
clopidogrel( o( prasugrel)( con( l’aspirina( per( un( periodo( do( tempo( prima( dell’intervento( pari( a( 2(
emivite(del(farmaco(sostituito.(
(
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