Journal(of(America(College(of(Cardiology(10(october(2007( Dr.Cosimo Sibilla Anestesista [email protected] ! Decalogo!dell’anestesista!sull’uso!preoperatorio!degli!antiaggreganti!e! anticoagulanti! 1.( Gli( antiaggreganti( (aspirina,( ticlopidina,( prasugrel,( clopidogrel)( sono( efficaci( nella( profilassi( della(trombosi(arteriosa((infarto(cardiaco,(cerebrale,(ecc.);(( 2.(Gli(anticoagulanti((dicumarinici,(eparine,(xarelto,(pradaxa)(sono(efficaci(nella(prevenzione(delle( trombosi(venose((tromboflebiti)(e(dei(trombi(a(partenza(cardiaca((soggetto(fibrillante(che(ritorno( in(ritmo(sinusale);( 3.(Se(è(necessario(nel(preoperatorio(mantenere(la(terapia(antiaggregante(è(opportuno(sostituire( le( tienopiridine( con( l’aspirina( per( ridurre( il( rischio( di( sanguinamento( perioperatorio( e( oter( eseguire(un(blocco(centrale((spinale/epidurale);(( 4.(La(somministrazione(perioperatoria(di(aspirina(non(aumenta(in(modo(importante(il(rischio(di( sanguinamento(chirurgico(e(del(blocco(centrale((spinale(/epidurale);( 5.(Non(è(si(può(sostituire(un(antiaggregante(con(un’eparina(prima(dell’intervento;(l’eparina(non( riduce(il(rischio(di(trombosi(arteriosa(e(inoltre(aumenta(il(rischio(di(sanguinamento;( 6.( I( pazienti( in( trattamento( con( antiaggreganti( per( prevenzione( primaria( (possibili( complicanze( trombotiche)( possono( sospendere( nel( preoperatorio( la( loro( somministrazione( senza( terapia( sostitutiva;( 7.( I( pazienti( in( trattamento( con( antiaggreganti( per( prevenzione( secondaria( (precedente( IMA;( ictus,(trombosi(arteriosa(arti(inferiori)(non(devono(sospendere(mai(la(terapia(antiaggregante;(se( in( terapia( con( una( tienopiridina( (prasugrel,( clopidogrel,( ticlopidina)( questa( va( sostituita( con( l’aspirina;( la( terapia( con( antiaggreganti( va( sospesa( in( caso( di( prostatectomia,( chirurgia( endocranica(e(midollare(e(della(camera(posteriore(dell’occhio(in(cui(i(rischi(di(danno(conseguenti( al(sanguinamento(sono(molto(alti.( 8.(I(pazienti(in(doppia(terapia(antiaggregante(dopo(posizionamento(di(stent(coronarici(medicati( non( possono( sospendere( la( doppia( antiaggregazione( per( 1( anno( dopo( il( posizionamento( degli( stent(e(non(possono(essere(sottoposti(a(chirurgia(d’lezione(per(lo(stesso(periodo;( 9.(I(pazienti(in(doppia(terapia(antiaggregante(dopo(angioplastica(con(palloncino(senza(stent(o(con( stent( metallico( non( possono( sospendere( la( doppia( terapia( nelle( prime( 4( settimane;( dopo( tale( periodo(nel(perioperatorio(si(deve(mantenere(senza(mai(sospenderla(l’aspirina;( 10.(I(paziente(sottoposti(ad(angioplastica(con(o(senza(stent(in(terapia(con(un(antiaggregante(non( possono( sospendere( la( terapia( antiaggregante;( occorre( sostituire( la( tienopiridina( (ticlopidina,( clopidogrel( o( prasugrel)( con( l’aspirina( per( un( periodo( do( tempo( prima( dell’intervento( pari( a( 2( emivite(del(farmaco(sostituito.( ( I(contenuti(dell’articolo(è(espressione(del(pensiero(dell’autore(il(quale(declina(ogni(responsabilità( per(eventuale(complicanze(conseguenti(al(loro(utilizzo((