La terapia con baclofen intratecale

9-01-2010
La terapia con baclofen intratecale
(ITB) per le Distonie
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Farmacocinetica:
baclofen (Lioresal) per via orale
  Farmaco idrofilo.
  Dose orale efficace elevata (60-120 mg/die).
  Effetti collaterali per concentrazioni
plasmatiche limitate (80-400 ng/ml).
  Concentrazione spinale e cerebrale quasi
equivalente.
  La risposta orale al Baclofen per os non è
predittiva di una risposta alla somministrazione
per via spinale
Baclofen IT: farmacocinetica
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CONFRONTO TRA LE CINETICHE
350
300
250
os 60mg/die
200
intratecale
150
100
50
0
plasma
lcr
plasma
lcr
Posizionamento
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Posizionamento
Programmatore SynchroMed® Medtronic, Inc.
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Radio Telemetria
Criteri di INCLUSIONE per ITB
(Modified Ashworth Scale,Global Pain Scale,Spasm Frequency Score)
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Baclofen Intratecale:
Considerazioni prima di un impianto
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ITB:
“bolo test”
“impianto sistema infusione pompa”
ITB: test al baclofen intratecale
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adulto
25 µg
50 µg
75 µg
100 µg
pediatrico
0.35 µg/kg
0.7 µg/kg
1.05 µg/kg
1.4 µg/kg
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Scale cliniche
Frequenza respiro
Frequenza cardiaca
Pressione arteriosa
Riflessi
Forza muscolare
EON generale
Effetti collaterali
ITB: fase Post-Chirurgica
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Ipotonia muscolare a progressione rostrale (5-15%)
Fatica muscolare (2-4%)
Sonnolenza (63%)
Sensazione di “testa vuota” e/o cefalea (4-8%)
Vertigine
Crisi convulsiva (?)
Ipersalivazione
Nausea (4-12%)
Stipsi (2-6%)
Vomito
Depressione respiratoria
Apnea
Coma
Astinenza (allucinazioni, convulsioni)
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S.N.C.:
sedazione, sonnolenza, vertigine, crisi epilettiche, cefalea, parestesia, disturbi della
visione e dizione, ipotermia, nistagmo, letargia, amnesia, insonnia, affaticabilità,
discoordinazione,
disorientamento, ansia, depressione, eu dis-foria, aqllucinazioni,
paranoia, depressione resp.;
Cardiocircolatorio:
ipotensione, ipertensione, bradicardia, trombosi venose profonde, pallore;
Gastrointestinale:
nausea, vomito, costipazione, secchezza delle fauci, diarrea, perdita di appetito,
disidratazione, occlusione intestinale;
Respiratorio:
dispnea, bradipnea;
Genitourinario:
incontinenza, disturbi vescicali, disfunzioni sessuali;
Annessi:
orticaria, alopecia, edemi, sudorazione.
ITB: Benefici per Pazienti
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ITB: Outcomes
Casistica 2009
32 Pz. (14 maschi – 18 femmine)
Età compresa fra i 19 e i 64 aa.
9 SM
8 Cerebropatie post-traumatiche
5 Mielopatie cervicali
5 Mielopatia dorsali
2 Ictus cerebri
3 Cerebropatia perinatali
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Guidelines for ITB Therapy
(Mov Dis Society)
Distonia
Farmaci
DISTONIA DIFFUSA
Rizotomie
Baclofen IT
Trattamenti
REVERSIBILI
Trattamenti
PERMANENTI
Chirurgia
Tox Bot
DISTONIA FOCALE
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Grazie per l’attenzione …
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Michael Haefele
Christian Lettieri
Sara Biguzzi
Sara Rinaldo
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Carlo Conti
Giuseppe Rizzo
Giorgio Brollo
Giuseppe Trincia
Dipartimento di Scienze Neurologiche
AULSS12 Veneziana
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