TUMORI EPITELIALI MALIGNI:
Epiteliomi a invasività dermica:
Basaliomi ( o Epiteliomi Basocellulari)
Spinaliomi (o Epiteliomi Spinocellulari, Squamocellulari o Malpighiani)
Epiteliomi Intraepidermici
Morbo di Bowen
Morbo di Paget
Tumori Epiteliali Maligni a differenziazione Annessiale
Tumori Metastatici Cutanei
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Epiteliomi a Invasività Dermica
Sia nelle femmine che nei maschi sono i tumori più frequenti in assoluto.
Entrambi riconoscono come agente patogenetico la componente UVB,
Altre possibili cause:
- radiazioni ionizzanti (raggi x ) sia in operatori sanitari che in pazienti trattati.
- le Ustioni per gli epiteliomi spinocellulari sono un fattore predisponente.
- HPV
Possono inoltre essere particolarmente aggressivi in soggetti immunocompromessi o predisposti
poiché affetti da:
- Xeroderma Pigmentoso
- Sindrome del Nevo Basocellulare
- Empatie maligne ( Leucemia Linfatica Cronica)
Basaliomi.
Sede:
- Volto, tronco e arti.
Forme Cliniche:
- Piano Cicatriziale chiazza o placca centrale biancastra atrofico – cicatriziale con orsetto
periferico e catenella di papule traslucide con teleangectasie
- Papulo – Nodulare papula perlacea translucida con teleangectasie
- Superficiale – Pagetoide / eritematoide chiazza crostoide ( pagetoide) o eritematoide
prevalente al tronco dove arriva anche ad alcuni cm di diametro
- Ulcerativa dall’inizio ( ulcus rodens) ulcera a colpo d’unghia che si estende
danneggiando in profondità i tessuti sottostanti.
- Sclerodermiforme subdola e piccola cicatrice biancastra atrofica che invade i tessuti
sottostanti di difficile escissione
- Pigmentaria papulosa o nodulare molto pigmentata in DD con il melanoma
- Nodulo Cistica translucida e solcata da teleangectasie .
Classificazione da ricordare:
1
Superficiale ( Pagetoide – eritematoide)
Invadenti il derma ( Piano – Cicatriziale e Papulo Nodulare con Pigmentaria e nodulo
cistica)
Aggressivi con massiccia compromissione piani profondi ( Ulcerativi e sclerodermiformi)
Diagnosi Istologica degli Epiteliomi Basocellulari:
- gruppi di cellule basaloidi con citoplasma scarso piccoli nucleoli e nuclei ovalari, queste
invadono il derma a varie profondità con masse neoplastiche rotondeggianti e margine di
avanzamento convesso ( pushing edge) oppure con poche filiere e margine di avanzamento
concavo ( infiltrating edge). Caratteristici gli elementi basaloidi a palizzata intorno alla
neoplasia.
- C’è sempre una proliferazione fibroblastica che avvolge la neoformazione in un mantello
connettivale. Se la porzione epiteliale è maggiore dello stroma connettivale si parla di
Basalioma Solido.
Spinaliomi.
In genere insorgono su cute o mucose alterate da precedenti situazioni ( ustioni, radiodermiti
cheiliti attiniche ecc.).
Forme cliniche:
- Nodulare – Nodulare Ulcerativa lesione nodulare rapidamente infiltrante i piani
sottostanti rendendosi ad essi adesa, l’ulcerazione è crateriforme e sanguinante con
numerose vegetazioni. Comprimendo la massa vengono fuori elementi giallastri di
cheratina.
- A Tipo Papilloma Corneo piccola lesione verrucosa rilevata mammellonata con crosticine
grigio nerastre , talvolta corno cutaneo
- A tipo Carcinoma Verrucoso a sede palmo plantare inizia come verruca virale poi
degenera in neoplasia.
- Papillomatosa colorito rosso o roseo biancastro, vegetante irregolare, lobulato e villoso
con squamo croste, insorge elettivamente su ulcere varicose croniche.
- Cancroide chiazza infiltrata lapidea ulcerata al centro e sanguinante preferisce mucose e
pseudo mucose ( genitali orali e labbro inferiore) .
Diagnosi istologica degli Epiteliomi Spinocellulari:
- nel derma si osservano neoformazioni epiteliali spinocellulari diffusive e invasive con
cellule dal citoplasma eosinofili piuttosto abbondante.
- Caratteristiche sono le Perle Cornee cioè ammassi rotondeggianti di lamelle cornee spesso
paracheratosiche disposte a strati concentrici
come una cipolla ( discheratosi
pluricellulare).
- Processo reattivo con
o Linfociti
o Plasmacellule
o Polinucleati neutrofili
Molto più accentuato rispetto al basalioma.
Stadiazione istologica di Broders:
2
I Grado cellule atipiche < 25%
II Grado cellule atipiche > 25 % < 50%
III Grado cellule atipiche > 50% < 75%
IV Grado cellule atipiche > 75%
Terapia degli Epiteliomi a Invasività Dermica.
Chirurgia escissionale con ricostruzione a mezzo di chirurgia plastica
Importante l’esame istologico estemporaneo dei margini di escissione al fine di poter
asportare la neoplasia nel modo più radicale possibile per ottenere il minor rischio di
recidiva a 5 anni.
Limitazioni alla chirurgia relative alla neoplasia:
- estensione
- approfondimento
- metastasi linofonodali a distanza
-
Limitazioni all’intervento relative al paziente:
- condizioni generali
- compliance al trattamento ( può rifiutare interventi demolitivi talvolta irrinunciabili)
Per tumori epiteliali maligni con metastatizzazione linfoghiandolare o a organi interni si può
proporre CHT con :
- MTX
- Cisplatino
- 5FU
- Retinoidi
- IFN
Epiteliomi Intraepidermici : Carcinomi In Situ
Morbo Di Bowen
- tumore in situ a lenta evoluzione può comparire in maschi e femmine dai 30 ai 70 anni
senza preferenza di sesso, predilige però il dorso come localizzazione non disdegnando atre
zone.
Lesione:
- Chiazza mummulata rosa scuro con squamo croste poco infiltrata non pruriginosa,
lenticolare squamosa simile a una papula del Lichen Planus, talvolta è policiclici, grigiastra,
squamosa con crosticine.
3
-
Singola o multipla ( fino a 20 lesioni) dopo un certo lasso di tempo (10 anni) può
evidenziare l’aspetto epiteliomatoso del Cancro di Bowen.
Interessa prevalentemente l’epidermide con un certo grado di acantosi e disordine architettonico.
La variante mucosale del Morbo di Bowen, chiamata Eritroplasia di Queyrat o Bowen Mucosale si
localizza preferenzialmente al glande e al prepuzio.
La terapia è fondamentalmente chirurgica anche se alcuni buoni risultati si sono ottenuti con una
terapia topica a base di 5FU.
Morbo di Paget
Lesione:
- tipicamente in sede mammaria a livello dell’areola
- chiazza rotondeggiante con ulcerazione centrale, eczematosa, esaudante e spesso
sanguinante.
Accanto a questa forma si riconosce un Paget Extramammario che può essere:
- perineale
- scrotale
- vulvare
- ascellare
con caratteristiche clinico – istologico – evolutive simili alla forma mammaria.
La lesione a partenza dall’areola riesce con gli anni a includere tutta la mammella, la sua tendenza
è di rimanere intraepidermica, ma come anche per il Bowen in alcuni casi si sviluppa una forte
capacità invasiva con trasformazione in Carcinoma Spinocellulare Aggressivo.
Istologia:
sono presenti le patognomoniche cellule di Paget:
voluminose rotondeggianti chiare e vacuolizzate, isolate o in gruppi.
Queste cellule con il tempo aumentano di numero scompaginando le strutture epiteliali e
annessiali.
La concomitanza con una neoplasia mammaria e alcune affinità tintoriali possono suggerire che le
cellule derivino da cellule delle ghiandole apocrine lentamente migrate nell’epidermide.
Terapia
Chirurgica con buoni successi però di RT e CHT.
Tumori Metastatici Cutanei
Comuni cause di metastasi cutanee nelle donne:
Ca. della Mammella (69% !!)
Ca. Colon
Ca. Ovaio
Ca. Polmone
Comuni cause di metastasi cutanee negli uomini.
Ca. Polmone
4
Ca. Colon
Melanoma
Ca. Squamocellulare del Cavo Orale
Ca. Rene
Ca. Stomaco
Tumore
Mammella
Topografia Metastasi
Parete anteriore del
torace viso e collo
Polmone
Torace, capilizio, arti
superiori.
Tratto G.I.
Ombelico,
capilizio,
addome
Vescica
e Addome
inferiore,
prostata
perineo, inguine.
Rene
Testa, arti inferiori
Tiroide
Collo
Cavo Orale
Testa e collo.
Feg.
& Addome ombelico
Pancreas
Utero e Ovaio Arti inferiori ombelico.
Morfologia metastasi
Nodulare, a placca infiltrata, pelle a buccia di arancio, a
corazza, alopecia neoplastica, papule disseminate.
Nodulare, infiltrata, ulcerata, naso a claun, a corazza,
alopecia neoplastica, zosteriforme,
Nodulare, ulcerata, erisipelatoide
Nodulare, zosteriforme, alopecia neoplastica
Nodulare, zosteriforme, a corazza, alopecia neoplastica
Papulo nodulare, a placca infiltrata
Nodulare, Ulcerata
Nodulare, a placca infiltrata
Nodulare, Ulcerata
5
