distorsioni di ginocchio

DISTORSIONI DI GINOCCHIO
DEFINIZIONE
Insieme di lesioni capsulo-legamentose
prodotte da una sollecitazione che tende
a modificare i reciproci rapporti
articolari
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
STABILITA’
La stabilità del ginocchio è garantita da:
•
Integrità delle strutture capsulo-legamentose
(stabilità passiva)
•
Tensione delle strutture muscolo-tendinee
inserite in prossimità dell’articolazione
(stabilità attiva)
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
STABILITA’ - ANATOMIA
L’insieme delle strutture capsulo-leg. e
muscolo-tendinee del ginocchio comprendono:
•
pilone centrale: leg. Crociato anteriore e posteriore
•
Compartimento interno: leg. Coll. Interno, leg. obliquo
posteriore, tendine del muscolo semimbranoso
•
Compartimento esterno: leg. Coll. Laterale, tendini dei
muscoli popliteo e bicipite femorale
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
STABILITA’ - ANATOMIA
•
PAPI: leg. obliquo posteriore, tendine del
muscolo semimbranoso, corno post. menisco
interno
•
PAPE: leg. Coll. Laterale, tendini dei muscoli
popliteo, corno post. Menisco esterno
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
PATOGENESI
Trauma in valgo-flessione-rot. Est.:
Sollecitazione in valgismo a ginocchio
atteggiato in flessione e tibia in
extrarotazione:
•
LCI
PAPI
LCA
•
•
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
PATOGENESI
Trauma in varo-flessione-rot. int.:
sollecitazione in varismo a ginocchio
atteggiato in flessione e tibia in rot.
Int.:
•
LCA soprattutto
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
PATOGENESI
Sollecitazione in valgismo a ginocchio
esteso:
•
Comp. Interno
LCA
LCP
•
•
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
PATOGENESI
Sollecitazione in varismo a ginocchio
esteso:
•
PAPE
LCA
LCP
•
•
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
PATOGENESI
Sollecitazione in retropulsione epifisi
prossimale tibia:
•
LCP
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
PATOGENESI
Sollecitazione in anteropulsione epifisi
prossimale tibia o iperestensione del
ginocchio (calcio a vuoto)
•
LCA
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
A.P.
1° grado: distensione o distrazione di alcuni
fasci dei leg.
2° grado: lacerazione legamentosa parziale
3° grado: lacerazione legamentosa tot. o
avulsione legamentosa
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
A.P.
Lesioni periferiche: capsula leg. Coll.
Ecc.
Lesioni centrali: LCA, LCP
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
CLINICA
Sensazione di crak e/o di instabilità sotto
carico
Atteggiamento in lieve flessione con
impossibilità alla completa estensione
Impotenza funzionale completa
Tumefazione (emartro)
Dolore spontaneo (può anche essere assente)
Dolore alla palpazione sul comp. Lat. e/o med.
Instabilità articolare
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
CLINICA
TEST:
•
Test di abduzione
Test di adduzione
Cassetto anteriore
Cassetto posteriore
Jerk test
Lakman test
Test di gravità
•
•
•
•
•
•
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
DIAGNOSI
Anamnesi
E.O.
RX: escude la presenza di lesioni osee
TC
RM
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
COMPLICANZE
Immediate:
•
•
Fratture dell’emipiatto e/o delle spine tibiali
Lesioni nervose
Tardive:
•
Instabilità di ginocchio
Calcificazioni legamentose
•
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
PROGNOSI
•
•
•
•
Dipende da:
Entità delle lesioni
Associazione delle lesioni
Tempestività della diagnosi
Idoneità del trattamento
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI ACUTE
TRATTAMENTO
•
•
•
Lesioni periferiche lievi:
Bendaggio elastico
Lesioni periferiche gravi:
Ginocchiera
Lesioni centrali, soprattutto LCA:
Chirurgia (artroscopia)
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI CRONICHE
PATOGENESI
Mancato riconoscimento o trattamento di una
lesione acuta
Inadeguato trattamento lesione acuta
Deterioramento secondario della stabilità
dopo un corretto trattamento chirurgico
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI CRONICHE
A.P.
Lassità rotatorie (LCP è integro e funge
da perno di rotazione)
•
Antero-mediali
Antero-laterali
Postero-laterali
Postero-mediali
•
•
•
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI CRONICHE
A.P.
•
•
•
Lassità dirette
Anteriori
Posteriori
combinate
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI CRONICHE
CLINICA
Precedente trauma distorsivo seguito da
periodo di apparente benessere, poi…
•
Cedimento articolare
Dolore articolare
Idrarti recidivanti con ballottamento rotuleo
Ipotrofia quadricipite
Prove di instabilità positive
Articolarità limitata
•
•
•
•
•
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI CRONICHE
DIAGNOSI
Anamnesi
E.O.
RX: valuta eventuali alterazioni
artrosiche
DISTORSIONI DI GINOCCHIO
LESIONI CRONICHE
TRATTAMENTO
Essenzialmente chirurgico
FKT in casi limitati (rinforzo dei muscoli
attivatori del ginocchio)