distorsioni di ginocchio
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DISTORSIONI DI GINOCCHIO DEFINIZIONE Insieme di lesioni capsulo-legamentose prodotte da una sollecitazione che tende a modificare i reciproci rapporti articolari DISTORSIONI DI GINOCCHIO STABILITA’ La stabilità del ginocchio è garantita da: • Integrità delle strutture capsulo-legamentose (stabilità passiva) • Tensione delle strutture muscolo-tendinee inserite in prossimità dell’articolazione (stabilità attiva) DISTORSIONI DI GINOCCHIO STABILITA’ - ANATOMIA L’insieme delle strutture capsulo-leg. e muscolo-tendinee del ginocchio comprendono: • pilone centrale: leg. Crociato anteriore e posteriore • Compartimento interno: leg. Coll. Interno, leg. obliquo posteriore, tendine del muscolo semimbranoso • Compartimento esterno: leg. Coll. Laterale, tendini dei muscoli popliteo e bicipite femorale DISTORSIONI DI GINOCCHIO STABILITA’ - ANATOMIA • PAPI: leg. obliquo posteriore, tendine del muscolo semimbranoso, corno post. menisco interno • PAPE: leg. Coll. Laterale, tendini dei muscoli popliteo, corno post. Menisco esterno DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE PATOGENESI Trauma in valgo-flessione-rot. Est.: Sollecitazione in valgismo a ginocchio atteggiato in flessione e tibia in extrarotazione: • LCI PAPI LCA • • DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE PATOGENESI Trauma in varo-flessione-rot. int.: sollecitazione in varismo a ginocchio atteggiato in flessione e tibia in rot. Int.: • LCA soprattutto DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE PATOGENESI Sollecitazione in valgismo a ginocchio esteso: • Comp. Interno LCA LCP • • DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE PATOGENESI Sollecitazione in varismo a ginocchio esteso: • PAPE LCA LCP • • DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE PATOGENESI Sollecitazione in retropulsione epifisi prossimale tibia: • LCP DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE PATOGENESI Sollecitazione in anteropulsione epifisi prossimale tibia o iperestensione del ginocchio (calcio a vuoto) • LCA DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE A.P. 1° grado: distensione o distrazione di alcuni fasci dei leg. 2° grado: lacerazione legamentosa parziale 3° grado: lacerazione legamentosa tot. o avulsione legamentosa DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE A.P. Lesioni periferiche: capsula leg. Coll. Ecc. Lesioni centrali: LCA, LCP DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE CLINICA Sensazione di crak e/o di instabilità sotto carico Atteggiamento in lieve flessione con impossibilità alla completa estensione Impotenza funzionale completa Tumefazione (emartro) Dolore spontaneo (può anche essere assente) Dolore alla palpazione sul comp. Lat. e/o med. Instabilità articolare DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE CLINICA TEST: • Test di abduzione Test di adduzione Cassetto anteriore Cassetto posteriore Jerk test Lakman test Test di gravità • • • • • • DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE DIAGNOSI Anamnesi E.O. RX: escude la presenza di lesioni osee TC RM DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE COMPLICANZE Immediate: • • Fratture dell’emipiatto e/o delle spine tibiali Lesioni nervose Tardive: • Instabilità di ginocchio Calcificazioni legamentose • DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE PROGNOSI • • • • Dipende da: Entità delle lesioni Associazione delle lesioni Tempestività della diagnosi Idoneità del trattamento DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTE TRATTAMENTO • • • Lesioni periferiche lievi: Bendaggio elastico Lesioni periferiche gravi: Ginocchiera Lesioni centrali, soprattutto LCA: Chirurgia (artroscopia) DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI CRONICHE PATOGENESI Mancato riconoscimento o trattamento di una lesione acuta Inadeguato trattamento lesione acuta Deterioramento secondario della stabilità dopo un corretto trattamento chirurgico DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI CRONICHE A.P. Lassità rotatorie (LCP è integro e funge da perno di rotazione) • Antero-mediali Antero-laterali Postero-laterali Postero-mediali • • • DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI CRONICHE A.P. • • • Lassità dirette Anteriori Posteriori combinate DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI CRONICHE CLINICA Precedente trauma distorsivo seguito da periodo di apparente benessere, poi… • Cedimento articolare Dolore articolare Idrarti recidivanti con ballottamento rotuleo Ipotrofia quadricipite Prove di instabilità positive Articolarità limitata • • • • • DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI CRONICHE DIAGNOSI Anamnesi E.O. RX: valuta eventuali alterazioni artrosiche DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI CRONICHE TRATTAMENTO Essenzialmente chirurgico FKT in casi limitati (rinforzo dei muscoli attivatori del ginocchio)
